坤土建中法治療腹瀉型腸易激綜合征31例臨床觀察

韋金秀 謝勝 劉禮劍 劉園園 楊成寧 陳廣文 李建鋒 黃曉燕

【摘 要】 目的：觀察坤土建中法治療31例脾虛濕盛證腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的臨床療效。方法：將62例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各31例，對照組予口服匹維溴銨片治療;觀察組予坤土建中法治療，兩組均治療2周，觀察治療前后兩組IBS-SSS積分、IBS-QOL量表評分變化及療效指數的變化。結果：治療后，與本組治療前比較，兩組IBS-SSS積分、IBS-QOL量表評分變化及療效指數差異有統計學意義（P<0.05）;而治療后，觀察組IBS-SSS積分、IBS-QOL量表評分變化及療效指數與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：坤土建中法治療脾虛濕盛證IBS-D效果較西藥組顯著，且坤土建中法操作簡單，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹瀉型腸易激綜合征;脾虛濕盛證;坤土建中法

【中圖分類號】R574.4?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）09-0103-05

Clinical Observation on Treating 31 Cases of Diarrhea Predominant

Irritable Bowel Syndrome with Kuntu Jianzhong Therapy

WEI Jinxiu XIE Sheng LIU Lijian LIU Yuanyua YANG Chengning CHEN Guangwen LI Jianfeng HUANG Xiaoyan

Department of Spleen and Gastric Diseases， The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530003， China

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Kuntu Jianzhong Therapy in treating 31 cases of diarrhea predominant irritable bowel syndrome （IBS-D） with spleen deficiency and excess dampness syndrome.Methods 62 patients were divided into control group and observation group according to random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with oral piravivir bromide tablets， the observation group was treated with Kuntu Jianzhong Therapy， both groups were treated for 2 weeks. The changes of IBS-SSS score， IBS-QOL score and curative effect index were observed before and after treatment.Results After treatment， compared with before treatment， there were statistically significant differences in IBS-SSS score， IBS-QOL score and efficacy index between the two groups （P<0.05）.After treatment， there were significant differences in IBS-SSS score， IBS-QOL score and efficacy index between the treatment group and the control group （P<0.05）. Conclusion Kuntu Jianzhong Therapy is more effective than western medicine group in treating IBS-D of spleen deficiency and dampness excess syndrome， and Kuntu Jianzhong Therapy is simple to operate， which is worthy of popularization and application.

Key words：Kuntu Jianzhong Therapy ;Diarrhea Type Irritable Bowel Syndrome; Syndrome of Spleen Deficiency and Dampness

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種功能障礙性腸病，以反復腹痛并伴排便異常或排便習慣改變為主要癥狀，診斷前癥狀出現至少6個月，且近3個月持續存在[1]。隨著社會環境改變及人們生活壓力增大，IBS發病率呈現逐漸上升趨勢[2]，本病好發人群為20～50歲青中年，且女性多于男性[3]。本病按照羅馬Ⅳ標準[4]分為便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定性型（IBS-U）4個亞型。中國發病人群以IBS-D為主，占IBS的約23.3%～65.0%[5]。IBS-D發病機制比較復雜，可能與腸道動力異常、內臟感覺高敏感、精神心理應激、免疫功能紊亂、內分泌功能異常等多方面因素相關[6-8]，此外，食譜成份、抗生素應用、微生物的感染等因素也會影響IBS的發生、發展[9-10]。患者常因腹部癥狀、排便頻率異常而影響生活質量。目前西醫治療以解痙劑、止瀉劑、胃腸動力劑、益生菌等為主，這些藥物僅能緩解癥狀，無法從根源根治疾病，且長時間使用不免會產生毒副作用[11]。中醫對本病治療多以內服中藥為主，但因本病缺乏統一、規范的辨證標準，用藥辨治的效果不一，同樣面臨長期用藥、中藥煎煮的繁瑣等弊端，限制了其療效的發揮。中醫外治療法在功能性胃腸病的治療中具有較高的應用價值，近年來受到高度關注。筆者在臨床中運用中醫外治法療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自我院2020年7月至2020年12月期間門診或住院患者共62例，隨機分為對照組31例，觀察組31例。對照組中男性19例，女性11例;年齡21～59歲，平均（44.7±5.1）歲;病程8～35個月，平均（11.7±4.8）個月。觀察組中男性13例，女性18例;年齡18～60歲，平均（46.3±4.1）歲;病程6～31個月，平均（12.5±5.3）個月。兩組的年齡、性別、病程等臨床資料通過統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫標準 參照羅馬III的診斷標準中IBS-D診斷標準[4] 。近3個月內反復發作的腹痛或不適，每月至少發作3d，伴以下2條或多條癥狀：排便后癥狀可緩解;伴隨排便頻率增多;伴有大便松散或稀水樣改變。癥狀至少存在6個月并且近3個月滿足以上的標準。

1.2.2 中醫辨證診斷標準 參照腸易激綜合征中醫診療專家共識意見制定[1]。主癥：①大便溏瀉;②腹痛隱隱。次癥：①勞累或受涼后發作或加重;②神疲乏力;③納呆。舌脈：舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈虛弱。診斷為脾虛濕盛證。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合IBS-D的西醫診斷標準;②年齡18～60歲;③2周內未針對IBS進行藥物治療，未同時參加另外臨床研究者;④簽署自愿知情同意書者。

1.3.2 排除標準 ①腸道嚴重器質性疾病或影響消化道動力的全身性疾病（如糖尿病、甲亢、慢性腎功能不全等）;②合并有肝、腎、心血管、造血系統嚴重原發疾病及精神疾病;③過敏體質者;④妊娠、圍產期、哺乳期婦女。

1.4 方法

對照組：口服匹維溴銨片（商品名：得舒特，雅培制藥有限公司生產），每次50 mg，每天3次，2周為1個療程。

觀察組：予坤土建中法治療。坤土包制作：取1500 g粗粒灶心黃土裝入一棉布袋內，制成坤土包。中藥膏備制：以理中湯為基礎的中藥配方，研成極細粉末混勻;選用適量生姜汁將藥物調制成糊狀，均勻攤于塑料膜上制成約10 cm×8 cm藥塊，上再覆蓋一層塑料膜。操作方法：先把中藥膏貼在患者的神闕穴，再把加熱后坤土包放置于中藥膏上，均勻覆蓋在天樞穴、關元穴、神闕穴上，溫度以患者耐受為度準，最后用薄布單包好保溫。30 min/次，每天1次，2周為1個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 IBS嚴重程度評分系統 采用IBS-SSS評分系統[12]，包括腹痛程度、腹痛天數、腹脹程度、排便滿意度、生活干擾5項。每項積分值0～100分，各項總積分值500分，積分<75正常，75～175輕度IBS，176～300中度IBS，積分>300重度IBS。

1.5.2 生活質量評價 采用IBS-QOL量表[13]，包括焦慮不安（DY）、健康憂慮（HW）、軀體意念（BI）、行為障礙（IN）、飲食限制（FA）、社會反應（SR）、異性關系（SX）和人際關系（RL）8個維度。記分方法：采用李克累加法計算各維度原始分，然后采用標準公式計算終得分，終得分=（初始得分-最低可得分）（可得分數范圍）×100。分值范圍0分（最差）～100分（最好）。

1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]療效的判定標準。治愈：臨床癥狀和體征基本消失，中醫證候改善率≥95%;顯效：臨床癥狀和體征較治療前明顯改善，中醫證候改善率≥70%，<95%;有效：臨床癥狀和體征較治療前有所改善，中醫證候改善率≥30%，<70%;無效：未達到以上標準者。總有效率=[（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析，計數資料采用百分數表示。計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，率的比較取χ2檢驗。以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IBS-SSS積分比較 治療前，兩組IBS-SSS評分各項比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，與同組治療前比較，IBS-SSS評分各項均得到明顯改善（P<0.05），且明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后IBS-QOL量表評分比較 治療前，兩組IBS-QOL量表評分各項比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，與同組治療前比較，IBS-QOL量表評分各項均得到明顯改善（P<0.05），且明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為93.55%，對照組總有效率為70.97%，觀察組療效明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

IBS-D根據其臨床表現，應歸屬中醫的“泄瀉”“腹痛”等范疇[1]，病因多為感受外邪、飲食不節、情志內傷及臟腑虧虛等引發脾胃升降功能失調，對此病的中醫認識，早有《醫宗金鑒泄瀉》記載：“無濕不成瀉。”明代李中梓則曰：“濕勝則濡泄。”指明泄瀉與濕邪密切相關，《素問臟氣法時論篇》曰：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，饗泄食不化。”更有《醫方考》言：“瀉責之脾。”可見IBS-D病機為脾虛濕盛，脾虛為發病之本，濕困脾土，土不利則水谷不化，發為泄瀉，濕邪貫穿于疾病的始終，該病位在腸，病變主臟在脾，多由脾肝腎三臟功能失調所致[1]，臟腑以脾土為中心，因此脾虛濕盛證的IBS-D患者在臨床上多見，治療關鍵以安脾土為健。

脾胃為人體后天之本，五行中歸屬于土，為脾土。坤土建中療法[15]是指選取自然五方之土作用于脾主的大腹，依據“五行之人應五方之土”原則，結合《黃帝內經》中五運六氣理論的“五行十態”體質特點，選相應方位、溫度、濕度之土作用于脾之大腹之天樞、關元、神闕等樞穴，達到“以象補藏”之目的。該療法基于中醫藏象理論“以象補臟”制定的，前期已完成“藏象理論坤土建中”理論構建，并在此理論的指導下采取坤土建中療法治療虛寒型胃脘痛患者，發現坤土建中治療可通過提高虛寒型胃脘痛患者cAMP的含量來改變機體的虛寒狀態，并且通過降低患者5-HT的水平來減輕患者的疼痛程度而達到治療目的[16]。根據“任督二脈經氣升降交會失衡是脾胃升降失衡致病的病機本質”理論[17]，認為上消化道的動力失衡與經氣升降交會失衡相關，功能性胃腸病的發生大多與消化道動力障礙相關;在此理論指導下進行大量研究證實，通過在背俞穴上實施治療，以“背俞穴-足太陽膀胱經-任督二脈”路徑治療是有效的，其核心在于以俞穴調節脾胃樞機而改善任督二脈經氣之交會而達到治療目的，而其實質在于“以俞調樞”進而調節臟腑樞機。

本研究以坤土為媒介，“以象補臟”，以經絡調氣機。經絡腧穴中關元為小腸募穴，且為足太陰脾經、足少陰腎經和足厥陰肝經三條陰經脈之交會穴，閉藏人體元氣。天樞為大腸之募穴，位于人體上下、天地、陰陽之氣樞轉交合處，為人體一身氣機之樞紐。神闕穴與人體奇經八脈、十二經脈相連，再通過十二經脈與人體奇經八脈、五臟六腑及全身相通;有研究[18]認為神闕穴是任脈的重要穴位，該處表皮角化層最薄，且靠近腹膜，腹膜有豐富靜脈網，予藥物治療易穿透皮膚后吸收率高。再配合天樞穴、關元穴等的治療，可以調整腸道的功能，加強脾主運化的作用治療IBS-D。

坤土覆蓋人之大腹，則作用于脾土之樞、氣交之天樞、開闔關元樞、臍樞和以神闕為核心的生命全息，自然之土與人體之脾土同氣相求，“以形補形”[15]，坤土建中法作為一種藏象自然療法，其機理為“以象補臟”。該療法以任脈樞穴關元穴、神闕穴作為治療激發點，“以俞調樞”，調節任脈經氣，進而調人體任督二脈經氣交會，經氣升降有序，而達到治療目的。通過觀察以足膀胱經之背俞治療GERD模型大鼠，發現可通過背俞指針療法激發并改善任督二脈的經氣交會，“以俞調樞”恢復脾胃樞機功能，脾胃樞機恢復進而“以樞調樞”，改善ICC“樞”超微結構，可維持ICC“樞機”完整性，發揮起搏、調節功能進而促進胃腸動力[19];另外發現背俞指針療法治療GERD的起效機制可能是通過提高ICC細胞AMPK蛋白表達而實現[20]。胡雄麗等[21]研究發現，“以俞調樞”法能夠調節Cajal細胞表達，恢復其數量和細胞的網絡，進而起到改善胃腸動力作用。從分子角度證明“以俞調樞”外治法治療功能性胃腸病。該療法是基于“藏象理論坤土建中理論”及“以俞調樞”理論，是藏象理論及經絡腧穴理論的結合的臨床運用。

匹維溴銨屬于L-型鈣離子拮抗劑，能與平滑肌細胞膜表面L通道雙氫吡啶位點結合，抑制鈣離子的內流，防止肌肉過度收縮而解痙，消除平滑肌的高反應性，并能增加腸道蠕動功能，可改善腹痛、排便紊亂[22]。Zheng L等[23]學者在一項427中國人參與的隨機對照、多中心的臨床試驗中發現匹維溴銨能夠明顯緩解IBS-D患者腹痛和大便性狀，安全性高、耐受性好，可作為治療IBS-D的一線用藥。通過本臨床研究顯示，匹維溴銨對IBS-D有治療作用，兩組治療前與治療后IBS-SSS積分（包括腹痛、腹痛天數、腹脹、排便情況滿意度、腸道癥狀對生活的干擾）相比，差異有統計學意義（P<0.05），兩組均有效果，但與對照組比較，觀察組在治療后各組積分降低更顯著（P<0.05），觀察組效果較對照組明顯。兩組IBS-QOL量表均較治療前明顯升高（P<0.05），說明兩組治療方案均有效;但是觀察組比對照組治療后均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明經過坤土建中法治療患者焦慮不安、憂慮、行為障礙等方面明顯好轉。該療法能顯著改善IBS-D患者臨床癥狀及患者生活質量，療效顯著。從研究中可看出該療法操作簡單、患者容易接受、成本低，真正體現中醫外治療法的“簡、便、廉、驗”，易于臨床推廣。由此可見，理論的科學性指導臨床實踐，臨床實踐的療效佐證理論的可能性。然而該療法臟腑-經絡相互作用的機制有待進一步研究證實。

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（收稿日期：2021-09-10 編輯：徐 雯）