輸尿管結石輸尿道管鏡氣壓彈道碎石術治療圍術期運用舒適護理的效果分析

呂璐思 陳俊玲 羅萍 何燕芳

摘要：目的 探討輸尿管結石患者在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術圍術期使用舒適護理的效果。方法 選取2020年10月～2021年10月在我院輸尿管結石輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的患者94例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各47例。對照組采取常規(guī)的護理措施，實驗組采取舒適護理措施，比較兩組患者心理狀況以及患者的護理效果。結果 實驗組患者心理狀態(tài)以及護理效果均優(yōu)于對照組，P<0.05。結論 圍術期采取舒適護理，能夠有效的改善患者不良的心理情緒，提高臨床治療舒適度，降低術后出現(xiàn)疼痛的情況，提高護理滿意度以及治療效果，在臨床上值得推廣和使用。

關鍵詞：輸尿管結石;輸尿管鏡氣壓彈道碎石術;舒適護理;圍術期

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，主要采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，也是對輸尿管結石最有效的方法。本研究對我院94例輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者圍術期采用舒適護理措施進行護理，分析護理效果。結果如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月在我院輸尿管結石輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的患者94例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各47例。對照組：男性26例，女性21例;年齡在29～64歲之間，平均年齡在（34.98±3.11）歲。實驗組：男性29例，女性18例;年齡在29～64歲之間，平均年齡在（35.17±4.64）歲。均符合本次研究的納入標準，且兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的護理措施進行護理。實驗組采取舒適護理措施進行護理，主要的內容包括。

（1）術前。采取通俗易懂的語言向患者詳細的介紹輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的優(yōu)越性以及手術方法，降低患者緊張、焦慮等情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)配合手術治療[1～2]。

（2）術中。為患者建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀和氧氣面罩，觀察患者生命體征的變化。同時配合麻醉師進行麻醉，指導患者采取膀胱結石位，對患者進行保暖，監(jiān)測生命體征是否出現(xiàn)變化，及其他不良癥狀的發(fā)生[3]。

（3）術后觀察患者生命體征情況。包括血壓、體溫和尿量，必要時可以進行復溫。若出現(xiàn)結石化膿情況，及時的報告醫(yī)生進行積極的處理。

（4）有效的預防感染。在對患者進行碎石的過程中，尿路屬于逆行操作的，就會引發(fā)患者出現(xiàn)感染的情況。當患者出現(xiàn)結石梗阻合并尿路膿積的時候，則會增加感染的幾率。所以在患者進行結石手術前需要給予患者抗生素進行抗感染治療。在患者手術的過程中也應該保持動作輕柔，降低對尿道的損傷，在患者手術以后保持尿路的通暢，及時的觀察患者感染的征兆，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染的情況，需要立刻對患者使用敏感抗生素進行治療。

（5）雙J管的護理。在患者手術結束以后，需要對患者常規(guī)放置雙J管2～4W，目的是為了保持尿路的通暢，預防患者在術后出現(xiàn)輸尿管粘連或者是狹窄的情況，同時也能夠有效的降低患者術后出現(xiàn)尿路感染的幾率，加速將細小的結石碎粒給排出。但是放置雙J管會引起患者出現(xiàn)腰部酸痛以及尿頻、尿急、尿痛等一系列的膀胱刺激癥狀，甚至還有部分的患者出現(xiàn)尿血的情況。所以在患者放置雙J管期間，應該指導患者避免進行劇烈的活動，同時囑咐患者應該多保持臥床休息，少進行彎腰屈伸的活動，在活動的過程中動作應該保持輕柔，防止雙J管出現(xiàn)移位或者是損傷尿道粘膜。同時還應該囑咐患者多飲水，保證患者能夠有充足的尿量，降低結石在雙J管處的附著。在拔除雙J管的時候，應該先觀察雙J管表面有無附著的結石，并且緩慢的拔出，如果在拔出時出現(xiàn)阻力，首先需要考慮有結石附著在雙J管的表面，可以停止雙J管的拔出，通過拍片檢查，必要時可以采取體外碎石。

（6）導尿管護理。在患者手術以后對患者留置導尿管的目的是為了能夠及時的觀察患者尿液的變化，防止患者出現(xiàn)尿潴留的情況。如果患者在手術的過程中出現(xiàn)尿路輕微擦傷、尿路沒有出血、麻醉的作用比較輕微，可以在手術結束的時候指導患者排空膀胱，不用對患者留置導尿管。對患者留置導尿時，不需要留置太長的時間，在患者麻醉清醒以后尿液轉清，就可以拔除。主要的護理：①首先需要保證導尿管處于密閉暢通的，并且及時的做好尿道的護理措施，使用1：2000的氯己定棉球對患者的尿道口進行清潔，確保患者的會陰部干燥和清潔，防止患者出現(xiàn)逆行性尿路感染的情況;②導尿管的引流袋應該置于患者恥骨聯(lián)合水平以下，防止出現(xiàn)尿液反流的情況;③及時觀察引流袋并且及時更換，并且嚴密的觀察引流管道各接口處是否有結石阻塞;④當發(fā)現(xiàn)引流的尿液中出現(xiàn)較多出血時，為了有效的預防血凝塊堵住導尿管，應該將引流量及其性質進行詳細的記錄。對于對留置導尿管比較敏感的患者，護理人員需要做好對患者的護理及解釋，選擇合適且柔軟的16F導尿管，可以降低對患者尿道的刺激。在對患者進行插管以及拔管的過程中，應該保持輕柔的動作，防止損傷患者的尿道。在插尿管時需要在尿管上涂石蠟油，起到潤滑的作用。尿管的氣囊注水量以5ml為宜，注水過多就會引起患者膀胱輕三角區(qū)出現(xiàn)刺激性的疼痛。必要時可以對患者使用觸痛、鎮(zhèn)痛的藥物。及時將導尿管拔除，必要時可以在進行導尿，但是不能夠保留導尿。

（7）術后。指導患者科學合理的飲食，根據(jù)患者的具體情況進行飲食指導。預防結石最有效的辦法就是增加尿量，重視夜間飲水，降低尿的飽和度。每天應該喝3L左右的水來稀釋尿液，減少晶體沉積的情況，起到?jīng)_洗的作用[4]。

（8）進行出院指導。囑咐患者保持良好的飲食習慣以及生活習慣，避免新結石的形成，可以多吃新鮮的蔬菜和水果來避免便秘的發(fā)生，同時還應該避免患者出現(xiàn)腹壓增高的情況，禁止做下蹲、蹦跳等動作，防止雙J管出現(xiàn)位移和脫落。在患者手術后的2～4周需要對患者腹部進行平片檢查，拔除雙J管，并且囑咐患者應該每3個月復查1次，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理[5-6]。

1.3 觀察指標

將兩組輸尿管結石輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的患者使用不同的護理措施護理后，將兩組患者心理狀況以及患者的護理效果進行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對比情況

2.2兩組患者護理效果的對比情況

實驗組護理效果優(yōu)于對照組，P<0.05。

3討論

臨床上有大約90%以上的輸尿管結石患者，都是在腎內形成結石而降入到輸尿管當中的，這種情況的結石在臨床上被歸為原發(fā)性的輸尿管結石。也有一小部分的結石患者是因為輸尿管梗阻病變引起的結石。在妊娠期的孕婦中出現(xiàn)輸尿管結石的幾率比較低，如果妊娠期的孕婦患有結石，不僅會影響孕婦的腎臟功能，還會造成孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)等情況，危害到孕婦的生命健康。目前臨床上主要采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療，與體外震波相比，屬于輸尿管結石的首選治療方法。對于輸尿管下段出現(xiàn)結石的患者來說，采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療具有很高的成功率，患者術后不會出現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況。具有獨創(chuàng)的主動清結石的功能，在粉碎結石的同時，還能夠將結石的碎塊清除體外，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的手術時間較短，不會引發(fā)患者出現(xiàn)失血以及沖洗液外滲和感染等并發(fā)癥的情況，發(fā)生輸尿管結石的患者手術的成功在于，輸尿管鏡能否成功的進入到患者的輸尿管腔，并且準確的到達存有結石的部位。在患者手術前，需要指導患者采取頭低腳高的體位或者是頭高腳低的體位，可以幫助輸尿管鏡的順利通過，同時也有利于碎石。對輸尿管結石的患者進行手術的時候，輸尿管鏡一旦進入到患者的輸尿管腔，需要立刻將灌注泵調到最大的流量以及壓力，但是在發(fā)現(xiàn)結石以后，則需要將流量和壓力調小，這樣做的目的是為了防止結石，被強大的流量沖到腎盂內或者是強大的壓力導致患者在術后出現(xiàn)腰痛的情況。對妊娠期的產(chǎn)婦首先應該選擇保守治療，如果沒有很好的效果，就可以采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療，但是在進行手術前以及手術后都應該做好孕婦的心理工作，嚴密的監(jiān)測孕婦的生命體征情況，確保孕婦的安全。目前，在臨床上輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術是治療輸尿管中下段結石的首選治療的方法，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率極低，同時還具有恢復快、安全、住院時間短的特點，有效的提高了輸尿管結石患者的治療效果[7-8]。

雖然輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術的優(yōu)點有很多，但是在圍手術期都應該給予患者充分且有效的護理措施，改善患者不良的心理情緒，同時還應該向輸尿管結石的患者，講解手術的治療方法以及手術的過程等，消除患者對手術的恐懼心理，提高患者在臨床上的配合度。在患者手術后，護理人員應該監(jiān)測患者的生命體征變化，記錄患者尿液的顏色、流量，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應該盡早的進行處理，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，對采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術圍術期的患者，采取舒適護理措施進行護理，能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)，提高患者臨床治療舒適度，降低患者術后出現(xiàn)疼痛的情況，提高患者對護理工作的滿意度，從而提高患者的治療效果，在臨床上值得推廣和使用。

參考文獻

[1] 李洪杰，張蓮娟.舒適護理在輸尿管結石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療圍術期的應用價值探討[J].中國保健營養(yǎng)，2021，30（2）：205-206.

[2] 楊亞麗.舒適護理在輸尿管結石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療圍術期的應用[J].飲食保健，2021，6（42）：148-149.

[3] 李亞芬.舒適護理在輸尿管結石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療的圍術期應用效果[J].健康必讀，2021，（36）：165.

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[8] 王偉民，湯淑敏.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的手術配合與護理[J].護理實踐與研究，2021，5（12）：80-81.