下肢骨折內固定手術的手術室精細化護理效果研究

李貝貝

摘要：目的 分析下肢骨折內固定手術的手術室精細化護理效果。方法 選取2020年10月～2022年1月我院收治的96例下肢骨折內固定手術患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組實施常規護理，觀察組實施手術室精細化護理。比較兩組患者手術并發癥發生率、護理滿意度。結果 觀察組手術并發癥發生率低于對照組;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。結論 下肢骨折內固定手術實施手術室精細化護理效果顯著，能減少手術并發癥的發生，患者術后恢復更快，護理滿意度更高。

關鍵詞：下肢骨折;內固定手術;手術室精細化護理

下肢骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，大多因交通事故、高處墜落等意外引起，需盡早采用手術治療方式將骨折部位恢復原有結構，解除骨折部位活動受限情況，提高患者生活質量。內固定手術是治療下肢骨折常用的手術，在手術過程中需加強手術室護理配合，從而保證手術順利實施及手術安全[1]。

精細化管理理念是將常規管理引向深入的基本管理思想。對于以往無意識或是無序的管理理念開展的手術室護理，就要求重新以精益求精的視角審視手術室護理工作[2]。本研究旨在分析下肢骨折內固定手術的手術室精細化護理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年1月我院收治的96例下肢骨折內固定手術患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男性25例，女性23例;年齡23～72歲，平均（50.13±3.82）歲;交通事故傷20例，高處墜落傷20例，直接硬物打擊傷8例。觀察組男性27例，女性21例;年齡28～70歲，平均（51.62±3.94）歲;交通事故傷18例，高處墜落傷23例，直接硬物打擊傷7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理。術前核對手術信息，檢查物品準備情況，協助麻醉師，快速建立靜脈通道，擺好手術體位;術中密切觀察患者生命體征，督促手術室醫護人員堅持無菌操作;巡回護士在關閉體腔前后再次核對手術器械與醫用敷料數量，認真填寫單據[3]。

觀察組實施手術室精細化護理：

（1）術前由麻醉醫生、手術醫生及手術室護士檢查手術臺以及醫療器械運轉情況，確保手術器械及手術室環境符合下肢骨折內固定手術治療的需要。

（2）患者進入手術室后，巡回護士認真核對患者信息，觀察患者是否有緊張情緒，主動向患者介紹麻醉以及下肢骨折內固定手術情況，緩解患者的心理壓力。在患者麻醉后建立體外循環，準備好輸液加溫器與保溫物品，預防患者長時間手術出現低體溫情況[4]。

（3）術中巡回護士核查信息，配合醫生使用患肢牽引復位，觀察患者肢體遠端血運狀態，同時檢查患者皮膚與手術床金屬部件接觸情況，必要時在患者皮膚受壓部位放置軟墊，預防壓瘡。術中將無菌保護套及時用于C臂機球管上，預防電灼傷。若患者術中需要使用特殊藥物，根據與病房護士交接情況掌握患者術中可能出現的風險以及所需藥物的藥理及常見不良反應;用藥前認真核對藥物信息，確認無誤后及時向醫生匯報，經過醫生確認后給予患者藥物;根據患者身體情況以及藥品信息嚴格控制給藥速度，給藥過程中密切觀察患者血壓等生命體征的變化。巡回護士術中嚴格控制手術室人員走動以及手術室門開啟次數，加強手術室環境管理，預防環境污染。手術過程中若要取病理標本，應提醒手術醫生填寫病理申請單、標本袋，核對信息無誤后簽字放好，加蓋加鎖專用盒，預防標本運送丟失[5]。

（4）器械護士嚴格遵守無菌原則，整理器械、術中協同巡回護士清點手術臺上全部用物及醫用敷料。醫生清理手術視野時，提醒手術醫生待消毒液完全干燥后使用電刀。同時，掌握內固定手術流程，正確知曉手術醫生操作意圖，準確、快速傳遞醫生所需手術器械或醫用敷料[6]。在滑線打結時，器械護士及時用水浸濕主刀醫生的手，以免醫生手部干澀或線條干澀損傷患者血管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術并發癥發生率，包括神經損傷、壓瘡、低血壓和低體溫。

（2）采用問卷的方式調查兩組患者對手術室護理滿意度，從護理態度、基礎護理等方面進行調查，問卷為百分制，分數85分以上為滿意，70～85分為較滿意，分數低于70分為不滿意，比較兩組調查結果。其中滿意+較滿意=總滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。計量資料使用（均值±s標準差）表示，計數資料使用例數表示。經t、χ2檢驗后，差異具統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1 兩組手術并發癥發生率對比

觀察組手術并發癥發生率低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。

3討論

下肢骨折為骨骼常見病，并且隨著人口老齡化發展，部分年齡較大的人群，骨質密度明顯降低，使得下肢骨折在老年人群當中的發病率顯著提升。骨折后患者生活自理能力和生活質量大幅下降，容易出現焦慮抑郁的不良情緒和人際關系敏感等心理缺陷，因此在圍手術期需要得到精心護理，避免并發癥的產生而延長病程。對此，護理人員需要綜合考慮到患者的護理需求采取應對措施，減輕患者的社會負擔和心理負擔。

下肢骨折內固定手術過程易由于護理不當出現并發癥，不僅影響手術安全，甚至影響患者術后恢復，這就對手術室護理提出了更高的要求[7]。常規護理服務不能充分地滿足患者護理需求，也不能適應當前手術室護理發展新形勢。

下肢骨折內固定手術精細化護理要求護理團隊成員嚴格自律，力求完美。在嚴格的管理要求下，手術室護士做好術前準備以及三方核查，確保手術室各項準備工作準備完成，術前針對性地對患者進行心理疏導能夠減輕患者心理應激狀態。手術過程中器械護士與巡回護士間相互配合，巡回護士嚴格把好手術安全第一道關，嚴格控制手術室人員走動以及手術室門開啟次數，預防手術室環境污染;而器械護士標準化的器械傳遞及處理，能夠使得醫生高度集中精神，使每臺手術安全、順利進行。巡回護士、器械護士積極配合做好各項保溫、器械檢查等措施可以有效減少患者術中并發癥的發生，提升手術安全[8]。本研究觀察組患者神經損傷等手術并發癥發生率低于對照組，可見通過手術室護理培訓精細化、術前及術中精細化護理可以真正做到零差錯，有利于防控下肢骨折內固定手術風險，減少并發癥的發生。

手術室是醫療團隊與患者密切接觸的環節，也是骨折患者在診療過程中風險最高的階段。手術過程中精細化護理秉持著以患者為本的理念，讓患者舒適安全的躺在手術床上手術，減少低體溫對患者帶來的不良影響，同時術中加強對各管路皮膚等方面的管理。這種手術室護理零差錯、零缺陷、以患者為中心理念更容易讓患者感受到關懷。手術室護士充分尊重與理解患者、細心的服務能夠贏得患者的肯定，患者對手術室護理的滿意度自然會提升[9]。本研究觀察組護理滿意度高于對照組，這一結果證實了精細化護理配合可以提高患者的護理滿意度。

減少患者的并發癥是手術室護理和其他醫療管理工作的重要組成部分，相關研究也已經證實術后并發癥的產生會直接延長患者的住院時間并增加患者的住院費用，而住院總時間取決于患者的合并癥和并發癥等諸多因素。下肢骨折內固定手術當中的患者大多行動不便且體質較差，骨折后康復時間較長，容易出現較為明顯的心理問題。在進行手術的過程當中，很多患者會對手術存在一定的恐慌感。對此手術室護理人員應該對患者進行答疑解惑，并且盡量使用非專業術語，對于一些情緒或心理狀態存在嚴重問題的患者，可分階段告知其疾病有關問題與手術注意事項。

值得一提的是，很多患者骨折后會出現機體氣血兩虛和陰陽失調問題，而在中醫理論則強調主骨生髓，骨骼強健程度和人體的精氣神密不可分。所以在骨折患者護理過程當中，會增加一些補肝補腎的食物類型，例如主要谷物當中的黑米，黑豆，蔬菜當中的韭菜，肉類中的羊肉等。諸如此類的飲食配方都遵循中醫整體護理理念，針對患者情志和功能恢復等方面進行辯證護理和飲食干預。這表明手術室護理還要重視患者在手術結束后的干預措施。

對于患者而言，他們心目當中所期望的手術是護理和實際護理之間的相符程度就是護理滿意度，且護理滿意度是作為評價護理質量的最有力指標。下肢骨折內固定手術患者需要在手術過程當中接受固定治療，所以護理人員應該充分保障各類手術時護理措施的計劃性和規律性，充分體現以人為本的護理理念。例如前文提到的健康教育措施就是提升護患關系的主要方式，有利于患者疾病的康復。

在后續的手術室護理當中，如果具備對應的條件，那么則需要將各個年齡段和接受不同手術治療方法的患者全部納入到手術室護理路徑的研究與討論，并不斷完善和推廣優秀護理路徑，造福于廣大骨折患者，同時給后期的手術室護理工作開展提供可參考依據。綜上所述，下肢骨折內固定手術實施手術室精細化護理配合可以達到很好的效果，能夠顯著減少手術并發癥的發生，加快術后恢復，提高患者護理滿意度。

參考文獻

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