蘭茂從扶陽辨治“感寒合癥”思想探析

楊雙曉 張曉琳

【摘要】目的：分析總結蘭茂以“扶陽為本”辨治“感寒合癥”學術思想。方法：研讀蘭茂著作《醫門攬要》《滇南本草》，從蘭茂對“感寒”一病的病因病機、治法方藥來論述蘭茂扶陽學術特色。結果：蘭茂認為“感寒”一病介于傷風和傷寒之間，較傷風則重，傷寒則輕;此證多為虛人所得，獨傷于陰，病位在脾腎兩臟;治療宜溫中散寒，不可獨用解表法。結論：蘭茂結合云南實際情況，首提“感寒”一病，全篇貫穿“扶陽為本”的治療思想，對感寒病多種癥狀提供了行之有效的方藥，值得深入研究。

【關鍵詞】蘭茂;扶陽;感寒

【中圖分類號】R22【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2022）11-0001-03

蘭茂，字廷秀，號止庵，云南省嵩明縣楊林人，明代醫藥學家。其著《滇南本草》收集了云南本土特色中草藥，為地方本草名著;另一著作《醫門攬要》結合云南本土氣候環境及飲食習慣論治多種常見病、多發病。

蘭茂在《醫門攬要》一書中有專門論述“感寒合癥”的篇章，內容涉及理、法、方、藥等方面，其治療上體現“扶陽為本”的思想頗具地域特色。筆者不揣淺陋，試從以下幾個方面進行探析，以期找出規律，指導臨床。

1“感寒”解析

1.1“感寒”釋義寒為天之六氣之一，冬季主氣，若失其常度則常變為不正之邪氣，即寒邪。寒為陰邪，重濁凝滯，主收引。寒邪中人，易襲體表陽經，耗損人體陽氣?！稖夭≈改稀吩疲骸昂疄殛幮?，陰盛必傷陽，故首郁遏太陽經中之陽氣。”[1]《素問·調經論》篇道：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。”[2]認為“傷寒”致病乃因寒邪外侵，上焦氣機通調失常，導致皮膚腠理緊密，汗孔閉塞而衛氣無以外泄，郁閉體內，故而產生發熱的癥狀。肺外合皮毛，易受寒邪侵襲發病。《靈樞·百病始生》篇云：“重寒傷肺”“肺惡寒”，《難經·四十九難》曰：“形寒飲冷則傷肺。”云南多地屬于早晚冷，中午熱的氣候，昆明地處滇中，由于氣候原因，云南人極易受到寒邪侵襲而發病。蘭茂首提“感寒”一病，描述為“春溫夏暑秋濕冬寒，皆四時不正之氣……節侯不真，天偶陰雨即冷，人冒之即為感寒癥?！盵3]其癥狀表現為發熱、頭痛、身體寒疼、喜暖及惡風、咳嗽等。

1.2“感寒”與傷風、傷寒鑒別蘭茂言此病“較傷風則重，傷寒則輕[3]”。此為受病程度而言，即“感寒”是一種感受寒邪之后，介于傷風和傷寒之間的一種疾病。其中“傷風”為：感受風邪，以發熱惡寒、鼻塞流涕、喉癢咳嗽等為主要表現的疾病[4]，二者感受邪氣的不同使其存在本質區別。蘭茂指出，感寒與傷風的不同點為“傷風鼻塞，聲重;感寒鼻不塞，聲不重”此即以癥狀言。

感寒一病類似于傷寒，同為感受寒邪而發病，《傷寒論·傷寒例》言：“冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒。其傷于四時之氣皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也?！盵5]“中而即病者，名曰傷寒?！薄皞庇歇M義和廣義之分，此處蘭茂所言傷寒應為狹義，即傷于寒邪，感而即發。蘭茂指出，傷寒可傷于陰，傷于陽，而感寒則獨傷于陰[3]。蓋因人體素虛，已生內寒，兩寒相遇，內寒盛于里，外寒客于表，即為陰證表現。另傷寒治法有汗法、下法，而“感寒”治法宜溫中散寒，不可獨用解表法。

2“傷寒有陰陽，感寒獨傷于陰”觀點解析

云南屬立體季風氣候，具有日溫差大的地域特色，民間更有“四季無寒暑，一雨變成冬”的俗語，虛人易受寒邪，其感寒發病與傷寒病直中三陰之證有相似之處。蘭茂在“感寒合癥”中針對感寒一病的病機提出“傷寒有陰陽，感寒獨傷于陰”[3]的觀點?！秱摗返谄邨l“病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也”。張仲景以陰陽為本，以“三陰三陽”為論治的綱領，創立六經辨證體系，傷寒發病或發于陽經，或直中陰經。錢天來在《傷寒朔源集》云：“發于陽者，病入陽經而發也;發于陰者，邪入陰經而發?！盵6]蘭茂所言“感寒獨傷于陰”，與傷寒有所不同，于癥狀而言，感寒雖有發熱之證，但其熱為寒氣郁閉肌表而發熱，患者總體表現卻為惡風、喜暖、身體寒疼等陰寒證表現。于經絡而言，其寒邪直中陰經。感寒有發熱卻喜熱，蓋因陰寒內盛更重，相較之下發熱之表證為輕。

感寒之病病位在脾、腎。蘭茂言患病之人多為內傷之人[3]，因內傷之人陽氣素虧，陰寒內生，外寒乘虛而入發病，其發病常伴胃脘寒疼、臍下疼、小腹冷痛等癥狀，且舌象多為苔白或無苔。腎為人之根本，虛人腎陽溫煦作用衰退無力制約陰寒，復被寒邪所傷，其陰寒愈盛而陽愈衰微。脾為五臟之源，升降樞紐，胃氣弱則百病生，脾虛之人感寒則脾氣凝滯不行，不通則痛。脾腎兩臟皆為陰臟，寒為陰邪易直中陰臟，即蘭茂所謂“感寒獨傷于陰”。

3以“扶陽為本”為“感寒”的治療原則

3.1“感寒只宜溫以散之不可表”治法解析與傷寒解表散寒的治法不同，筆者認為，蘭茂“感寒只宜溫以散之不可表”[3]并非指感寒之病不可發表，而是不可獨用解表法。感寒之病發熱輕惡寒重，乃因脾腎陽氣不足，復被寒襲，肺亦受邪，但其表證程度尚輕，若獨用解表法強行發表，反而容易傷及原本就虛弱的陽氣，助長陰寒，故扶陽溫中散寒才是治療感寒的根本大法。

蘭茂在治療疾病時多注重培補患者自身陽氣，顧護脾胃。其一是受地域環境影響，人易感受寒邪[7]，在《滇南本草》中補益藥物占全書所載藥物的46.44%，其中溫性藥在補益藥中的占比為35.74%，位居第一;其二，脾腎為人體陽氣生成至關重要的兩臟，常常是多種疾病發病的本因。云南名醫吳佩衡認為心腎為先天，脾胃為后天，是人身之中的主要和次要生命線，故臨床多用溫中補脾腎之法[8]。《素問·生氣通天論》中提到“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”[9]，指出陽氣對于人體的重要性，蘭茂對“感寒”一病的治法用藥其扶陽思想可見一斑。

3.2“扶陽溫中散寒”為治療感寒大法蘭茂根據感寒病獨傷于陰的特點，提出了扶陽抑陰，溫中散寒的治療大法。感寒尚輕者，內服胡椒湯，圍爐即散[3]。胡椒，始載于《唐本草》“胡椒其性熱，味辛，有溫中散寒，下氣消痰之功效”[10]。且胡椒作為家用調味香料易于獲得，因其食藥兩用之性常作為日常食療中溫陽保健之品。胡椒湯，出自《圣濟總錄》，其方胡椒、干姜、訶子、炙甘草[11]，訶子為治療冷氣心腹脹滿瀉痢之藥。黃元御《長沙藥解》言：“干姜溫中，補益火土，暖脾胃而溫手足?！盵12]炙甘草溫中補虛。加以爐火溫散于外，內外同治，其寒即消。

病情重者則用羌防建中湯，其中小建中湯溫中補虛，和里緩急，主治中焦虛寒之證，羌活性溫，歸腎經，有解表散寒，祛風除濕之功，防風驅散表邪使陰寒能散，全方重在溫補中焦驅散寒邪;更有甚者用桂附理中湯，葉天士認為“太陰濕土，得陽始運”，理中湯為健運脾胃之藥，加入附子辛甘大熱，消散陰翳，溫補腎陽，肉桂溫經通陽溝通表里，全方重在補火生土，亦合吳佩衡先生所言脾腎先后天并補之意，為“感寒”重證之方藥。其兼證若有胃脘寒疼，用理中湯加高良姜、香附、臺烏。高良姜味辛大溫，主治胃中冷氣上逆，香附舒氣開郁，使氣能暢達。臺烏，《本草經解》有載“辛溫破陰，陽之所至，陰寒自退”[13]。全方溫中復陽，使陽能通行，通則不痛;臍下寒痛，枳實、香附、山楂、神曲、麥芽行氣消食;小腹寒痛加桂枝、附子溫補腎陽。從蘭茂對此病的對癥用藥來看，所用之藥皆為扶陽抑陰之意。其用藥溫陽散寒而非補陽，蓋因溫法推動氣血流通，快速驅散寒邪。

蘭茂針對不同體質患者治法各異，若是體實強人感寒易與食積相結，其癥狀大熱、大渴、譫語等類似白虎湯證，但其脈六部俱沉緊，右關沉緊而實，易于鑒別，治法不宜表不宜汗而宜用理中湯加大黃、枳實溫下之，其治法與張仲景《金匱要略》中治寒與宿食相結之證用大黃附子湯溫下法如出一轍，可見蘭茂學術思想受張仲景影響頗深;若是老人感寒者用十四味建中湯倍加姜、附，重者加羌活治之[3]，其方出自《太平惠民和劑局方》，由黃芪、當歸、人參、白術、茯苓、甘草、熟地、白芍、川芎、肉桂、附子、半夏、肉蓯蓉、麥冬十四味藥組成，具有補益氣血、溫陽散寒的功效，是治療氣血虧虛、脾腎久虛、久勞虛損的效方[14]。倍加姜、附溫熱之藥驅寒，羌活解散表寒止痛，蓋因老人體弱陽氣衰微，受邪之后其寒愈重，溫陽之藥亦需更重;若冒箭風而痛者，即突然感寒兼夾受風并發疼痛者，用姜、艾治之，或用生附子研末和酒調勻敷于痛處則愈[3]，附子溫陽之性通行諸經，溫散寒邪，使邪去正安。多種治法皆圍繞“扶陽溫中散寒”的治療原則。蘭茂結合地域與不同體質感寒表現不同，治療上亦有差異，體現了其三因制宜思想。

4小結

蘭茂認為“感寒”一病看似是肺衛疾病，探求其本卻應責之脾腎，其發病患者皆為陽氣素虛，內寒日久之人，蘭茂根據不同情況進行辨證論治，治療上采用扶陽溫中散寒之法頗獲良效。臨床上此病與傷風、傷寒癥狀相似，辨別起來多有困難，蘭茂針對地域特色首提“感寒”一病，厘清三者區別，確定“扶陽為本”的治療原則，為后人診治寒邪為病提供了行之有效的不同思路，值得進一步深入研究。

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（收稿日期：2022-01-09編輯：陶希睿）

作者簡介：楊雙曉（1995-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫名家學術思想研究。E-mail：664873969@qq.com

通信作者：張曉琳（1964-），女，漢族，本科，教授、碩士研究生導師，研究方向為《傷寒論》辨證論治規律的理論與臨床運用。E-mail：1044454700@qq.com