六經辨治頭痛的研究概況

劉永輝 楊侃 高玉廣 覃福斌

【摘 要】 六經學說源于漢代張仲景。六經頭痛即以六經理論為基礎，將頭痛分為六經辨證論治。為歸納六經頭痛的特點，探討六經辨治頭痛理論發展，總結六經辨治頭痛的研究概況，? 文章以六經并且頭痛、六經頭痛并且辨證論治、六經辨證并且頭痛等為檢索式在中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫等文獻檢索數據庫中對2015年至2021年這六年間的六經辨治頭痛的相關文獻進行整理。認為六經辨治頭痛可指導頭痛的中醫治療，目前研究多集中于經方、針藥結合、外治法的研究與應用，后續研究可往六經頭痛傳變和六經頭痛引經藥等方向上發展，使得研究方向和研究內容更具有多樣性和綜合性，讓六經辨證更好地指導頭痛的臨床治療。

【關鍵詞】 六經;辨證論治;頭痛;綜述

【中圖分類號】R222.2?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）12-0067-05

Overview of Studies on the Treatment of Headache by Six Channels

LIU Yonghui1 YANG Kan2 GAO Yuguang1* Qin Fubin1

1. The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530023， China;

2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530001， China

Abstract：The theory of six Channels originated from Zhang Zhongjing in the Han Dynasty. Based on the theory of six channels， headache is divided into six channels. In order to summarize the characteristics of the six channels headache， discuss the development of the theory of treating headache by the six channels， and summarize the research situation of treating headache by the six channels， In this paper， the literature related to headache differentiation and treatment of six channels， headache with syndrome differentiation and treatment of six channels， headache with syndrome differentiation and treatment of six channels， headache with syndrome differentiation and treatment of six channels， etc. are sorted out in literature retrieval databases such as CNKI and Wanfang Database during the six years from 2015 to 2021. Think six-channel treating headache can guide the headache of TCM treatment， the present study focused on by the parties， the research and application of combination of acupuncture with medicine and external treatment， follow-up studies can be to six-channel headache change and philosophical headache lead the development direction， such as medicine， makes the research direction and research content are more diverse and comprehensive， let six-channel differentiation better guide the clinical treatment of headache.

Six Channels; Syndrome Differentiation and Treatment; Headache; Summary

頭痛是以感受外邪或內生病邪為病因，頭部經脈血絡拘急或失于濡養，清竅不利為病機，自覺頭痛為主要臨床癥狀的一種臨床常見病證[1]。頭痛首載于殷商甲骨文中，稱為“疾首”。《素問·風論》中云：“風氣循風府而上，則為腦風。”“新沐中風，則為首風。”由此可見，“腦風”“首風”即指頭痛。漢代張仲景《傷寒論》中，將六經作為頭痛的分型依據，系統闡述了太陽、少陽、陽明、厥陰頭痛的部位、特點及其論治，列舉了頭痛的不同治療方藥，給后世論治頭痛提供了方向，奠定了基礎。筆者總結六經辨治頭痛的理論認識，并分經論述六經辨治治頭痛的研究進展。

1 六經辨治頭痛的認識

六經是指太陽經、陽明經、少陽經、少陰經、厥陰經、太陰經。太陽，亦稱為巨陽，因其經脈走行最長，其氣布于全身，所以稱為太陽。張仲景《傷寒論》中提到，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒[2]。”本條是太陽病辨證之綱要，由此可見，太陽頭痛，部位在頭的后部，下連項部，是由于感受風邪寒邪，太陽經脈經氣上逆所致[3]。陽明經頭痛，多發生在前額部、眉棱骨等部位，多由邪熱內郁，閉阻陽明之脈[4]或寒邪清襲陽明，胃中濁氣不得降反上逆，清陽失其展而引起[5]。陽明經陽氣隆盛，臨床上以陽證、熱證為主[6]，表現為頭痛、鼻塞、腹脹的癥狀。少陽處于太陽、陽明之間，其病位既不在太陽經之表，又未入陽明經之里，故少陽病的病位多在半表半里，少陽頭痛亦是如此。少陽頭痛，病位在頭的兩側，并連耳部。多是由于風寒之邪侵犯少陽經脈，寒氣凝滯，氣血閉塞，陽氣不足所致，其特點為頭痛、發熱而無明顯惡寒，病位常在少陽經脈之表，無里證表現[7]。厥陰居于三陰之末，是指陰氣發展到最后階段，開始向陽的方面轉化。厥陰經頭痛，病位多在巔頂，連于目，其癥狀遇寒而加重。治療上多以溫胃散寒，暖肝止痛，降逆泄濁為法[8]。少陰，包括心腎兩臟及其所屬經脈，頭痛的部位在后頭，多由心腎陰陽氣血虧虛，腦髓不足，清竅失于濡養所致，多表現為空痛或劇痛。少陰頭痛有寒化證頭痛與熱化證頭痛之分，寒化證頭痛是由于陽虛外感風寒或陰氣不足，里寒較盛所致，治療上以四逆湯、麻黃附子細辛湯加減為主;熱化證頭痛是由于心陰不足，心火熾盛所導致，方選黃連阿膠湯[9]。太陰經頭痛在張仲景《傷寒論》中未有記載，而《蘭室秘藏·頭痛門》[10]有云：“太陰經雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢，亦可見頭痛。故太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，治以蒼術、半夏、南星為主。”認為太陰頭痛是由于脾失運化，痰濕阻遏，清陽不升所致，開創了從痰論治頭痛的先河。

六經辨治頭痛的理論認識經過后世醫家的繼承與發展，有了進一步的完善。元代醫家朱丹溪認為“寸脈緊急或短，皆曰頭痛”。并提出了六經頭痛的典型脈象：脈浮緊為太陽頭痛之脈，脈弦細為少陽頭痛之脈，脈浮緩長為陽明頭痛之脈，脈沉緩為太陰頭痛之脈，脈浮緩為厥陰頭痛之脈，脈沉細為少陰頭痛之脈[11]。明代醫家張介賓在頭痛的治療上以“先審久暫，次辨表里”為綱，以“暫病當重邪氣，久病當重元氣”為領，辨證論治，頭痛方可痊愈[12]。沈舒文認為偏頭痛的病機與風痰之邪瘀滯脈絡，致使絡脈失和有關，治療上重在祛風化痰，化瘀通絡，溫補肝臟[13]，常用蟲類祛風藥和引經藥。劉茂才在厥陰頭痛研究上頗有建樹，將其分成真厥陰和類厥陰兩類，臨床上善用藥對治療頭痛[14]。楊志敏在“氣機升降相因”理論基礎上提出陽虛寒凝經脈，致使腦府失養而發為頭痛，臨床上多以扶陽抑陰為主，并指出扶陽要從調治整體陽氣入手，引導氣機升降復圓，從而調節陽氣在體內的化生和運行[15]。

2 分經論治頭痛

2.1 太陽頭痛 太陽頭痛病位多在表，多表現為惡寒、發熱、惡風等表癥，臨床上組方用藥時多以麻黃、桂枝、葛根等解表藥為主，輔以舒經止痛為功效之中藥。姜艷等[16]運用動態思維治療太陽經頭痛，太陽經頭痛起病時多表現為風寒之邪侵襲太陽經脈的太陽傷寒證，方選麻黃湯加減，可達到解表散寒止痛的效果;太陽傷寒證進一步發展，可發為以頭痛連及項背、口干為主癥的太陽傷寒兼太陽經氣不舒證，治療上以葛根湯聯合麥門冬湯加減治，可達到舒暢經氣，陰氣得復之效果。孫寧寧等[17]用葛根湯治療風寒之邪客于太陽經腧之頭痛，使其痛經散寒，津液得升，榮衛而和而止痛。彭堅[18]運用大青龍湯治療太陽頭痛發熱，熱退后，頭痛、身疼癥狀減輕，療效顯著。

2.2 陽明頭痛 陽明經頭痛可由太陽經邪氣傳化入里而來，也可由邪氣直中陽明經而發。陽明經頭痛與太陽經頭痛不同在于，陽明經頭痛發熱明顯，且多為實熱，臨床上組方用藥多以大黃、石膏等解實熱之功效的中藥為主。吳駐林等[19]運用大承氣湯治療陽明經頭痛，在原來方藥的基礎上，加大用量，使之達到滌蕩燥結、陰氣得存、通下祛腑、清除邪熱之效果，隨諸癥之解除，頭痛自止。王皓等[20]運用調味承氣湯加足陽明胃經經穴針灸治療上、下頜骨處疼痛并伴大便秘結的陽明經頭痛，能有效緩解頭痛并通利大便。

2.3 少陽頭痛 少陽頭痛的病位多在半表半里，外感、內傷均可發病，因此在臨床上少陽頭痛較為常見。其論治手段不僅包括應用經方方藥，還囊括了中醫外治等手段。黎勝駒[21]用小柴胡湯聯合酸棗仁湯加減治療少陽證緊張型頭痛。治療后，頭痛及其伴隨癥狀均得以緩解，表明其療效不亞于西藥，且與西藥治療相比之，其不良反應少， 臨床上值得推廣使用。邵元欣等[22]在“少陽為樞”的基礎上，運用小柴胡湯治療少陽經頭痛，達到舒暢經氣，機利得樞， 頭痛自休的效果。此外，少陽頭痛的研究更多體現在針刺等中醫外治上。有研究[23]表明，針灸可以有效緩解偏頭痛，其作用機制是通過調節腦部的血液流量，進而改善腦內的微循環，調節神經系統功能，影響神經遞質的釋放。張麗文[24]運用以少陽經穴為主的針刺療法治療偏頭痛。治療后，頭痛癥狀明顯緩解，發病次數明顯降低，其認為該療法治療偏頭痛是通過改善顱內血管的收縮與舒張功能而達到改善植物神經功能的治療目的。陸順庠等[25]將少陽經穴透刺配合刺絡放血療法運用于偏頭痛的治療，結果表明，該療法可以顯著改善頭痛癥狀，而且其臨床療效要優于西藥口服治療。對于此療法的作用原理，他認為是放血療法通過調節血管的收縮功能，改善體內微循環，降低血液的粘稠度，提高血管壁的痛閾來起到緩解頭痛的療效。苗瑜李等[26]將針刺配合耳穴壓豆療法用于少陽頭痛的治療上，能有效改善頭痛癥狀，認為耳穴壓豆是通過穴位組合，調節相應臟腑經脈氣血的功能，通過與針刺配合治療能得到改善頭痛癥狀的效果。

2.4 厥陰頭痛 六經傳變之順序為太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經，因此厥陰頭痛即為傳變的最后一環，其病位在里，病證以寒為主，臨床上組方用藥時多以吳茱萸等溫里藥為主。徐敏等[27]認為吳茱萸的藥性為辛、苦、熱，在臨床應用中能起到散寒止痛、降逆止嘔的效果。將吳茱萸湯運用于厥陰頭痛的治療中，能起到溫中補虛止痛、降逆止嘔的效果， 能有效緩解頭痛，可以在臨床中推廣應用。劉凱[28]運用吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛，有效率達98%，明顯高于對照組的82%，說明運用吳茱萸湯治療厥陰頭痛有確切的臨床療效，能有效改善厥陰頭痛患者的臨床癥狀，緩解其疼痛程度。李相儒等[29]提出火熱之邪盛于上，氣逆于中，陽氣衰于下為厥陰頭痛之病機;表現為頭痛、便溏、嘔吐、發熱等癥狀，臨床上可用烏梅丸加減治療，達到清上溫下，平調寒熱的效果。

2.5 少陰頭痛 少陰頭痛雖未在《傷寒論》中有明確記載，但按照六經傳變的規律可知，其病位在里，病證以寒證、虛熱之表現為主，臨床上組方用藥時多以附子、肉桂等溫陽藥為主。楊贛軍等[30]對于偏頭痛急性發作期的腎虛型頭痛，使用大補元煎聯合麻黃附子細辛湯加減治療。治療后，能有效緩解病人的頭痛癥狀，與西醫治療相比，該治療療效明顯，且無明顯不良反應。楊之泠等[31]運用麻黃附子細辛湯聯合活絡效靈丹、牽正散治療頑固性陽虛型頭痛，可達到陽氣得復、頭痛得緩的療效，并認為在臨床應用中，對醫書中的經方進行組合加減，可化經方為新法，從而發揮方藥的最大效力。

2.6 太陰頭痛 《傷寒論》中對太陰頭痛亦未有明確記載，但《傷寒明理論》[32]云：“太陰少陰二經之脈，皆上至頸胸中而還，不上循頭，則無頭痛之證。”即是說太陰經和少陰經的走行不經過頭部，因此這兩經病證不表現為頭痛。《蘭室秘藏·頭痛門》[10]云：“太陰經雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢，亦可見頭痛。故太陰頭痛必有痰，體重、腹痛、脈沉緩的癥狀為痰癖所致，治以蒼術、半夏、南星為主。” 太陰主脾土，太陰頭痛多從脾論治。而脾主運化，當脾失運化，痰濕困阻，清陽不升時，即發為太陰頭痛。因此太陰頭痛多從痰論治，治療當以溫中散寒，健脾祛濕為法，可選用理中湯、半夏白術天麻湯等方。

3 引經藥

引經，亦稱為“引經報使”，是指在臨床用藥時，一些藥物的作用發揮是需要某些藥物引導的，這種引導作用即為引經。引經藥是基于中醫學歸經理論，經過長期的臨床實踐而總結出的一種用藥經驗。治療頭痛時善于運用引經藥，能夠提升藥物運用的準確性，增加藥物的有效量，進而緩解頭痛癥狀[33]。張仲景的六經理論為藥物歸經的形成以及在臨床實踐的應用奠定了基礎，張元素最早提出“引經報使”理論， 朱丹溪則在該理論的基礎上，明確提出了六經頭痛的引經藥。目前較為常用的引經藥有：羌活、蔓荊子、川芎治療太陽頭痛;葛根、白芷、知母治療陽明頭痛;柴胡、黃芩、川芎治療少陽頭痛;吳茱萸、藁本治療厥陰頭痛;細辛治療少陰頭痛;蒼術治療太陰頭痛。陳大舜善用引經藥治療緊張性頭痛，認為辛味宣絡，藁本、黃芪、枸杞子入督脈， 丹參入任脈，川芎、黃芩、當歸、丹參入沖脈，這些奇經藥物可調理全身氣血功能[34]。馬云枝認為，引經藥的選擇要結合辯證論治，并根據病位的不同和經脈絡脈的走行路線來加以判斷，從而選擇適合的引經藥，使得藥物達于病所， 起到改善癥狀、提高療效的作用[35]。張炳厚認為在臨床用藥上，正確的應用引經藥，能使藥物發揮最大的有效量，指引藥物到達病所，從而改善癥狀，提高療效[36]。并認為引經藥在“君臣佐使”的組方原則中，屬于“使藥”的范疇，其用量一般較小，藥味也不宜過多，否則會破壞配伍結構，混淆主次。頭痛引經藥是依據頭部經絡的分布來發揮作用的。臨床上治療頭痛時， 準確地運用引經藥物，能指引藥物直達病所， 使藥物的有效量發揮到最大， 從而病癥得除[37]。

4 小結

六經辨證理論源于《內經》，出自于《傷寒論》，不僅包含了傷寒病的證候特點和傳變規律，還提出了治療原則和治療方藥。六經辨證理論闡述了外感病各個階段的不同特征，根據其表現而指導臨床治療。目前，從六經論治頭痛多集中于經方的研究與應用以及外治法的研究，可見《傷寒論》中六經辨證的理法方藥對后世醫家從六經辨治頭痛的影響較大。但從目前的檢索文獻來看，目前六經辨治頭痛的研究多以研究單一經脈的頭痛為主，對兩經合病或兩經并病之頭痛的研究甚少。因此，在后續的六經辨治頭痛的研究中可加強對兩經合病或兩經并病之頭痛的理論和治療的研究。此外，六經辨治頭痛的核心在于“辨證論治”，而“辨證論治”多表現為一個動態的演變過程，在目前的六經辨治頭痛的研究中，缺乏對病證的動態觀察，即在臨床辨證論治時缺乏一個動態的思維。因此，今后從六經論治頭痛，需要從“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”[2]的原則出發，將頭痛看成一個動態的過程，以動態的思維進行研究，牢牢掌握辨證這個核心。能多從六經傳變和其他主流思想相融合著手研究，使六經理論更加豐富，內容上也能推陳出新，這樣才能將六經辨治理論的實踐性和指導性發揚光大，從而使六經辨證更好地指導頭痛的臨床治療。

參考文獻

[1]吳勉華，王新月.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：279.

[2]王慶國.傷寒論選讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：13.

[3]孫梅飛，王明炯.《傷寒論》“頭痛”之六經辨證探析[J].江蘇中醫藥，2018，50（12）：11-12.

[4]張培麗.《傷寒論》六經辨證論治在偏頭痛中的應用探究[J].陜西中醫，2019，40（2）：267-269.

[5]趙永烈，王玉來，王謙.《傷寒論》辨治六經頭痛分析[J].中醫文獻雜志，2012，30（5）：30-32.

[6]閆立華，韓錫茜，東紅.探討陽明經頭痛的治療[J].中醫研究，2016，29（1）：3-6.

[7]郭雨晴，周文婷，成西，等.劉英鋒應用柴芎湯治療少陽頭痛經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志，2020，26（6）：850-851.

[8]鄭漫漫，楊志宏.《傷寒論》中厥陰頭痛的論治規律探析[J].亞太傳統醫藥，2019，15（1）：88-89.

[9]王東海，金東明.從《傷寒論》少陰病探討少陰頭痛治療[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（7）：992，1010.

[10]李杲.中華醫書集成·蘭室秘藏[M].蔡鐵如， 整理.北京：中國古籍出版社， 2002：21.

[11]滕飛，石巖.歷代醫家論頭痛學術思想探析[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（1）：5-8.

[12]滕飛，楊宇峰，石巖.明清醫家頭痛證治思想探析[J].中華中醫藥雜志，2016，31（11）：4410-4413.

[13]楊志宏，沈舒文.沈舒文教授治療偏頭痛臨床經驗[J].世界科學技術（中醫藥現代化），2012，14（5）：1985-1987.

[14]陳建鋒，陳佳群，林浩，等.劉茂才教授六經辨治頭痛及常用藥對經驗總結[J].中國中醫急癥，2017，26（9）：1560-1562.

[15]徐福平，黃鸝，楊志敏.楊志敏教授基于“氣機升降相因”論治陽虛頭痛[J].時珍國醫國藥，2012，23（10）：2608-2609.

[16]姜艷，趙鳳英.《傷寒論》經方治療太陽經頭痛的體會[J].光明中醫，2016，31（9）：1222-1223.

[17]孫寧寧，張松江，武鑫，等.經方六經辨證治療頭痛的臨床應用體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（1）：60-61.

[18]彭堅.疼痛辨治的經方思路[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（5）：3-10.

[19]吳駐林，譚婉君.大承氣湯論治頭痛[J].中國民間療法，2016，24（3）：50.

[20]王皓，吳雅楠，王欣，等.從陽明經論治原發性三叉神經痛[J].河北中醫，2014，36（2）：216-217.

[21]黎勝駒.小柴胡湯合酸棗仁湯加減治療少陽證緊張型頭痛的臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（1）：35-37.

[22]邵元欣，吳春麗，王興臣.基于“少陽為樞”理論運用小柴胡湯治療頭痛驗案舉隅[J].湖南中醫雜志，2017，33（2）：80-82.

[23]伍應芳.針刺治療偏頭痛作用機制研究進展[J].實用中醫藥雜志，2016，32（1）：95-96.

[24]張麗文.少陽經穴為主針刺治療偏頭痛52例的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（9）：59，70.

[25]陸順庠，姚紅，王曉文.少陽經穴透刺配合刺絡放血治療無先兆偏頭痛30例[J].四川中醫，2019，37（11）：170-172.

[26]苗瑜李，申紅琴.針刺配合耳穴壓豆法治療少陽頭痛的臨床觀察[J].人人健康，2020（8）：112-113.

[27]徐敏，陳龍，陸維，等.吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛的療效觀察與機制分析[J].中國實用醫藥，2020，15（14）：164-166.

[28]劉凱.吳茱萸湯治療厥陰頭痛的臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（66）：157-158.

[29]李相儒，唐小笛.烏梅丸治療厥陰頭痛體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（12）：92-93.

[30]楊贛軍，張小強，孫弋.大補元煎聯合麻黃附子細辛湯治療偏頭痛急性發作期腎虛頭痛證的療效[J].按摩與康復醫學，2019，10（10）：37-39.

[31]楊之泠，王凱文，劉玉，等.經方合用治療頑固性頭痛驗案1則[J].光明中醫，2020，35（8）：1219-1220.

[32]成無己.傷寒明理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：13.

[33]張春蘭，呂光耀，劉秋燕.治療頭痛引經藥的源流及臨床應用[J].中醫雜志，2013，54（16）：1374-1376.

[34]蔣成婷，周德生，張秋雁，等.陳大舜治療緊張型頭痛的用藥特點[J].中華中醫藥雜志，2017，32（7）：3012-3015.

[35]史繼鑫，張君君.馬云枝治療內傷頭痛經驗[J].中醫學報，2019，34（4）：749-753.

[36]趙文景，王悅芬，周杰，等.張炳厚教授應用引經藥經驗[J].河北中醫，2015，37（10）：1445-1447.

[37]張慶美，劉美斯，王永麗，等.頭痛引經藥源流探析[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（8）：1054-1057.

（收稿日期：2021-10-08 編輯：黃麗君）