蛋白尿就是得腎炎了嗎

鄧武成

體檢時，尿常規(guī)項目必不可少，而在尿常規(guī)檢查中，尿蛋白是一個十分重要的指標(biāo)。檢查結(jié)果出來之后，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性，這讓不少人憂心忡忡，擔(dān)心自己患上了腎炎。那么，尿蛋白到底是什么？

尿蛋白可分兩種

正常生理狀態(tài)下，我們的尿液里是不會出現(xiàn)蛋白或者僅有極微量的白蛋白，一般正常人24小時尿蛋白定量不超過150mg，這得益于我們雙側(cè)腎臟內(nèi)的數(shù)百萬個腎小球的濾過和重吸收功能。當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時，腎小球濾過屏障受損，重吸收功能障礙，就會出現(xiàn)蛋白尿。這樣看來，尿蛋白增加不就是患了腎炎嗎？不全對。

雖然尿蛋白增加最常見于腎臟疾病，但蛋白尿并非都是病態(tài)。醫(yī)學(xué)上把尿蛋白分為兩種：生理性尿蛋白和病理性尿蛋白。生理性尿蛋白產(chǎn)生的原因有很多，如女性月經(jīng)期間，生殖道分泌物混合在尿液里會驗出尿蛋白；感冒發(fā)燒時、劇烈運(yùn)動后，也可能檢出尿蛋白呈陽性。遇到這類情況要進(jìn)行復(fù)檢，若復(fù)檢后依然存在蛋白尿，可能提示腎臟出了問題，需及時就診，查明原因。

定期體檢不可少

慢性腎炎是以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病，病情進(jìn)展緩慢，具有隱匿性，前期表現(xiàn)出的癥狀較輕，很多患者難以察覺，往往導(dǎo)致就診時腎功能損害嚴(yán)重，病情已到中后期，預(yù)后較差，故需養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，若發(fā)現(xiàn)有蛋白尿應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，定期復(fù)查。如果僅是出現(xiàn)一次蛋白尿，多次復(fù)查陰性，這一般是一過性蛋白尿或生理性蛋白尿。若是多次復(fù)查尿常規(guī)都為陽性，則要視情況而定，如發(fā)熱、劇烈運(yùn)動、寒冷刺激、精神緊張、感染等因素都可誘發(fā)，通過恢復(fù)正常體溫、休息、控制感染等去除誘因后，蛋白尿可轉(zhuǎn)陰。若排除了上述原因，則需考慮是否有腎臟疾病，應(yīng)進(jìn)一步做相關(guān)的檢查，如復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)、24小時尿蛋白定量、肝腎功能、泌尿系彩超等，必要時還需腎穿刺活檢來明確腎臟的病理改變，從而進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2招降尿蛋白

1.改善生活方式。無論什么原因?qū)е碌牡鞍啄?，飲食上都要低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免勞累，尿蛋白越多，越要注意休息。大量蛋白尿，可以導(dǎo)致低蛋白血癥，一些患者誤認(rèn)為血液蛋白低了，那就飲食中大量補(bǔ)充蛋白，其實這個做法是錯誤的。

首先，低蛋白的原因是“漏”的多，而不是吃的少，如果不“堵漏”，補(bǔ)充蛋白也無濟(jì)于事；其次，大量補(bǔ)充蛋白，更會加重蛋白的漏出，反而加重腎小管損害。所以，蛋白尿患者適量補(bǔ)充蛋白即可。如果同時伴有腎功能受損者，不但要低鹽，還需低脂以及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少吃蛋白、吃好蛋白，其中牛奶、雞蛋、精肉、部分魚肉等都是優(yōu)質(zhì)蛋白。此外，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白。

2.對因治療。尿蛋白只是表示腎臟出現(xiàn)了損傷，可是，單從蛋白尿很難判斷是什么原因?qū)е碌哪I損傷，而不同的病因，降尿蛋白方法是不一樣的。所以，明確原因最重要。

需特別提醒的是，尿蛋白減少，病情也可能惡化。已經(jīng)患腎病的人，都會很在意尿蛋白有幾個“+”，其實醫(yī)生也很在意這點(diǎn)。那么，尿蛋白“+”號越多，病情就越重嗎？其實，這也是不一定的。

蛋白尿是腎臟疾病最為常見的標(biāo)志，但是尿蛋白含量的多少，并不一定反映腎臟發(fā)生病變的嚴(yán)重度。例如：當(dāng)尿蛋白變少的時候，有可能腎臟的病變趨于好轉(zhuǎn)，但也有可能是因為大部分的腎小球纖維化，無法濾過體內(nèi)的蛋白質(zhì)，這是腎功能日趨下降、病情惡化的表現(xiàn)。因此，腎臟受損的輕重程度，不能依靠蛋白尿來判斷，還要結(jié)合身體其他的并發(fā)癥狀、腎功能檢查，尤其是腎活檢等檢查來綜合判斷。