型糖尿病中醫(yī)方藥配伍規(guī)律系統(tǒng)分析

代水姣 呂潤(rùn)霖 鄭丹 楊鵬

【摘 要】 目的：探討治療糖尿病的中醫(yī)方藥配伍規(guī)律。方法：檢索1998年至2020年12月萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和中國(guó)知網(wǎng)收錄的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診治2型糖尿病的臨床研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)類文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)中采用的中藥方劑和藥味進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和邏輯分析，以獲得首選藥、常用藥、首選性味、首選歸經(jīng)及首選功效。結(jié)果：共納入40 篇2型糖尿病文獻(xiàn)，涉及方劑30種，包含藥材78種，總頻次244次，首選藥是熟地黃和山藥（4.92%、4.92%），常用藥為茯苓、甘草、麥冬及生地（P<0.05）;首選歸經(jīng)是胃經(jīng)（56.97%），肺、腎歸經(jīng)次之（52.46%、55.33%）;首選五味是甘味（73.36%），苦味也較常見(jiàn)（38.11%），而首選四性是溫性藥（38.11%），寒性藥也較多（33.20%）;首選功效是清熱滋陰（50%），滋補(bǔ)肝腎和益氣生津次之。結(jié)論：本統(tǒng)計(jì)結(jié)果可為開(kāi)發(fā)治療糖尿病的方藥配伍規(guī)律提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;方藥配伍;性味;歸經(jīng);配伍規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R587.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）12-0005-04

Systematic Analysis of Low of Compatibility of Prescriptions For Type 2 Diabetes

DAI Shuijiao LV Runlin ZHENG Dan YANG Peng*

Guizhuo University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550003，China

Abstract：Objective? To explore the low of compatibility of TCM prescriptions in the treatment of diabetes. Methods? Retrieving the literatures of clinical research and personal experience on the diagnosis and treatment of type 2 diabetes by Chinese medicine and integrated Chinese and western medicine collected by Wanfang Medical Network from 1998 to December 2020， the frequency statistics and logical analysis were carried out to obtain the preferred drug， common drug， preferred taste， preferred meridian and preferred efficacy of TCM prescriptions and flavors. Results? A total of 40 type 2 diabetes literatures were included， involving 30 prescriptions， including 78 medicinal materials， with a total frequency of 244 times， the preferred drugs were Rehmannia glutinosa and Chinese yam （4.92%， 4.92%）， and the common drugs were Poria， Licorice， Radix Ophiopogonis and Rhizoma Rhizoma （P<0.05）; Gastric meridian was the first choice （56.97%）， followed by lung and kidney meridians （52.46%， 55.33%）; the first five flavors were sweet （73.36%） and bitter （38.11%）. The first four flavors were warm （38.11%） and cold （33.20%）. The preferred effect is to clear heat and nourish Yin （50%）， nourish liver and kidney， and replenish qi and nourish jin. Conclusion? The statistical results can provide a reference for the development of the compatibility law of prescription in the treatment of diabetes.

Type Ⅱ Diabetes; Compatibility of the Formulas; Sexual Flavour; Channel Tropism; Low of Compatibility

2型糖尿病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，危害極其嚴(yán)重，現(xiàn)有的治療遠(yuǎn)不能滿足臨床患者的需要。中醫(yī)藥是治療糖尿病的主要方法之一，特別是在延緩疾病進(jìn)展、改善病人生活質(zhì)量上發(fā)揮著關(guān)鍵作用。但需要更多的方法對(duì)中醫(yī)方藥進(jìn)行歸納總結(jié)，以充分挖掘中醫(yī)治病的潛力。本研究以30種糖尿病方藥為研究對(duì)象，采用頻次、邏輯分析及統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的方法處理、分析數(shù)據(jù)，以期為研制更為有效的方藥治療糖尿病提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 資料來(lái)源 以“2型糖尿病”“中醫(yī)”為檢索詞，資源類型選中文期刊，中圖分類選臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)1998年至2021年5月萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和中國(guó)知網(wǎng)收錄的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診治2型糖尿病的臨床研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)類文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共計(jì)檢索出文獻(xiàn)182篇，通過(guò)研讀除去無(wú)中藥組方描述的文獻(xiàn)91篇，除去單味藥干預(yù)的文獻(xiàn)15篇，除去含介質(zhì)性文獻(xiàn)36篇，剩余40篇文獻(xiàn)涉及處方中藥味組成完整的糖尿病方藥30種，劑型包括湯劑、成方丸劑、散劑、顆粒劑等。

1.2 資料提取與排除 參考《中華人民共和國(guó)藥典》和《中藥大詞典》，對(duì)所統(tǒng)計(jì)的方藥種類、性味、歸經(jīng)及方劑功效進(jìn)行列表歸類，含介質(zhì)性物質(zhì)如石蠟、乙醇、水楊酸甲酯等不在統(tǒng)計(jì)內(nèi)，無(wú)法探知全部藥物組成的方劑也不在本次研究范圍之內(nèi)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 從藥物組成、性味、歸經(jīng)及功效進(jìn)行歸類列表，采用頻次、邏輯分析及統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的方法分析數(shù)據(jù)。藥物出現(xiàn)頻次及百分比（頻次/244×100%）位于第一、第二位的稱為首選藥物;性味、歸經(jīng)出現(xiàn)頻次及百分比（頻次/244×100%）位于第一位的分別稱為首選性味和首選歸經(jīng);方劑功效出現(xiàn)頻次、頻次百分比（頻次/30×100%）稱為首選功效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用excel編程建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)證型、方劑、藥物進(jìn)行頻數(shù)分析和聚類分析，當(dāng)P>0.05，則藥物出現(xiàn)頻次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能認(rèn)為兩者的配伍頻率不同，當(dāng)P<0.05，則藥物出現(xiàn)頻次差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相應(yīng)的藥物定義為常用藥。

2 結(jié)果

2.1 藥物種類及出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì) 30首方劑中，共涉及藥材78種，包含植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥三類。植物藥70種，占比89.74%，出現(xiàn)頻次230次，占比94.26%。動(dòng)物藥和礦物藥較為少見(jiàn)。首選藥是熟地黃和山藥，出現(xiàn)頻次百分比分別為4.92%和4.92%，其它常用藥為茯苓、甘草、麥冬及生地。詳見(jiàn)表1、表2。

2.2 中醫(yī)方藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》和《中藥大詞典》，對(duì)藥物歸經(jīng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)首選歸經(jīng)是胃經(jīng)，出現(xiàn)頻次139次，百分比為56.97%;腎、肺經(jīng)次之，出現(xiàn)頻率百分比分別為52.46%、55.33%，肝、心經(jīng)也較為常見(jiàn)。見(jiàn)表3。

2.3 中醫(yī)方藥性味統(tǒng)計(jì) 在統(tǒng)計(jì)分析78種藥材中，首選五味是甘味藥物，出現(xiàn)頻次179次，百分比為73.36%，其次是苦味，百分比為38.11%，辛味次之，約為24.18%;首選四性是溫性藥物，出現(xiàn)頻次百分比38.11%，寒性藥物也較為常見(jiàn)，出現(xiàn)頻次百分比33.20%。見(jiàn)表4。

2.4 中醫(yī)方藥功效統(tǒng)計(jì)分析 《中醫(yī)方劑大辭典》和《方劑學(xué)》將方劑功效分為清熱滋陰、滋補(bǔ)肝腎、益氣生津、疏肝解郁、溫腎利水、補(bǔ)氣養(yǎng)血及活血化瘀等七類，在所統(tǒng)計(jì)的30首方劑中，首選功效是清熱滋陰，出現(xiàn)頻次15次，出現(xiàn)頻次百分比為50%;其次是滋補(bǔ)肝腎，益氣生津，出現(xiàn)頻次百分比分別為30.0%和23.3%;補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀的藥物也較為常用。見(jiàn)表5。

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，可導(dǎo)致眼、腎及心血管等組織的慢性損傷和功能異常。中醫(yī)治療糖尿病具有悠久的歷史，其治療效果，特別是延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、提高病人生活質(zhì)量上較為顯著[1]。中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，稱為“消癉”，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，已經(jīng)積累了大量的中藥有效方劑。采用新的方法對(duì)這些方劑進(jìn)行不斷歸納、總結(jié)，有利于充分挖掘中醫(yī)治療糖尿病的內(nèi)涵[2]。

本研究顯示，在所選的30首方劑中，植物藥占比最高，約為89.74%，出現(xiàn)的頻率最高，共出現(xiàn)230次（94.26%），礦物藥較少，提示植物藥在糖尿病中成藥配伍中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。我們進(jìn)一步對(duì)所選方劑進(jìn)行歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，78種中藥首位歸經(jīng)是胃經(jīng)，占56.97%，其次為腎、肺經(jīng)，分別為52.46%和55.33%，肝、心兩經(jīng)次之，

這些研究結(jié)果與中醫(yī)的辨證施治高度一致。從《證治準(zhǔn)繩·消癉》醫(yī)學(xué)書(shū)籍來(lái)看“渴而多飲為上消;消谷善饑為中消;渴而便數(shù)有膏為下消”。消渴上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎，提示糖尿病發(fā)生與肺、胃（脾）、腎密切相關(guān)。在中醫(yī)的治法上，《醫(yī)學(xué)心悟·三消》同樣提到“治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，提示在方劑配伍中同樣要選擇入腎、肺、胃經(jīng)的中藥。

中藥的性味在中成藥方劑配伍中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，統(tǒng)計(jì)分析顯示，治療糖尿病的78味藥物中，以甘味藥為首選五味，占比73.36%。在所選的方劑中，生地，天花粉，甘草，麥冬，知母，山藥，澤瀉及當(dāng)歸均屬于甘味藥。甘是五味之一，屬于土味，入通于脾，為脾所主之味，有補(bǔ)脾益氣作用。郭晨陽(yáng)等[3]的研究顯示，糖尿病治療多選用生地、山藥、麥冬、天花粉、知母、黃芪、玉竹及人參等，其中，這些藥大部分屬于甘味藥。近年來(lái)有不少的學(xué)者打破了以往的“三消論治”的觀點(diǎn)[4-5]，認(rèn)為脾虛是治療糖尿病的關(guān)鍵，應(yīng)該以治脾為基本大法，配伍甘味藥，可以極大提高治療效果。

滋陰清熱，以滋陰為本，清熱為標(biāo)是中醫(yī)治療糖尿病的基本原則。消渴病雖然有上消（屬肺）、中消（屬胃）及下消（屬腎）之分，但其病機(jī)性質(zhì)都是陰虛燥熱。《圣濟(jì)總錄·消渴門》指出：“原其本則一，推其標(biāo)有三。”陰虛為本，燥熱為標(biāo)。提示“標(biāo)”“本”辨證統(tǒng)一，二者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。我們的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，在30種中成藥配伍中，首位功效是清熱滋陰，占比50%，這些方劑配伍規(guī)律與中醫(yī)治療糖尿病的原則總體上是一致的。從高頻使用的藥物來(lái)看，熟地黃、知母、生地、山藥及麥冬等植物藥，動(dòng)物藥龜甲，礦物藥石膏，均有滋陰（或）清熱的作用，這與肺、胃、腎三個(gè)臟腑有關(guān)，而以腎最為關(guān)鍵。陳筱云等[6]在糖尿病辨證論治中，強(qiáng)調(diào)以腎為關(guān)鍵在糖尿病中藥配伍中的重要作用，可以延緩糖尿病腎病發(fā)生，上述的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)了類似結(jié)果，中藥方劑應(yīng)注重滋補(bǔ)肝腎、益氣生津。有資料顯示糖尿病病因與情志失調(diào)密切相關(guān)，中藥方劑配伍應(yīng)當(dāng)注重疏肝解郁[7]。上述統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，疏肝解郁的方劑占有相當(dāng)?shù)谋戎兀瑯犹崾臼韪谓庥粼诜剿幣湮橹械淖饔谩４送猓悄虿“l(fā)病也常伴隨血瘀和血虛，血虛則發(fā)渴，瘀血同樣發(fā)渴，若患者出現(xiàn)血瘀之證，應(yīng)注重活血化瘀，方劑中可加用紅花、桃仁及丹參等;患者出現(xiàn)血虛之證，應(yīng)注重補(bǔ)血養(yǎng)血，可加用熟地黃、白芍及當(dāng)歸等藥物，因人而異，辨證施治，以充分發(fā)揮中藥療效[8]，本研究表5的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也說(shuō)明補(bǔ)氣養(yǎng)血在中藥配伍中的重要作用。

綜上，本研究采用頻次、邏輯分析及統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的方法，對(duì)30種方藥配伍規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，獲得了治療糖尿病中藥的首選藥、常用藥、首選性味、首選歸經(jīng)及首選功效。上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可為中醫(yī)治療糖尿病或研制更為有效的中藥方劑提供重要參考依據(jù)。

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（收稿日期：2021-10-17 編輯：劉 斌）