超聲在椎管內麻醉中的應用研究

張永紅

摘要：目的 研究超聲輔助患者椎管內麻醉的臨床價值。方法 選取2021年1月～2022年1月我院收治的118例實施椎管內麻醉下肢手術的老年患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各59例，對照組采用傳統解剖定位進行麻醉，觀察組采用超聲輔助定位麻醉，比較兩種方法的麻醉效果。結果 觀察組穿刺時間、操作時間、穿刺總耗時均短于對照組（P<0.05）;觀察組硬膜外穿刺針深度、調整穿刺針方向次數、平均穿刺次數少于對照組（P<0.05）;兩組穿刺次數比較，觀察組優于對照組（P<0.05）;觀察組T1～4的鎮痛評分低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P>0.05）。結論 老年下肢手術患者行椎管內麻醉過程中，采用超聲輔助麻醉，麻醉效果顯著，臨床優勢明顯，值得推廣。

關鍵詞：超聲;椎管內麻醉;下肢手術;老年患者;麻醉效果

椎管內麻醉的麻醉方法是經過椎管的蛛網膜下隙或者硬脊膜外腔中，將麻醉藥物注入其中，對部分的脊神經傳導功能有朝上可逆性的阻滯作用，從而起到良好的麻醉效果。目前，椎管內麻醉主要應用在下腹短小手術、肛門手術以及下肢手術的麻醉中[1]。臨床中，比較常用的椎管內穿刺方法一般會根據麻醉醫師的解剖知識以及操作常規進行盲穿[2]，即便臨床醫師的經驗十分豐富，也無法保證一次性穿刺成功。如果反復穿刺，則有一定的概率引發并發癥，從而降低患者的耐受性以及麻醉效果，特別是對于老年患者來說，其解剖定位難度較高，導致穿刺失敗率大大升高[3]。

超聲技術屬于可視化技術，該技術能夠對椎管內的解剖結構進行直觀顯示，能夠更加安全、準確的實施椎管內麻醉，從而提升麻醉效果[4]。本次研究，選擇我院收治的118例實施椎管內麻醉下肢手術的老年患者作為研究對象，采用對照設計，分析超聲技術的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年1月期間收治的118例實施椎管內麻醉下肢手術的老年患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各59例，兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。見表1。

納入標準：年齡超過52歲的老年患者;自愿參與本次研究的患者;通過ASA健康狀況分級在Ⅱ-Ⅲ級之間的患者;腰硬聯合麻醉的適應癥患者。

排除標準：合并腦脊膜炎以及脊髓前角灰白質炎患者;昏迷患者以及休克患者;合并感染以及膿毒血癥患者;存在脊柱損傷史或者腰部手術史患者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統解剖定位進行麻醉。患者采用左側臥位或者右側臥位，雙手抱膝，將患者的頭部盡可能的向胸部屈曲，盡可能的將雙膝和胸腹部靠近，張開棘突間隙，選擇L3～4作為穿刺點，對皮膚進行消毒，作常規消毒鋪巾，選擇正中入路進行穿刺，局部存在浸潤麻醉之后，開始穿刺。椎管內穿刺步驟為：皮膚到皮下到棘上韌帶到棘間韌帶到黃韌帶到硬膜外腔到蛛網膜下腔，拔出枕芯，注入藥物。

觀察組患者采用超聲輔助定位麻醉。患者采取側臥位，背部和手術臺的邊緣保持平齊，雙手抱膝，脊椎盡可能的保持彎曲，其體位和對照組相同，使用2～5 MHz的超聲凸陣探頭，從中線旁開2～3 cm，作縱向掃描，確認L5以及S1的位置。使探頭向頭側掃描，找到L4～5、L3～4、L2～3、L1～2的間隙水平，并將每隔間隙中點標記在皮膚上。選擇合適的間隙水平，以90°轉動探頭，作橫向掃描，對硬膜外腔深度以及掃描角度進行測量，并且將間隙中點在皮膚上標記，來連接標記點，交點位置就是穿刺點，然后按照掃描監督進行穿刺。兩組組患者均于術前10min，確認蛛網膜下腔位置，見澄清的腦脊髓液自脊髓穿刺針流出，進行蛛網膜下腔注射鹽酸羅哌卡因（進口藥品注冊標準：JX20110023，生產企業：AstraZeneca AB），0.5%鹽酸羅哌卡因2～3 ml。

1.3 觀察指標

（1）穿刺成功耗時：定位、穿刺、操作、穿刺總耗時。（2）穿刺情況：硬膜外穿刺針深度、調整穿刺針方向次數、平均穿刺次數。（3）穿刺次數分布：1次、2次、3次、4次以上。（4）鎮痛評分。（5）不良反應發生率（低血壓、嘔吐、竇緩）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組穿刺成功耗時比較

觀察組穿刺時間、操作時間、穿刺總耗時均短于對照組，定位時間長于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組穿刺情況比較

觀察組硬膜外穿刺針深度、調整穿刺針方向次數、平均穿刺次數少于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組穿刺次數分布比較

兩組穿刺次數比較，觀察組優于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組鎮痛評分比較

觀察組T1～4的鎮痛評分低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P>0.05）。見表6。

3討論

椎管內麻醉最常用的穿刺方法為觸診體表標志的盲穿法，因為個體解剖存在明顯差異或者發生病變，又或者操作者的主觀感覺發生誤差，均會增加穿刺次數，導致患者產生疼痛以及不適感，甚至還會使患者出現嚴重的并發癥[5]。尤其是對老年患者來說，準確定位棘突間隙的難度較高，年齡越大，其解剖標志缺失率、模糊率以及變形率越高，導致操作者的定位難度大大升高。此外，韌帶鈣化、脊柱彎曲變形、關節強直攣縮、椎間孔狹窄等解剖結構變化，也是老年患者準確定位困難、穿刺失敗率較高的主要因素[6～9]。

超聲顯影技術屬于椎管內麻醉的新型指導技術，和盲穿法相比，能夠對穿刺的困難程度進行準確評估，麻醉醫生可以對穿刺方式進行合理調整，從而提升穿刺的準確性，提升麻醉醫師的操作信心;指導穿刺方向及角度，預測穿刺深度，評估藥液擴散方向，糾正穿刺針的定位方向，降低穿刺次數、穿刺相關并發癥發生率，保證椎管內麻醉的實施安全性及有效性[10～13]。本研究結果顯示，觀察組穿刺時間、操作時間、穿刺總耗時均短于對照組（P<0.05）;觀察組硬膜外穿刺針深度、調整穿刺針方向次數、平均穿刺次數少于對照組（P<0.05）;兩組穿刺次數比較，觀察組優于對照組（P<0.05）;觀察組T1～4的鎮痛評分低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P>0.05）。說明通過超聲技術進行椎管內麻醉，可有效降低鎮痛評分，幫助患者順利完成手術。

綜上所述，行椎管內麻醉的老年下肢手術患者采用超聲技術進行指導穿刺，能有效減少穿刺次數，糾正穿刺方向，縮短穿刺成功耗時，提升鎮痛效果及安全性。

參考文獻

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