溫肺湯加減治療肺脾虛寒型兒童變應性鼻炎３８例臨床觀察

鄭海燕 宋若會

【摘要】目的：觀察溫肺湯加減治療肺脾虛寒型兒童變應性鼻炎的臨床療效。方法：將73例兒童變應性鼻炎患者根據患兒家長意愿分為對照組和觀察組，對照組用糠酸莫米松鼻用噴霧劑（浙江仙琚）;觀察組用溫肺湯加減（廣東一方配方顆粒）治療，分別觀察用藥3周的治療效果。結果：3周后在改善打噴嚏、鼻癢方面二者差異無統計學意義（P>0.05）;在改善流涕、鼻塞、下鼻甲腫脹方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組完全控制12例，部分控制10例，無效13例，有效率達62%;觀察組完全控制22例，部分控制12例，無效4例，有效率達89%。結論：治療3周，觀察組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。溫肺湯加減治療肺脾虛寒型兒童變應性鼻炎具有明顯的臨床療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】溫肺湯;兒童變應性鼻炎;肺脾虛寒型;療效觀察

【中圖分類號】R765.21【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2022）11-0107-05

EffectofWenfeiDecoctionontheChildrenwithAllergicRhinitisofLungandSpleenDeficiencyColdType

ZHENGHaiyan1，3SONGRuohui2*

1.GraduateSchoolofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Hefei230038，China;

2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Hefei230031，China;

3.ShuchengHospitalofTraditionalChineseMedicine，Shucheng231300，China

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaleffectofWenfeiDecoctiononallergicrhinitisinchildrenwithlungandspleendeficiencycoldtype.Methods100childrenwithallergicrhinitiswererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Theobservationgroupwastreatedwithwarminglungdecoction（Guangdongoneprescriptiongranule），whilethecontrolgroupwastreatedwithMometasoneFuroateNasalSpray（ZhejiangXianju）.Thetherapeuticeffectsof3weekswereobservedrespectively.ResultsAfter3weeks，22caseswerecompletelycontrolled，12caseswerepartiallycontrolledand4caseswereineffectiveintheobservationgroup，withaneffectiverateof89%;Inthecontrolgroup，12caseswerecompletelycontrolled，10caseswerepartiallycontrolled，13caseswereineffective，andtheeffectiveratewas62%.Therewasnosignificantdifferenceinimprovingsneezingandnasalitching（P>0.05）;Intheimprovementofrunnynose，nasalcongestion，inferiorturbinateswelling，theobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup，thetwowerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionAfter3weeksoftreatment，thecurativeeffectofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Wenfeidecoctionhasobviousclinicaleffectintreatingallergicrhinitisinchildrenwithlungspleendeficiencycoldtype，whichisworthyofclinicalpromotion.

Keywords：WenfeiDecoction;AllergicRhinitisinChildren;LungandSpleenDeficiencyColdType;CurativeEffectObservation

兒童變應性鼻炎（allergicrhnitis，AR），是常見的過敏性疾病之一[1]。我國兒童AR患病率為15.79%[2]，且呈逐年攀升趨勢，已成為兒童主要的呼吸道炎性疾病。AR長期反復發作及其誘發的各種并發癥如慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、腺樣體肥大、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥等，不僅影響兒童的生長發育與心理行為形成[3]，而且給患兒家庭及社會都帶來了沉重的經濟負擔。目前鼻噴激素和口服抗組胺等為主要治療方法，但存在長期使用的安全性及接受度不高等問題。

中醫在兩千年前即重視鼻病，在長期的臨床實踐中積累了豐富的診治理論與方法。筆者師承宋若會主任醫師，運用李東垣“溫肺湯”加減治療兒童AR肺脾虛寒型，療效較好，特報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2021年1月就診于舒城縣中醫院耳鼻咽喉科門診的73例診斷為變應性鼻炎的患兒，按照患兒家長的意愿分為對照組和觀察組，對照組35例，其中男童20例，女童15例，年齡3歲9個月至13歲4個月，平均年齡（6.12±3.23）歲，病程9個月至4年2個月，平均病程（21.14±2.67）月;觀察組38例，其中男童18例，女童20例，年齡3歲5個月～13歲7個月，平均年齡（5.97±3.54）歲;病程7個月至3年10個月，平均病程（22.06±1.54）月。兩組在性別、年齡、病程方面相比無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準符合2019版《兒童過敏性鼻炎診療—臨床實踐指南》[1]診斷標準：①家族史和過敏性疾病史;②典型臨床表現：鼻癢、噴嚏、打噴嚏、清水樣涕;③典型體征：雙側鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有水樣分泌物，眼部體征主要為結膜充血、水腫;④輔助檢查：血清總IgE，皮膚點刺實驗等。

1.2.2中醫診斷標準符合《中醫兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》中肺氣虛寒證和脾氣虛弱證[4]。主要癥狀為：鼻癢，噴嚏頻頻突發，流清涕，鼻塞，自汗，面色蒼白或萎黃，食少，大便溏或溏結不調，檢查見雙側鼻黏膜蒼白，下鼻甲腫大，鼻腔有水樣分泌物，舌淡或淡紅，苔白或白膩，脈緩或弱。

1.3納入標準①除鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞，無其他特殊不適的患兒;②符合西醫和中醫證候的診斷標準;③年齡3～14歲的男童與女童患者;④自愿參加臨床觀察，且能積極配合相關治療和跟進隨訪，簽署知情同意書，近一周內未接受任何治療;⑤除規定的治療藥物，在治療期間兩組患兒均不得使用治療變應性鼻炎的其它藥物。

1.4排除標準①合并有其他系統如造血系統、消化系統、呼吸系統（如哮喘發作期等）等嚴重疾病者，精神病患兒;②合并有明顯鼻腔解剖學變異的，如鼻中隔明顯偏曲，或較嚴重鼻竇炎、嚴重鼻息肉、嚴重腺樣體肥大等;③有明確藥物過敏史的患兒，特別是出現對上述藥物過敏者。符合以上任何一項予以剔除。

1.5方法對照組：每天早晨使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，規格50μg/噴，批準文號：國藥準字H20113481），每側鼻腔噴50μg。觀察組：每個觀察組患兒均予以溫肺湯（黃芪8g，柴胡6g，麻黃4g，石膏12g，炒蒼耳子6g，白芷8g，羌活8g，防風8g，山藥6g，白術8g，甘草3g）加減治療。鼻癢較甚者，加僵蠶3g、蟬蛻3g等;清涕較多者，加用煅牡蠣15g、五味子6g、廣藿香6g等;食欲較差加炒麥芽10g、炒谷芽10g、山楂8g等;咳嗽者，加苦杏仁6g、蘇子6g等。上藥均為配方顆粒制劑，每日1劑，分早晚兩次開水沖后溫服，1周后返院辨證加減調整用藥（依然以溫肺湯為主方）。對照組與觀察組均治療3周。

1.6觀察指標與療效評估根據《兒童過敏性鼻炎診療—臨床實踐指南》[1]及《中醫病證診斷療效標準》[5]，對治療前后噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞和下鼻甲腫脹4個鼻部癥狀和體征記分[6]（見表1），并根據治療前后這4個主要癥狀體征積分變化評判療效。顯效：患兒無明顯臨床癥狀，癥狀積分改善≥66%;有效：患兒臨床癥狀有顯著改善，但仍有部分癥狀，癥狀積分改善26%～65%;無效：患兒臨床癥狀基本無改善，癥狀積分改善≤25%。有效率=（顯效+有效例數/總例數）×100%。治療3周后評估兩組療效。

1.7統計學方法采用SPSS26.0統計軟件，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較符合正態分布的采用t檢驗，不符合正態分布的獨立樣本資料采用非參數Mann-WhitneyU檢驗，配對樣本資料采用Wilcoxon秩檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組主要癥狀體征治療前后變化比較兩組打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞及下鼻甲腫脹等主要癥狀與體征，治療后均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05，見表2、表3），但觀察組在改善流涕、鼻塞及下鼻甲腫脹上，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表4）。

2.2兩組治療3周后療效比較在73例患兒中，兩組均有較好的療效，但觀察組較對照組有更好的顯效率和更低的無效率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

兒童AR近年來發病呈逐年增高的趨勢。由于其反復發作或常年發作，常伴發或繼發腺樣體肥大、扁桃體肥大、OSAHS或上氣道低通氣綜合征、哮喘等疾病[7]，嚴重影響小兒的身心發育，出現發育遲緩、小兒肥胖或消瘦、學習能力下降、性格缺陷等。探明兒童AR的可能病因以及確定合適有效的治療方法，具有重要臨床意義和社會意義。

引起兒童AR的病因非常復雜，除了遺傳因素外，還與母體孕育因素以及出生后相關物質暴露、飲食、抗生素的使用等密切相關。Chenyiting等[8]對15145對母子進行兒童過敏癥研究（SCAS），發現孕期增重（GWG）以及孕前超重或肥胖，是兒童過敏癥的高危因素。NikiMitselou等[9]研究發現，妊娠結局（剖宮產與中度早產）和兒童AR之間存在關聯。SultészMonika等[10]對兒童AR相關風險因素進行調查研究表明，除男性性別、家族史與AR密切相關外，出生后尤其是出生后一年內的物質暴露，如抗生素、撲熱息痛、PM2.5、防腐劑或著色飲料、煙等，長期或反復細菌、病毒感染，扁桃體切除等，均是兒童AR的高危因素，但嬰幼兒期的微生物暴露卻有助于降低兒童后期AR的風險[11]。此外VitD[12]尤其是VitD3缺乏、肥胖、超重[13]、BPA暴露水平[14]、早期寵物暴露和ADAM33低甲基化水平[15]也是其發病和癥狀加重的危險因素。而多食魚、水果、蔬菜患AR的風險較低[16-17]，較長時間母乳喂養，服用益生菌等可降低兒童AR的風險[18-19]，這可能與母乳及益生菌對小兒免疫功能調節作用有關。說明小兒機體免疫功能的發育與AR密切相關，免疫調節對兒童AR具有重要意義。

目前對兒童AR的治療，指南推薦鼻用激素噴鼻和第二代抗組胺藥口服，能較好改善患兒鼻癢噴嚏流涕等癥[7]。但在改善鼻塞、打鼾、咳嗽效果較差，且患兒癥狀易反復;目前可供兒童AR選用的鼻用激素和抗組胺藥很少，尤其是低齡兒童，若出現藥物耐受幾乎無藥可用;另外，對激素可能影響小兒的機體免疫以及抗組胺藥的中樞抑制作用等的擔憂，仍廣泛存在。因此中醫藥治療成為很多家長和醫生的選擇。

AR屬于中醫“鼻鼽”范疇。《靈樞·本神》載：“肺氣虛，則鼻塞不利”，可見小兒鼻病與肺氣虛密切相關。錢乙認為小兒為“稚陰稚陽之體”“心常有余，肺常不足”“肝常有余，脾常不足”;鄭梅澗《萐余醫語》認為“嬰兒稟賦不足，每日必多噴嚏，此后天脾肺之弱也”。可見先天稟賦不足，后天脾肺虧虛是小兒鼻鼽的主要病因，治療“必消息于補中益氣湯及六君加升柴等方，護元以解之”（鄭梅澗《萐余醫語》）。

筆者所用溫肺湯出自李東垣的《蘭室密藏》，有方無名，主要由丁香、防風、炙甘草、葛根、羌活、升麻、黃芪、麻黃等組成。孫一奎《赤水玄珠·鼻門》將其命名為“溫肺湯”，并闡釋了溫肺湯治療鼻病的機理“應養胃，實營氣”“陽氣宗氣上升，鼻管則通矣”。孫一奎在《赤水玄珠·鼻鼽鼻淵》進一步提出治療鼻鼽鼻淵應“保肺為君，開郁順氣為臣，補陰養血為佐”。基于此，筆者跟隨導師學習，在運用溫肺湯治療小兒鼻鼽時，除去丁香、葛根，加入石膏、茯苓、陳皮、白術、蟬蛻、蒼耳子、辛夷、白芷，加強養胃、健脾、益肺和開郁散邪的作用。黃芪、白術、防風、炙甘草健脾補氣固表;茯苓、陳皮健脾化濕，共奏培補中元，益肺固表的作用。麻黃與石膏相配，即有利于減輕其溫燥之性，又能增強宣肺通竅利水之功，石膏尚能清解肺金郁熱;如果患兒寒癥之象明顯，則易石膏為煅牡蠣，煅牡蠣有收斂固澀之效，與麻黃配伍，即可防止麻黃疏散太過，又防鍛牡蠣固澀戀邪;蟬蛻，祛風止癢;羌活、防風相須配伍，增強解表祛風止癢之效;蒼耳子、辛夷、白芷三者相須為用溫肺散寒祛邪通竅，合用散邪以解肺郁，肺郁得解，宣肅則順，氣暢郁分，清竅無壅。黃芪、白術、防風三藥組成玉屏風散，現代藥理研究[20]表明其具有調節人體免疫的功能;石膏含有Ca2+，可以減輕毛細血管滲出[21]，從而改善減少鼻腔分泌物，改善通氣;辛夷花含有的揮發油、木脂素類、生物堿類等，有抗炎、抗病毒、抗過敏、改善血管通透性等作用[22]，故用此藥可以顯著改善兒童變應性鼻炎癥狀。從臨床觀察也證實了溫肺湯加減方不但能有效改善小兒AR的癥狀，而且在改善小兒鼻塞、鼻粘膜腫脹等方面，優于糠酸莫米松鼻噴劑。從長期療效看，中醫藥治療的優勢更為明顯，可能源于中醫藥對小兒的免疫功能的調節作用。

溫肺湯加減治療變應性鼻炎是從兒童的生理病理特點出發，治病求本，多節點發揮作用，總體達到補肺健脾祛邪通竅的作用，增強患兒體質以求遠期療效。宋若會主任醫師在研究中發現溫肺湯不僅能有效地控制變應性鼻炎臨床癥狀，更能調節機體免疫，使變應性鼻炎患者的IL-4等在治療后明顯下降[23]。溫肺湯加減治療兒童變應性鼻炎療效顯著，且具有安全經濟、無毒副作用、廣大患者更易于接受等優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會.兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南[J].中國實用兒科雜志，2019，34（3）：169-175.

[2]胡思潔，魏萍，寇巍，等.變應性鼻炎患病率及危險因素Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（19）：1485-1491.

[3]侯紅枝，辛學東.變應性鼻炎兒童心理行為學調查及影響因素研究[J].河北醫藥，2018，40（19）：3010-3012.

[4]汪受傳，李輝，徐玲.中醫兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽[J].中華中醫藥雜志，2016，31（4）：1352-1355.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[6]顧之燕，董震.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005（3）：8-9.

[7]沈翎，楊中婕，林宗通，等.《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南》診斷部分解讀[J].中國實用兒科雜志，2019，34（3）：188-191.

[8]CHENYT，ZHUJZ，LYUJJ，etal.AssociationofMaternalPrepregnancyWeightandGestationalWeightGainWithChildrensAllergicDiseases[J].JAMANetwOpen，2020，3（9）：e2015643.

[9]MITSELOUN，HALLBERGJ，STEPHANSSONO，etal.Adversepregnancyoutcomesandriskoflaterallergicrhinitis—NationwideSwedishcohortstudy[J].Pediatricallergyandimmunology，2020，31（5）：471-479.

[10]SULTSZM，HORVATHA，MOLNARD，etal.Prevalenceofallergicrhinitis，relatedcomorbiditiesandriskfactorsinschoolchildren[J].Allergy，asthma，andclinicalimmunology，2020，16（1）：1-98.

[11]HYYTIINENH，KIRJAVAINENPV，TUBELM，etal.MicrobialdiversityinhomesandtheriskofallergicrhinitisandinhalantatopyintwoEuropeanbirthcohorts[J].Environmentalresearch，2021（196）：110835.

[12]折寧寧，邵娜，夏翠，等.維生素D與兒童變應性鼻炎發生風險的Meta分析[J].中國兒童保健雜志，2020，28（11）：1234-1238.

[13]HANMW，KIMSH，OHI，etal.ObesityCanContributetoSeverePersistentAllergicRhinitisinChildrenthroughLeptinandInterleukin-1β[J].Internationalarchivesofallergyandimmunology，2021，182（6）：546-552.

[14]NALBANTOLUA，ELIKKOLA，SAMANCN，etal.BisphenolAasariskfactorforallergicrhinitisinchildren[J].Human&ExperimentalToxicology，2021，40（3）：395-402.

[15]ZHANGY，TANM，QIANX，etal.Interactionbetweenearly-lifepetexposureandmethylationpatternofADAM33onallergicrhinitisamongchildrenaged3-6yearsinChina[J].AllergyAsthmaClinImmunol，2021，17（1）：44.

[16]OHHY，LEESY，YOONJ，etal.Vegetabledietarypatternmayprotectmildandpersistentallergicrhinitisphenotypedependingongeneticriskinschoolchildren[J].PediatrAllergyImmunol，2020，31（8）：920-929.

[17]LAHOUDO，SALAMEHP，SAADEHD，etal.Eatingfishandfruitsareassociatedwithlowerprevalenceofallergicdiseases[J].RespirMedRes，2020（78）：100761.

[18]王廣磊，張海濤，劉藝，等.兒童變應性鼻炎影響因素調查[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：867-870.

[19]ANANIAC，DIMARINOVP，OLIVEROF，etal.TreatmentwithaProbioticMixtureContainingBifidobacteriumanimalisSubsp.LactisBB12andEnterococcusfaeciumL3forthePreventionofAllergicRhinitisSymptomsinChildren：ARandomizedControlledTrial[J].Nutrients，2021，13（4）：1315.

[20]葉曉濱，陳玉梅.玉屏風散的現代藥理研究及臨床應用研究進展[J].光明中醫，2021，36（8）：1360-1365.

[21]亢志蘭.略談石膏之藥理作用及其臨床應用[J].光明中醫，2006（5）：16-17.

[22]王甜甜，曹赟，蔣運斌，等.中藥辛夷研究進展[J].亞太傳統醫藥，2017，13（18）：74-78.

[23]宋若會，李玲，林玲.溫肺湯治療變應性鼻炎療效及學術價值分析[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（10）：871-873.

（收稿日期：2021-10-13編輯：徐雯）

基金項目：國家中醫藥管理局新安醫學鄭氏喉科流派傳承工作室第二輪建設項目（國中醫藥辦人教函〔2019〕62號）;國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（國中醫藥人教函〔2018〕134號）。

作者簡介：鄭海燕（1987-），女，漢族，碩士，研究方向為新安鄭氏喉科學術思想研究。E-mail：476195131@qq.com

通信作者：宋若會（1968-），男，漢族，碩士，主任醫師，研究方向為新安鄭氏喉科學術思想研究。E-mail：song0515@126.com