中西醫結合治療肝硬化消化道癥狀35例臨床觀察

萬娜娜 宋艷艷 龍年寶

【摘 要】 目的： 觀察中西醫結合治療肝硬化消化道癥狀患者的臨床療效。方法：選取71例肝硬化患者隨機分為對照組（36例）和觀察組（35例），對照組采用常規西醫治療，觀察組在常規治療的基礎上采用中醫耳穴壓豆聯合艾灸治療，均連續治療2周。評價兩組臨床療效，觀察兩組治療前后消化道癥狀評分、腹圍、體質量、24 h尿量變化。結果：治療后觀察組噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差評分優于對照組（P<0.05），治療后觀察組腹圍、體質量與對照組比較顯著減少，24 h尿量與對照組比較顯著增加（P<0.05），觀察組總有效率（97.14%）與對照組（80.56%）比較顯著升高（P<0.05）。結論：中西醫結合治療能夠改善肝硬化患者消化道癥狀，同時能夠降低患者腹圍及體質量，促進患者機體水分的排出，提高肝硬化消化道癥狀患者治療效果。

【關鍵詞】 耳穴壓豆;中西醫結合;肝硬化;消化道癥狀

【中圖分類號】R657.3+1?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）12-0115-04

我國肝病患者基數大，隨著患者病情的進展可出現肝組織的不可逆損傷，引起肝硬化[1]。肝硬化是多種肝臟疾病的進展階段，肝硬化失代償期以肝功能嚴重損傷、門靜脈高壓為主要特征，可并發肝腹水、上消化道出血、食管靜脈曲張等，患者表現為惡心、嘔吐、反酸、腹脹等癥狀[2]。有研究[3]證實肝硬化后可造成肝內血管結構改建，肝內血管床對內環境改變所產生的收縮反應可引起肝門靜脈高壓，導致食管胃底靜脈叢曲張，當壓力增加到一定程度或食管遭受刺激時，可引發一系列癥狀。有研究[4]顯示肝硬化引起的消化道癥狀其機制復雜，除與上消化道靜脈曲張有關外，還與胃腸激素紊亂、腸動力障礙等有密切聯系，由于尚未明確其具體機制，在治療方面尚無特效治療方法。西醫在處理肝硬化患者上消化道癥狀主要采用對癥治療的方法，給予促胃腸動力藥物、生長抑素等對癥處理，綜合療效欠佳。中醫學認為，肝硬化病機為濕濁邪毒阻滯中焦，脾胃損傷，木郁土壅，進而引起氣滯血瘀、水停阻滯中焦。中醫在處理肝硬化患者消化道方面，除采用中藥湯劑內服外，還可使用灌腸、針灸、中醫特色防治等方法，被多項研究證實具有較好的治療效果。本研究中采用中西醫結合治療肝硬化消化道癥狀，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的71例肝硬化患者分為對照組（36例）和觀察組（35例）。對照組年齡32～68歲，平均（51.8±4.6）歲;男女比例20∶16;病因：酒精性肝硬化11例，肝炎后肝硬化25例;肝硬化病程1～13年，平均（7.8±1.2）年。觀察組年齡33～70歲，平均（52.5±4.3）歲;男女比例18∶17;病因：酒精性肝硬化9例，肝炎后肝硬化26例;肝硬化病程1～13年，平均（7.6±1.4）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫內科常見病診療指南》[5]西醫疾病部分關于肝硬化的診斷標準，患者存在輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀，實驗室檢查顯示血清白蛋白數量降低，膽紅素水平高于35 μmmol/L，凝血酶原活動度<60%，合并門靜脈高壓。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合肝硬化診斷標準;②年齡18～70歲;③處于失代償期;④存在消化不良和腹水等臨床癥狀。排除標準：①合并胃動力障礙性疾病、消化道腫瘤者;②合并精神疾患、免疫缺陷、內分泌疾病者;③合并消化道大出血、膿毒癥、急性腎損傷-肝損傷綜合征、肝性腦病者;④施灸部位或耳部皮膚感染、破潰者;⑤哺乳期或妊娠期婦女;⑥嚴重過敏體質者。

1.4 方法 對照組：飯前口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20033213），10 mg/次，3次/d;口服螺內酯片（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32023932），20～60 mg/次，2次/d;口服雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004），4片/次，3次/d。連續服用2周。觀察組在對照組基礎上采用耳穴壓豆聯合艾灸治療。①耳穴壓豆：于耳部選取穴位，分別為交感、大腸、三焦、脾、胃、肝。首先對耳廓皮膚進行消毒，采用探穴針確定穴位，于上述穴位貼上王不留行籽，每次貼單側耳穴，輕輕按壓4次，患者感受酸脹感為最佳力度，雙耳交替，隔日換藥。為避免損傷耳部皮膚，應注意按壓力度適中;每日檢查膠布是否存在潮濕污染或脫落;若出現過敏，應停止治療，給予處理。②艾灸：選取脾俞、足三里、關元、神厥，采用溫和灸、回旋灸法對穴位進行施灸，以患者能耐受的熱感為度，每個穴位施灸5～8 min，1次/d。為避免燙傷皮膚，應掌握患者皮膚溫度，若出現不耐熱者，應立即停止施灸。連續治療2周。

1.5 觀察指標 ①比較兩組治療前及治療2周后消化道癥狀評分[6]，包括噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差，評分標準：無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。②觀察治療前及治療2周后腹圍、體質量、24h尿量變化。③比較兩組治療前后腹圍、體質量、24h尿量變化的比較。④比較兩組治療后的臨床療效。

1.6 療效標準 參照《肝硬化腹水中醫診療專家共識意見（2017）》[6]進行療效評價，痊愈、顯效、有效、無效，B超檢查顯示腹水改善情況分別為完全消失、減少≥50%、減少<50%、無減少或加重;消化道癥狀評分減少程度分別為≥95%、≥70%且<95%、≥30%且<70%、<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以例數及百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后消化道癥狀評分的比較 治療后觀察組噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差評分與對照組比較顯著減少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腹圍、體質量、24 h尿量變化的比較 治療后觀察組腹圍、體質量與對照組比較顯著減少，24 h尿量與對照組比較顯著增加（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率（97.14%）與對照組（80.56%）比較顯著升高（P<0.05），見表3。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害[7-8]。在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成等改變，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化[9]。由于我國多數患者對疾病認識不足，導致肝硬化容易發展進入失代償期，此時對患者出現腹痛、腹水、惡心、嘔吐等消化道癥狀，對患者預后產生不良影響。有研究[10]證實，肝腹水是引起患者消化道癥狀的主要原因，多數肝硬化患者合并一種或多種消化道癥狀并可繼發營養不良。西醫在處理肝硬化消化道癥狀方面通常給予促胃腸動力藥物、菌群調節劑、利尿劑等進行治療，如乳桿菌雙歧桿菌等能夠調整患者腸道菌群，緩解患者的內毒素癥，促進患者腸道功能的改善;嗎丁啉等促胃腸道動力藥物可促進胃腸道平滑肌收縮，改善患者消化道癥狀;螺內酯等利尿藥可降低患者腹水量，改善患者多種臨床癥狀[11-13]。

中醫學認為肝硬化屬中醫“鼓脹”范疇， 肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中， 目前肝硬化辨證分型雖無統一標準，但多項研究[14-16]證實，中醫采用的如中藥內服、針灸等方法具有較好治療效果。耳豆壓穴是中醫外治的經典手法之一，對耳部穴位進行刺激，調整人體氣機，達到溝通表里、促進氣血通暢的作用。有研究[17]證實耳豆壓穴在多種疾病治療中具有重要作用，其能產生積累效應且作用緩和，具有多環節及多靶點的調節作用。灸法是中醫外治常用方法之一，艾柱燃燒產生的熱量通過穴位經絡作用于病灶部位，具有扶正祛邪、溫運氣血之功效[18]。本研究中對患者神闕穴、關元穴、足三里及脾俞穴進行熱灸，其中關元穴為元陰元陽交會之處，能溫腎培元，健脾利濕;神闕穴為聯系五臟六腑之穴位，是腎經與任脈交會之處，是經絡的總樞紐，可調理沖任元陽，溫陽救逆，利水固脫;足三里升降氣機，通經活絡，扶正培元，健脾和胃;脾俞穴化濁和胃。熱灸上述諸穴，發揮運脾和中，化濕利水，健脾益腎之功效。本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，觀察組消化道癥狀評分低于對照組，治療后觀察組腹圍、體質量與對照組比較顯著減少，24 h尿量與對照組比較顯著增加。提示耳豆壓穴聯合艾灸可提高肝硬化消化道癥狀患者的治療效果，改善患者消化道癥狀評分，降低患者腹圍及體質量，同時促進患者機體水分的排出。

綜上，中西醫結合治療能夠改善肝硬化患者消化道癥狀，同時能夠降低患者腹圍及體質量，促進患者機體水分的排出，提高肝硬化消化道癥狀患者療效。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會肝膽疾病學組.肝硬化門靜脈血栓管理專家共識（2020年，上海）[J].中華肝臟病雜志，2020，28（12）：999-1007.

[2]中華醫學會外科學分會脾及門靜脈高壓外科學組.肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2019版）[J].中華消化外科雜志，2019，18（12）：1087-1093.

[3]丁凌，秦蓉，趙紅川.不同取材方法對肝細胞性肝癌微血管侵犯檢出率的影響及其臨床病理研究[J].肝膽外科雜志，2021，29（1）：69-73.

[4]姚慧靜.血清內皮素-1和血管緊張素Ⅱ與肝硬化門靜脈高壓機制的相關性研究[D].濟南：山東大學，2019.

[5]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南.西醫疾病部分[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：24-26.

[6]中華中醫藥學會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫診療專家共識意見（2017）[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（9）：1621-1626.

[7]中國研究型醫院學會肝膽胰外科專業委員會.肝硬化患者肝切除術后肝功能不全的預防與治療專家共識（2019版）[J].中華消化外科雜志，2019，18（4）：297-302.

[8]中華醫學會醫學工程學分會干細胞工程專業學組，MEDICAL ENGINEERING SOCIETY OF CHINESE MEDICAL ASSOCIATION.干細胞移植規范化治療肝硬化失代償的專家共識（2021）[J]. 臨床肝膽病雜志，2021，37（7）：1540-1544.

[9]王晴晴，彭宇輝，唐艷芳.特發性非肝硬化性門靜脈高壓癥的臨床及病理特點分析[J]. 肝臟，2021，26（3）：291-295.

[10]馬陳斌. 肝硬化腹水的臨床治療應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（27）：72-74.

[11]單寶珍，李勝保，徐柳.雙歧桿菌四聯活菌片治療肝硬化腹瀉患者的療效及其機理探討[J].現代消化及介入診療，2015，20（2）：96-98.

[12]吳詩聰.多潘立酮的藥理、藥效及臨床應用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：86-87.

[13]韓磊，葉丹，李海渝，等.卡維地洛聯合螺內酯對慢性心力衰竭患者心肌重塑的影響及機制[J]. 山東醫藥，2017，57（48）：89-91.

[14]黃鴻娜，張文富，蘇曉文，等.肝硬化頑固性腹水的中醫治療進展[J]. 廣西中醫藥大學學報，2020，23（2）：55-58.

[15]張春艷.肝硬化腹水中醫證型與客觀指標相關性分析[D]. 成都：成都中醫藥大學，2014.

[16]戎錦錦.經方辨治肝硬化腹水醫案舉隅[J]. 浙江中醫雜志，2018，53（12）：913.

[17]趙莉，馬倩，張玉玲.隔藥灸聯合耳穴壓豆對腰椎間盤突出癥患者疼痛及睡眠質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2021，30（4）：420-422，426.

[18]胡萍，張恩欣，李莉娟，等.中藥自擬方敷臍配合艾灸治療肝硬化腹水臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2017，44（8）：1733-1735.

（收稿日期：2021-11-02 編輯：徐 雯）