血糖忽高忽低 當(dāng)心脆性糖尿病

吳文可

很多“糖友”都知道糖尿病分為1型和2型，但令醫(yī)生頭疼不已、患者驚慌的脆性糖尿病，恐怕很多“糖友”還不了解。什么是脆性糖尿病？它有哪些臨床表現(xiàn)？該如何治療呢？

低血糖昏迷入院? ?確診脆性糖尿病

前不久，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）內(nèi)分泌科收治了一個(gè)因低血糖昏迷的“糖友”。

該患者患糖尿病已10余年，此前每天早晚兩次實(shí)施餐前預(yù)混的胰島素治療，血糖控制尚可。然而，近半年來，患者的血糖變得越來越難控制，總是忽高忽低，患者每天都提心吊膽，睡覺也睡不好。

入院前一天的晚上，患者過生日，比平時(shí)稍微多吃了點(diǎn)東西，第二天的空腹血糖達(dá)到16.2mmol/L，患者便自行在早餐前多加了4U的胰島素，接著就出現(xiàn)了低血糖昏迷。經(jīng)入院檢查，確診為脆性糖尿病。

脆性糖尿病? ?血糖難控制

“脆性”往往是易碎的，“脆性糖尿病”是指病情極不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)范圍大且難以控制的糖尿病，又稱為“不穩(wěn)定型糖尿病”，多是1型糖尿病或時(shí)間較長(zhǎng)胰島素功能衰竭的2型糖尿病。

患者通常體型消瘦，胰島功能衰竭或伴有胰島功能抵抗。患者血糖極不穩(wěn)定，即便在飲食量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素劑量恒定不變的情況下，血糖也會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒且低血糖發(fā)作不能預(yù)期。患者對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)也十分敏感，當(dāng)血糖升高時(shí)，稍微增加胰島素注射劑量就發(fā)生低血糖;而當(dāng)血糖下降時(shí)，稍稍減少胰島素劑量，血糖又明顯升高。

除了常規(guī)糖尿病的危害之外，脆性糖尿病對(duì)患者還有以下危害：

由于血糖難以控制，波動(dòng)較大，容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)治療失去信心甚至自暴自棄。

反復(fù)無(wú)癥狀性低血糖的發(fā)生，會(huì)損害大腦的認(rèn)知功能，出現(xiàn)低血糖昏迷，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甚至?xí)?dǎo)致死亡。

長(zhǎng)期高血糖和低血糖交替發(fā)生，患者心血管和神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。

試試中西醫(yī)結(jié)合治療

脆性糖尿病低血糖發(fā)生頻繁、血糖波動(dòng)較大，應(yīng)積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

在西醫(yī)治療方面，有條件的患者盡量使用胰島素泵治療，其次可采用“三短一長(zhǎng)”治療（三短是短效胰島素，即三餐前給三次短效胰島素;一長(zhǎng)指長(zhǎng)效胰島素，即睡前打長(zhǎng)效胰島素）。

脆性糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇，臨床上以虛癥居多，可謂“無(wú)虛不脆”，臨床辨證多認(rèn)為是脾失健運(yùn)、氣血虧虛、氣虛下陷，久則損及陰陽(yáng)，致陰陽(yáng)兩虛。

中醫(yī)臨床治療多以“補(bǔ)中益氣湯”為主方加減，損及陰陽(yáng)者以溫陽(yáng)、通陽(yáng)為主，根據(jù)此病機(jī)，可配合給予針刺、全息耳穴療法、艾灸、中藥貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)治療。

脆性糖尿病患者還要注意低血糖，患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán)，空腹血糖控制在8mmol/l～10mmol/l，餐后2小時(shí)血糖在13mmol/l～14mmol/l。建議多次檢測(cè)血糖，特別是夜間血糖，避免夜間出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖。■