腎結石合并糖尿病患者圍術期運用護理干預的效果分析

羅萍 呂璐思 劉珍竹

摘要：目的 探討腎結石合并糖尿病患者圍術期運用護理干預的效果。方法 選取我院2020年8月～2021年11月期間接收的82例腎結石合并糖尿病患者，隨機分為對照組與觀察組各41例，對照組運用常規護理，觀察組圍術期運用護理干預，分析不同護理操作后患者結石清除率、并發癥、手術指標、心理狀況、護理滿意度、治療依從性等情況。結果 觀察組結石清除率、治療依從性、護理滿意度高于對照組;觀察組并發癥發生率、焦慮、抑郁等心理評分低于對照組;觀察組手術時間、住院時間、下床活動時間明顯少于對照組，P均<0.05。結論 腎結石合并糖尿病患者圍術期運用護理干預，可以有效地提升患者治療依從性，加快手術治療恢復速度，減少手術創傷，提升結石清除率，減少患者負面情緒，整體患者護理滿意度更高。

關鍵詞：腎結石;糖尿病;圍術期;護理干預;效果

腎結石屬于較為高發的泌尿系統疾病問題，一般是由于機體代謝性因素、飲食、感染、環境、遺傳等問題所引發，容易導致患者生理不適感，由此降低生活質量。一般情況下，多采用手術治療清除結石，對應的圍術期護理也非常重要，直接關系手術治療恢復質量。本研究選取82例腎結石合并糖尿病患者，分析圍術期運用護理干預后患者結石清除率、并發癥、手術指標、心理狀況、護理滿意度、治療依從性等情況，具體內容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年8月～2021年11月期間接收的82例腎結石合并糖尿病患者，隨機分為對照組與觀察組各41例。對照組男25例，女16例;年齡從35～68歲，平均（52.69±5.81）歲;病程從1年～10年，平均（4.76±1.49）年。觀察組男22例，女19例;年齡34～69歲，平均（54.17±4.53）歲;病程1～10年，平均（4.15±1.26）年;兩組患者一般資料差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用常規護理。觀察組圍術期運用護理干預，具體內容如下：

術前做好術區備皮，避免感染風險問題，囑患者戒煙戒酒，同時指導其進行深呼吸、咳嗽、排痰等，以降低肺組織有關合并癥問題[2]。做好患者手術體位訓練管理，讓其更好地適應手術操作。術前一晚做好清潔灌腸，觀察有關病情，了解其各項生命體征的變化狀況，保證絕對的臥床休養。做好血糖情況的嚴密監測記錄反饋，準備對應的防控措施。糖尿病患者容易有更高的感染風險，因此要做好環境清潔優化管理，嚴格落實有關無菌化操作規范。如果有傷口敷料松脫以及皮膚感染等問題，需要及時向醫生做告知處理[3]。

血糖要控制在手術可開展的標準范圍。排氣前需要做好禁食管理，通過靜脈營養支持來避免低血糖問題的發生;排氣之后從流食開始，病情穩定之后開展糖尿病飲食。囑患者多食用粗纖維的新鮮蔬菜瓜果，配合腹部順時針繞臍按揉，加快胃腸蠕動能力，防控便秘。

術前做好心理狀況評估。腎結石會導致患者疼痛感，進而有恐懼、緊張、躁動情緒，做好止痛干預工作;同時要做好對應的溝通互動，緩解負面情緒[4]。提供舒適的環境，一般需要保持安靜清潔衛生，合理的空氣濕度、溫度，保持空氣流通、新鮮，避免環境嘈雜導致的不良體驗，保持良好的休息睡眠環境。

做好有關并發癥護理管理，進行對應的導尿處理。糖尿病患者容易有引流障礙引發的感染風險，置管過程中做好尿管的穩固，防控逆流感染。定時尿培養等監測，確保會陰清潔。病情允許情況下，可以盡早進行尿管拔除，防控逆行感染風險。器官損傷護理工作中，需要做好術后胸痛、呼吸困難、腹痛、反跳痛、腹肌緊張等情況的觀察，及時應對，有效處理。電解質失衡一般屬于低鈉血癥，術后進行利尿或者高滲鹽的治療。

要做好對應的健康教育指導工作，提升患者整體的認知水平。對于需要進行胰島素長期使用的患者，需要做好有關用藥指導，了解有關注意事項。囑咐患者保持多飲水，避免憋尿。腰部避免做劇烈活動，同時禁止濃茶、咖啡、煙酒，避免油膩飲食。如果有劇烈疼痛，同時有惡心嘔吐、高熱、寒戰、尿液性狀以及氣味的變化，需要及時到院診療。要做好術后1～3月的定期復查管理，術前需要做好禁食禁飲管理，做8h禁食，4h禁飲。術后需要做好尿管尿液、顏色、量的觀察記錄，定時的做好碘伏做消毒清潔，防控尿管阻塞以及尿液反流等風險，減少有關感染問題。依據患者個體需求以及病情恢復狀況，做飲食調控，優化整體的飲食狀況，避免辛辣刺激飲食帶來的不良影響。同時要做好患者臥位休息管理，依據情況引導其做好有關功能訓練。要注重腎造瘺管固定，防控沖突，保證管道正常進行防控逆流引發的感染風險。要做好切口處的消毒處理，防控并發癥問題。術前需要依據患者血壓、血糖情況，做三餐飲食方案的設計，說明有關注意事項，解答患者的疑問，疏解有關心理壓力，保持其放松狀態應對手術治療。盡可能地減少術前有關血壓波動，合理地使用抗生素。囑咐患者每天保持2L以上的飲水量，提升尿路沖洗的頻次。合理使用降壓用藥，術前一天開始停藥。要囑咐患者保持良好的睡眠，確保睡眠充足。術前需要做好腹部X線檢查來定位結石的位置以及大小。完善有關血漿準備，進行對應的皮試管理。術中需要依據患者情況做好體位調整，保持截石位。進行導尿管的置入，做好灌洗液流量以及溫度的調控，防控低溫引發的患者體溫降低等不良問題。防控流量過大而導致的水中毒風險。術后需要做好皮膚清潔消毒，定時更換敷料，確保切口周圍的皮膚清潔干燥，發現異常問題及時予以處理。做好腎造瘺管的固定，防控管道彎曲、受壓以及松脫。進行引流袋的定期更換，要引導患者了解尿管以及腎造瘺管有關液體顏色的觀察，同時防控液體反流，如果有異常情況需要及時告知醫生處理，防控有關并發癥，加強傷口愈合的效果。要做好術后被動以及主動活動鍛煉，防控靜脈血栓的風險。要做好血糖監測的方法以及注意事項的說明，提升患者的配合度。對患者皮膚做好定時的翻身、擦拭，防控壓瘡風險，進行餐后行走活動訓練，防控血糖波動。出院之前，需要做好有關注意事項的說明，定期復診，進行對應的飲食健康管理。

1.3 評估觀察

分析不同護理操作后患者結石清除率、并發癥、手術指標、心理狀況、護理滿意度、治療依從性等情況。（1）手術指標主要觀察患者手術時間、手術出血量、下床活動時間、住院時間等。（2）護理滿意度=很滿意率+基本滿意率。（3）治療依從性=完全依從率+部分依從率。（4）心理狀況采用SAS、SDS有關心理評分，評分越低情況越好。

1.4 統計學分析

運用spss 22.0軟件分析，計數資料使用n（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料運用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1 各組患者手術指標情況

觀察組手術時間、住院時間、下床活動時間少于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 患者結石清除率、并發癥情況分析

觀察組結石清除率高于對照組，P<0.05;觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者治療前后心理評分情況

觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 患者治療依從性情況

觀察組治療依從性高于對照組， P<0.05。見表4。

2.5 患者治療滿意度情況

觀察組治療滿意度高于對照組85.37%，P<0.05。見表5。

3討論

腎結石合并糖尿病患者圍手術期護理干預要結合患者糖尿病的實際情況，落實有關健康教育指導，完善有關心理安撫，讓患者在治療過程中感受更好的身心體驗，提高對護理工作的認可度，提升整體患者治療依從性，避免不良沖突矛盾而導致的護理工作壓力及阻力。

本研究中，觀察組結石清除率、治療依從性、護理滿意度高于對照組;觀察組并發癥發生率、焦慮、抑郁等心理評分低于對照組;觀察組手術時間、住院時間、下床活動時間明顯少于對照組，P均<0.05。圍手術期實施護理干預可以輔助手術治療，提升手術效果，有效控制并發癥，減少手術不良問題影響，有助于提升患者康復速度，減少手術對患者構成的負面影響，更大程度地調動患者配合意愿，保證護理工作更為順暢地開展，提升患者對護理工作的認可度。

要針對患者個體情況做多樣化的護理方案，避免一刀切的粗放管理辦法導致實際進行的落實情況不佳。對于護理人員，也需要做好綜合素養的培養，避免其認知不良而導致的矛盾沖突。要充分意識到護理工作面對的是多種多樣的個體，不是流水線上統一的模板。對待不同的人需要有不同的應對措施，因此護理人員自身觀察判斷以及靈活應對的能力要求更高。

綜上，腎結石合并糖尿病患者圍術期運用護理干預，可以有效提升患者治療依從性，加快手術治療恢復速度，減少手術創傷，提升結石清除率，減少患者負面情緒，整體患者護理滿意度更高。

參考文獻

[1] 高保花.腎結石合并糖尿病患者的圍術期護理干預探討[J].糖尿病新世界，2021，24（12）：154-157.

[2] 林英姿，李金龍.綜合護理干預用于復雜性腎結石合并糖尿病患者的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：104-105.

[3] 陳淋.腎結石合并糖尿病患者的圍術期護理干預效果及預后[J].糖尿病新世界，2021，24（13）：102-105.

[4] 張莉.腎結石合并糖尿病患者經皮腎取石術治療的護理分析[J].糖尿病天地，2021，18（12）：282.