邢維萱教授運用溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病臨證經(jīng)驗

梁竹茹 段楠 任鴻雁 宗惠

【摘 要】 溫經(jīng)湯源自東漢張仲景《金匱要略》，具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血化瘀之功效，被譽為婦科調(diào)經(jīng)之祖方。邢維萱教授對溫經(jīng)湯的認識大致歸納為溫經(jīng)散寒、溫經(jīng)養(yǎng)血以及溫經(jīng)散寒兼清熱三個方面。且多將此方運用于月經(jīng)病的治療，取得了較好的療效。

【關鍵詞】 溫經(jīng)湯;月經(jīng)病;邢維萱

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）12-0086-03

Professor Xing Weixuans Clinical Experience in Treating Menstrual Diseases with Wenjing Decoction

LIANG Zhuru1 DUAN Nan1 RENG Hongyan1 ZONG Hui2*

1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030600， China;

2.Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030000， China

Abstract：Wenjing Decoction， which originated from The Synopsis of Golden Chamber by Zhang Zhongjing in Eastern Han Dynasty， has the effects of warming meridians， dispelling cold， nourishing blood and removing blood stasis， and is known as the ancestral prescription of gynecological menstruation regulation. Professor Xing Weixuans understanding of Wen Jing Tang Decoction can be roughly summarized into three aspects： Warming Meridian to Dispel Cold， Warming Meridian to Nourish Blood， Warming Meridian to Dispel Cold and Clearing Heat. Moreover， this prescription is mostly used in the treatment of menstrual diseases， and has achieved good curative effect.

Wenjing Decoction; Menstrual Diseases;Xing Weixuan

溫經(jīng)湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》[1]，原文記載：“問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之……亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。”

邢維萱，山西省名老中醫(yī)，從事中醫(yī)婦科臨床工作50余載，治學嚴謹、博采眾長，重視對經(jīng)典著作的學習及研究，強調(diào)辨病與辨證結(jié)合，在整體觀念和辨證論治的基礎上，根據(jù)患者臨床癥狀，辨證用藥，標本兼顧，擅長治療月經(jīng)病、不孕癥及婦科疑難雜病等，在臨床上具有獨特的用藥經(jīng)驗。尤其對月經(jīng)病的診治療效顯著。現(xiàn)將其對運用《金匱要略》溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病的認識及臨證經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 對溫經(jīng)湯的認識

1.1 對原文及方藥的認識 邢維萱教授認為，女子七七之年，氣血已衰，沖任不充，天癸竭，經(jīng)血本該停止，而今婦人下血數(shù)十日不止，當屬崩漏。由于曾半產(chǎn)以后，陰血虧損，沖任血海空虛，復加寒邪之氣客之，遇寒則血凝，則瘀血內(nèi)停，故有少腹里急，腹?jié)M之證;又因崩漏日久，陰血耗損，陰血虛則生內(nèi)熱，故見手掌煩熱;營陰被郁而不能濟陽，暮時陽當入于陰，而今陽浮于上，故見暮即發(fā)熱;瘀血留滯不去，新血不生，津液不能上行濡潤口唇，故見唇口干燥。治以溫經(jīng)湯方。主治沖任虛寒，瘀血阻滯證，或兼陰虛內(nèi)熱之證;亦治沖任虛寒痛經(jīng)，久不受孕等。

邢維萱教授認為，方中吳茱萸、桂枝兩藥為君，溫經(jīng)散寒，通利血脈，且降逆下行;配以當歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，丹皮性涼，既可活血祛瘀，又可清熱涼血，三者共為臣藥;芍藥酸苦，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛;阿膠、麥冬滋陰養(yǎng)血潤燥;人參、甘草補中益氣;半夏、生姜溫中降逆和胃以助生化，以上共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。該方眾藥相伍，扶正祛邪，溫補結(jié)合，溫而不燥，補而不膩，集溫清消補于一爐，具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血化瘀，兼清熱之功效。全方組方嚴謹，層次分明，用藥精妙為婦科調(diào)經(jīng)之祖方。

1.2 臨床運用溫經(jīng)湯的體會

1.2.1 溫經(jīng)散寒 邢維萱教授認為，患者素體陽虛，或久病傷陽，寒從內(nèi)生，沖任虛寒，寒邪凝滯而血瘀，經(jīng)脈運行不暢則出現(xiàn)經(jīng)行腹痛、經(jīng)血紫黯，寒邪凝滯則血不歸經(jīng)而出現(xiàn)月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、崩漏等。溫經(jīng)湯中吳茱萸辛熱，入肝腎而走沖任，可溫脾腎、暖厥陰，具有散寒行氣止痛之功效;桂枝辛甘溫入心經(jīng)而走血分，溫通經(jīng)脈達四肢。二者共為君藥均可入厥陰經(jīng)，因肝藏血而心主血，血脈凝滯與寒有關，血寒積結(jié)，故用吳茱萸和桂枝使其溫則消之而去。

1.2.2 溫經(jīng)養(yǎng)血 邢維萱教授認為，女子以血為本，沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于胞宮，循行于少腹，與經(jīng)、產(chǎn)關系密切。沖任虛損，陰血不足，又或瘀血阻滯經(jīng)脈，經(jīng)血不能按時滿溢則出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)等。方中阿膠、當歸、川芎、芍藥均為“血藥”，具有活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補血之虛。脾胃為氣血生化之源，中氣虛則氣血化生乏源，配伍人參、甘草以益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺則血充。

1.2.3 溫經(jīng)散寒兼清熱 邢維萱教授認為，患者沖任虛損，陰血不足，陰血不能制陽則虛陽外浮，或沖任虛寒，瘀血阻滯胞宮，瘀久化熱，又或沖任二脈與陽明之經(jīng)密切相關，陽明胃經(jīng)以通降為順，陽入于陰，推動經(jīng)血化生，而今沖任失調(diào)，陽明不降，故出現(xiàn)口干唇燥、煩熱等更年期癥狀。方中牡丹皮辛苦微寒，活血祛瘀，清熱涼血;麥冬甘寒清潤，養(yǎng)陰潤燥，清心除煩;阿膠既能養(yǎng)血，又可滋陰潤燥以清上熱之證;方中丹皮、芍藥、麥冬配伍，一可清熱涼血，又可滋陰以除“虛熱”;二可制約吳茱萸、川芎、半夏、生姜、桂枝等燥熱傷陰;同時配伍半夏、生姜以降瀉陽明，降逆和胃，以調(diào)沖任。

2 病案舉隅

2.1 溫經(jīng)散寒法治痛經(jīng)案 白某某，女，16歲，學生，2019年7月23日初診。主訴：經(jīng)行腹痛24月余。患者11歲初潮，平素月經(jīng)7/35天，量不多，色黯，無血塊，起初無經(jīng)行腹痛，于2017年夏天多食生冷食物后出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，第1、2天痛劇，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、冷汗，經(jīng)期怕冷，喜按，得熱緩解，有時需口服“止痛藥”（布洛芬），腹痛才得緩解。曾于小診所口服中藥調(diào)理，癥狀緩解，停藥后癥狀再次明顯加重。末次月經(jīng)：2019年7月22日，量色質(zhì)同前，痛經(jīng)同前，昨日腹瀉2次，嘔吐1次。現(xiàn)經(jīng)量適中，無血塊，口服“益母草顆粒”后腹痛減輕，納可，二便調(diào)，夜寐安，舌淡苔白膩，脈沉細。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)—沖任虛寒證;治法：溫經(jīng)散寒，暖宮止痛。方藥：溫經(jīng)湯加減。當歸12 g，川芎9 g，桂枝9 g，吳茱萸6 g，姜半夏9 g，牡丹皮9 g，麥冬12 g，萊菔子12 g，焦山楂12 g，黨參12 g，丹參15 g，炙甘草6 g。7劑，經(jīng)后服藥，水煎溫服，一日1劑，一日2次。2019年8月16日復診：服上藥后無不適，舌淡苔厚膩，脈細滑。囑其繼續(xù)服用上方7劑，連服三個月經(jīng)周期。2019年11月23日三診：患者訴服上方藥物近幾個月經(jīng)期腹痛明顯好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，腹瀉次數(shù)減少。舌淡紅苔薄白，脈細滑。

按：邢維萱教授認為，該患者素體陽虛，復加多食生冷，感受寒邪，故寒邪客于沖任胞宮，陰寒內(nèi)盛，沖任失于溫煦，遇寒則血凝不暢，又值經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，加重胞脈氣血壅滯，以致經(jīng)脈拘急，發(fā)為痛經(jīng)。結(jié)合患者相關癥狀及舌脈，屬于沖任虛寒之證，血得熱則行，腹痛得熱減輕，故選用溫經(jīng)湯加減進行治療。由于患者經(jīng)期惡心嘔吐，脾胃不健，故加萊菔子、焦山楂健脾和胃。

2.2 溫經(jīng)養(yǎng)血法治閉經(jīng)案 張某某，女，25歲。2020年5月12日初診。主訴：月經(jīng)停閉5月余。患者12歲月經(jīng)初潮，初潮時月經(jīng)正常，17歲開始月經(jīng)稀發(fā)，色淡紅，量少，無血塊。每年月經(jīng)來潮次數(shù)為3～4次，曾就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為多囊卵巢綜合征，口服西藥治療期間月經(jīng)周期正常，停藥后月經(jīng)停閉。近兩年來間斷口服中藥，月經(jīng)仍未正常。末次月經(jīng)：2019年12月中旬。已婚未育。現(xiàn)癥見：形體偏瘦，面白少華，納差，口唇干燥，夜寐可，二便正常，舌淡暗，苔薄白，脈細。建議完善B超、性腺六項、甲功、胰島素釋放、糖耐量等項目的檢查。診斷：閉經(jīng)—沖任血虛證;治法：溫經(jīng)養(yǎng)血。處方：溫經(jīng)湯加減，吳茱萸9 g，桂枝9 g，當歸12 g，川芎9 g，白芍12 g，麥冬12 g，黨參15 g，阿膠10 g，牡丹皮9 g，姜半夏9 g，生姜6 g，大棗9 g，炙甘草6 g。14付，水煎服，每日1劑，早晚分服。2020年5月30日復診：于今晨有少量出血，色淡紅，無腹痛，全身乏力，余無特殊不適，舌淡苔白，脈弦細。因其月經(jīng)長期不調(diào)，故囑其經(jīng)后系統(tǒng)調(diào)治。

按：邢維萱教授認為，閉經(jīng)的病機不外虛實兩端，實者多為邪氣阻滯，沖任瘀滯，脈道不通，經(jīng)不得下;虛者多因精血匱乏，沖任不充，血海空虛，無血可下。該患者素體脾胃虛弱，氣血不足，經(jīng)血化生乏源，沖任不充，無血可下，發(fā)為沖任血虛型閉經(jīng)。患者臨床癥狀均為血虛表現(xiàn)，故應用溫經(jīng)湯以溫經(jīng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，脾胃健運，氣血充盈則經(jīng)血得以應時而下，經(jīng)血自調(diào)。

2.3 溫經(jīng)散寒兼清虛熱法治絕經(jīng)前后諸證案 郭某某，女，50歲。2020年12月27日初診。主訴：月經(jīng)紊亂伴潮熱汗出、急躁1年余。患者訴近1年來月經(jīng)時或提前時或延后，最短21天一行，最長達4個月一行，色深紅，經(jīng)量少，有血塊。末次月經(jīng)：2020年9月12日，量少，有血塊，痛經(jīng)。現(xiàn)月經(jīng)未潮，伴潮熱、情緒反復無常、口唇干燥，平素雙下肢易冰涼，納可，失眠多夢，二便正常，舌淡胖苔白膩，脈細弱。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證—寒熱錯雜證;治法：溫經(jīng)散寒，兼清虛熱。處方：溫經(jīng)湯加減，桂枝9 g，吳茱萸6 g，川芎12 g，當歸12 g，白芍12 g，牡丹皮12 g，姜半夏6 g，麥冬15 g，黨參12 g，阿膠10 g，炙甘草6 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2021年1月17日復診：訴盜汗減輕，睡眠亦有好轉(zhuǎn)，手腳仍冰涼，月經(jīng)未來潮。繼續(xù)服用上方14劑，煎服法同前。

按：邢維萱教授認為，“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”，結(jié)合該患者出現(xiàn)的一系列癥狀均符合更年期表現(xiàn)。患者更年期陰陽不相順接，腎氣虛損，腎陽虛衰，陽氣溫煦不足，不能達于四肢，故見下肢冰涼;又因陽虛于上，故見潮熱汗出、口唇干燥。使用溫經(jīng)湯進行治療以溫經(jīng)散寒兼清熱，調(diào)和沖任。

3 總結(jié)

溫經(jīng)湯被譽為婦科調(diào)經(jīng)之祖方。陳念祖《女科要旨》[2]記載“溫經(jīng)湯一方，無論陰陽、虛實、閉塞、崩漏、老少善用之，無不應手取效”，可見病機相同者均可用溫經(jīng)湯進行治療，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的思想。現(xiàn)代藥理研究[3-6]表明溫經(jīng)湯具有眾多作用：改善血液流變性;調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌激素水平，改善免疫功能;抗炎作用;鎮(zhèn)痛作用。故溫經(jīng)湯雖為婦科常用方，但歷代醫(yī)家在臨床上不僅用于婦科疾病，在內(nèi)、外科等疾病治療上也有較好的療效。

參考文獻

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（收稿日期：2021-10-14 編輯：黃麗君）