急性腦梗死超早期阿替普酶靜脈溶栓治療30例護理效果

周娟

摘要：目的 對急性腦梗死患者實施超早期阿替普酶靜脈溶栓治療，并分析在治療期間配合使用不同護理方法的臨床效果。方法 選取30例超早期阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各15例。對照組采用常規護理，實驗組采用臨床優質護理，分析治療效果，比較兩組生命質量及不良事件的發生情況。結果 30例治療有效率為96.6%。局部出血、再栓塞、外傷處血腫等并發癥累計發生10例，預后良好;1例患者發生嚴重顱內出血合并再栓塞，預后不佳。實驗組患者NIHSS評分、Barthel指數及生命質量評分優于對照組，P<0.05。結論 早期阿替普酶靜脈溶栓治療對改善急性缺血性腦卒中預后具有重要意義，臨床應建立路徑化的急救與護理方案，提供高效的溶栓治療與全面的護理支持，以保障靜脈溶栓治療的順利開展，減少不良事件。

關鍵詞：急性腦梗死;靜脈溶栓;護理

急性腦梗死也被稱為急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke， AIS），具有較高致死率、致殘率以及發病突然等特點，極易對患者的生存質量、生命安全造成嚴重威脅。AIS病灶由中心壞死區及周圍缺血半暗帶構成，病灶中心區域壞死不可逆，周邊缺血半暗帶周邊存在側支循環[1]，可在梗死后進行部分組織的血液供應，因此，在AIS早期仍有大量的神經元存活，及時恢復血流灌注可保護神經細胞并恢復功能[2]。

對于AIS的治療，臨床上常采用溶栓治療的方法，尤其在發病早期對患者進行溶栓治療，可顯著降低其致殘率和致死率。高質量、路徑化的護理配合是保障超早期阿替普酶靜脈溶栓治療順利進行，減少不良事件，促進術后康復的基礎。本研究對AIS超早期阿替普酶靜脈溶栓治療護理配合內容進行分析，以指導臨床實踐。分析結果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年3月我院30例超早期阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各15例。實驗組男性7例，女性8例;年齡42～85歲，平均年齡（68.3±11.1）歲;發病時間0.2～3.3 h，平均發病時間（1.37±0.48 h）;包括5例合并高血壓，4例合并冠心病，3例合并糖尿病。對照組男性10例，女性5例;年齡43～85歲，平均年齡（64.2±11.1）歲;發病時間0.2～3.1 h，平均發病時間（1.41±0.52）h;包括6例合并高血壓，5例合并冠心病，4例合并糖尿病。患者知情且自愿參與，本研究通過本院倫理審查機構批準執行。

納入標準：臨床資料無缺損，符合急性腦卒中診斷標準;均為急性發病，并在發病6 h內入院進行阿替普酶靜脈溶栓治療;精神狀態正常，可正常語言交流。

排除標準：其他臟器功能疾病、精神異常以及其他心腦血管疾病者;患者臨床資料缺失較多者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，研究組采用臨床優質護理。（1）溶栓前護理：接到患者立即開通綠色通道，行急診CT、心電圖、血液學檢查，快速與家屬進行溝通，告知溶栓治療的必要性、潛在風險及溶栓后注意事項，并簽署知情同意書。監測生命體征、血糖及瞳孔，給予心電監護與吸氧，準備微量輸液泵，協助患者擺放好肢體，建立兩條靜脈通路，避免在偏癱肢體進行穿刺。（2）溶栓中護理：監測微量泵工作狀態，避免溶栓治療中斷。持續觀察患者情況，了解肢體活動、瞳孔、意識、心跳及血壓變化，詢問患者感覺，定時評估NIHSS評分，出現出血傾向或過敏反應等不良事件時積極配合醫師進行搶救。神志清醒的患者了解溶栓過程中心理情緒變化，給予鼓勵、安慰，減輕焦慮與抑郁情緒，告知溶栓治療機制、預后及注意事項，提升患者信心。（3）溶栓后護理：密切檢測生命體征、瞳孔變化與意識，了解肌肉、語言的改善狀況，出現頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體運動感障礙加重，血壓上升時立即通知醫師進行搶救。

活動指導：溶栓后24 h給予絕對臥床休息，避免搬動。病情進入穩定階段，給予主動與被動功能鍛煉，協助患者翻身，保持肢體處于功能位，對受壓位置進行脫空減壓并給予軟墊保護，預防壓瘡。及時清除呼吸道分泌物，鼓勵患者咳嗽。

飲食指導：溶栓12 h后給予流食，飲食以高維生素、高熱量、低脂肪及低膽固醇食物為主，避免辛辣、刺激性食物攝入，控制鹽分攝入，適當增加蔬菜、水果攝入。不能經口進食的患者給予流質食物鼻飼，指導家屬準備食物。

出血防治：溶栓后嚴密監測意識、血壓、瞳孔，關注是否有頭痛、頭脹加劇，及時報告醫生進行輔助檢查與對應處理，溶栓后30 min避免導尿管留置、胃管留置等操作，溶栓后24 h內避免中心靜脈置管、動脈穿刺創傷性操作。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者轉歸，溶栓后不良事件發生情況。（2）臨床效果：依據NHISS評分評價結果判定臨床效果。顯效：NIHSS評分降低≥90%，肢體、語言功能恢復良好;有效：NIHSS評分降低18～89%，肢體、語言功能恢復較好;無效：NIHSS評分降低<18%，肢體、語言功能無顯著好轉。治療有效率=（顯效+有效）/總數×100%。（3）生命質量評分評價生命質量。（4）采用Barthel指數（日常生活指數）評價日常生活質量。

2結果

2.1 臨床治療效果及不良反應發生情況

30例患者臨床治療有效率為96.6%。不良反應發生情況為6例牙齦出血與舌面出血，2例溶栓后再栓塞，1例泌尿系統出血，1例外傷處血腫，經治療與護理后均好轉;1例顱內出血合并再栓塞，預后不佳。

2.2 兩組生命質量對比

實驗組生命質量評分優于對照組，P<0.05。

2.3 兩組NIHSS評分、Barthel指數對比

實驗組NIHSS評分、Barthel指數均優于對照組，P<0.05。

3討論

現階段，溶栓治療是腦梗死急性期的主要治療方案，有研究資料指出，對此類疾病的患者實施溶栓治療，有助于實現缺血組織的再灌注，重建腦內缺血區域的血液循環功能，及時逆轉神經元損傷，同時還能改善患者的神經細胞，減少神經功能缺損，有效降低其致殘率、病死率。超急性期急性腦梗死的治療內容復雜，需在短期內完成規范、全面的治療，為保障治療效果，減少不良事件的發生，還應在靜脈溶栓治療期間對患者加強科學、有效的護理干預。此次研究結果顯示：通過采用不同的護理方法，實驗組患者NIHSS評分、Barthel指數及生命質量評分優于對照組，P<0.05。為提升急性腦梗死患者的溶栓治療效果，臨床在常規護理基礎上為其添加飲食護理、心理護理、并發癥護理等綜合護理干預，可有效提升急性腦梗死患者康復治療信心，改善不良情緒。在溶栓治療期間，嚴密監測患者的相關生命體征變化，有助于避免其病情持續惡化，同時還能結合針對性心理疏導措施提高患者、家屬對急性腦梗死的認知水平。

護理人員在臨床護理路徑干預引導下，可結合實際護理問題以及資料庫查閱后，針對急性腦梗死患者在溶栓治療過程中的實際情況，制定個性化的護理路徑與方法，更方便快捷，且具有高效性等特點。現將本研究急性腦梗死超早期阿替普酶酶靜脈溶栓治療護理體會總結如下。

3.1 快速完成溶栓前準備，盡早開始溶栓治療

挽救缺血半暗帶區腦組織是AIS急性期的主要目的，AIS的溶栓治療時間窗為6 h，溶栓時間越早越好，及時快速地促進使血栓溶解，實現血管再通，減輕腦水腫，恢復梗死區域血流灌注。因此，入院確診后立即開始溶栓治療相關程序，啟動綠色通道，組建醫護團隊，迅速完善治療前輔助檢查，完善藥品、儀器設備、液體準備，快速取得家屬配合，在患者入院后60 min內開始溶栓治療。

3.2 重視并發癥的監測與防治

全面監測生命體征及癥狀變化，早期評估出血、再栓塞、腦水腫等不良事件的發生，并及時進行對應處理。腦梗死向出血轉化是最為嚴重的并發癥，可加重患者腦組織損傷，是AIS患者死亡的主要原因。在患者開始溶栓治療后，早期進行出血預測，給予合理地早期干預，減少出血轉化的發生。上述風險評估應作為急性期護理監測的重要內容。AIS急性期再栓塞的發生率也相對較高，本次分析30例患者中2例發生再栓塞，因此，在溶栓后早期密切關注患者生命體征變化及主訴，及時發現再栓塞的發生，給予再次溶栓治療，減少神經功能缺損。

3.3 提供全面的綜合護理服務

在溶栓全過程給予全面護理服務：（1）呼吸道管理、生命體征監測、體位管理、肢體活動等。（2）通過護理監測、干預將血糖與血壓控制在穩定水平，減少腦出血、消化道出血等不良事件。（3）優化住院環境，減少環境應激。（4）給予合理的健康教育與心理支持，降低心理應激強度，提升患者配合度。（5）提供合理的營養支持，為早期功能康復提供基礎。

參考文獻

[1] 張麗，楊偉.尿激酶與rt-PA超早期靜脈溶栓療法在急性腦梗死治療中的應用價值[J].中華災害救援醫學，2020，8：426-428.

[2] 石蕊，張曉玲.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理對患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2020，26（1）：2.