維生素D₃不同補(bǔ)充時(shí)期對(duì)早產(chǎn)兒骨密度和身長(zhǎng)的影響

張建鈺

【摘要】目的：探究于不同時(shí)期對(duì)早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D3的區(qū)別，并就骨密度及身長(zhǎng)影響展開(kāi)對(duì)比分析。方法：本項(xiàng)研究選取2021年4、5、6月于我院出生的早產(chǎn)兒納入到研究對(duì)象中，總例數(shù)為232例，基于上述納入研究早產(chǎn)兒維生素D3補(bǔ)充時(shí)期不同實(shí)施小組劃分，其中有116例早產(chǎn)兒在住院期間未進(jìn)行維生素D3補(bǔ)充，納入對(duì)照組；剩余116例早產(chǎn)兒于出生后第3d開(kāi)始每日服用定量維生素D3，納入觀察組。對(duì)上述兩組早產(chǎn)兒于不同糾正月齡的骨密度及身長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)果：與住院期間未實(shí)施維生素D3補(bǔ)充的對(duì)照組相比，出生3d即開(kāi)始進(jìn)行維生素D3補(bǔ)充的觀察組早產(chǎn)兒在糾正1、2、3、6月齡時(shí)的骨密度更高、身長(zhǎng)更長(zhǎng)一些，相關(guān)指標(biāo)的組間對(duì)比結(jié)果均出現(xiàn)差異性（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D3應(yīng)盡早，更利于骨密度的增強(qiáng)及生長(zhǎng)發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】維生素D3；補(bǔ)充時(shí)期；早產(chǎn)兒；骨密度；身長(zhǎng)

Effects of vitamin D3 supplementation on bone mineral density and body length in premature infants

ZHANG Jianyu

The Second Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To explore the difference of vitamin D3 supplementation in premature infants at different periods， and to carry out comparative analysis on the effects of bone mineral density and body length. Methods：In this study， 232 premature infants born in our hospital in April， May and June 2021 were included in the study. Based on the classification of different implementation groups during the vitamin D3 supplementation period of premature infants in the study， 116 premature infants were included in the control group without vitamin D3 supplementation during hospitalization. The remaining 116 preterm infants were included in the observation group after receiving daily vitamin D3 from the 3rd day after birth. The BMD and body length of the two groups of preterm infants at different corrected months were statistically compared. Results：Compared with the control group that did not receive vitamin D3 supplementation during hospitalization， the observation group that began vitamin D3 supplementation at 3 days of birth had higher bone mineral density and longer body length at the corrected age of 1， 2， 3 and 6 months， and there were differences in the comparison results of related indicators between groups（P<0.05）. Conclusion：Premature infants should receive vitamin D3 as early as possible， which is more beneficial to the enhancement of bone mineral density and growth.

【Key Words】Vitamin D3； Replenishment period； Premature infants； Bone mineral density； Body length

維生素D是機(jī)體內(nèi)骨代謝調(diào)節(jié)的關(guān)鍵激素之一，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝的有效調(diào)節(jié)，同時(shí)也能夠促進(jìn)腸內(nèi)鈣的吸收、重吸收，以及促進(jìn)其在骨骼中的沉積[1]。隨著維生素D作用研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)與免疫功能、心血管疾病、腫瘤疾病，以及感染性疾病等都有一定聯(lián)系，而人們機(jī)體中維生素D缺乏/不足已經(jīng)成為一個(gè)全球性問(wèn)題[2]。早產(chǎn)兒作為機(jī)體中維生素D缺乏/不足的關(guān)鍵群體，因此而引發(fā)各類疾病出現(xiàn)的概率相對(duì)較高，需要及時(shí)進(jìn)行控制和改善[3]。臨床中針對(duì)這一問(wèn)題主要是通過(guò)早期喂養(yǎng)期間增加維生素D劑量進(jìn)行補(bǔ)充，但仍難以達(dá)到預(yù)期效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D3的補(bǔ)充對(duì)增強(qiáng)骨密度、促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義，但臨床中對(duì)其補(bǔ)充時(shí)期存在質(zhì)疑[4]。在此背景下，本文選取2021年4、5、6月于我院出生的232例早產(chǎn)兒，就不同時(shí)期對(duì)早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D3的影響展開(kāi)對(duì)比分析，以期為臨床相關(guān)工作的開(kāi)展提供一定參考，現(xiàn)將本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容以下述報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究為回顧性分析，選取2021年4、5、6月于我院出生的早產(chǎn)兒納入到研究對(duì)象中，總例數(shù)為232例，基于上述納入研究早產(chǎn)兒維生素D3補(bǔ)充時(shí)期不同實(shí)施小組劃分，其中有116例早產(chǎn)兒在住院期間未進(jìn)行維生素D3補(bǔ)充，納入對(duì)照組；剩余116例早產(chǎn)兒于出生后第3d開(kāi)始每日服用定量維生素D3，納入觀察組。對(duì)照組早產(chǎn)兒，男嬰62例，女?huà)?4例，胎齡32～36周，平均胎齡（34.30±1.32）周；觀察組早產(chǎn)兒，男嬰60例，女?huà)?6例，胎齡32～36周，平均胎齡（34.21±1.04）周。通過(guò)對(duì)兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡等信息進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)組間對(duì)比差異性 （2χ=0.069、t=0.577；P均>0.05），可知后續(xù)獲取資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比有意義。注：本項(xiàng)研究已于開(kāi)始前送審醫(yī)院倫理委員會(huì)，并于正式通過(guò)后開(kāi)啟。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究中的對(duì)象均為出生24h內(nèi)入住我院新生兒監(jiān)護(hù)病房的早產(chǎn)兒；②納入研究中的早產(chǎn)兒胎齡值均處于32～36周之間；③納入研究中的早產(chǎn)兒均于我院保健科建檔，并定期進(jìn)行保??；④納入研究中的早產(chǎn)兒均采用專屬早產(chǎn)兒配方奶實(shí)施人工喂養(yǎng)；⑤早產(chǎn)兒家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情，并保證能夠積極配合參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有先天性畸形、遺傳代謝性等疾病者；②存在代謝性骨病者；③出生后發(fā)生新生兒窒息，或圍產(chǎn)期感染者；④未于我院保健科建檔，或出院后失聯(lián)者；⑤未能定期服用維生素D3者。

1.2 方法

兩組納入研究的早產(chǎn)兒于出生后均送至我院新生兒監(jiān)護(hù)病房，并于我院兒童保健科建立檔案，喂養(yǎng)期間采用專屬早產(chǎn)兒配方奶。在此期間，對(duì)于喂養(yǎng)耐量不足者，需要通過(guò)腸道外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行另一部分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。注意，在進(jìn)行專屬早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)期間，配方奶中的維生素D含量是每100mL中有120IU；腸道外營(yíng)養(yǎng)支持的維生素D含量是40IU/kg。

在上述喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)早產(chǎn)兒在出生3d后開(kāi)始予以維生素D3補(bǔ)充，通過(guò)口服方式予以補(bǔ)充，每天的總劑量為400IU。對(duì)于對(duì)照組中的早產(chǎn)兒，除了常規(guī)喂養(yǎng)外不予以額外維生素D3補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)上述兩組納入研究早產(chǎn)兒不同糾正月齡的骨密度及身長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。其中，骨密度的測(cè)定采用HRUS超聲骨質(zhì)分析儀，以左脛骨骨密度為準(zhǔn)，以Z值呈現(xiàn)；身長(zhǎng)的測(cè)定采用智能型體檢儀，均由同一名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療工作人員完成，每次測(cè)量三次，用均值作為最終測(cè)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間不同糾正月齡的骨密度測(cè)定結(jié)果比較

與住院期間未實(shí)施維生素D3補(bǔ)充的對(duì)照組相比，出生3d即開(kāi)始進(jìn)行維生素D3補(bǔ)充的觀察組早產(chǎn)兒在糾正1、2、3、6月齡時(shí)的骨密度更高一些，相關(guān)指標(biāo)的組間對(duì)比結(jié)果出現(xiàn)差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 組間不同糾正月齡的身長(zhǎng)測(cè)定結(jié)果比較

與住院期間未實(shí)施維生素D3補(bǔ)充的對(duì)照組相比，出生3d即開(kāi)始進(jìn)行維生素D3補(bǔ)充的觀察組早產(chǎn)兒在糾正1、2、3、6月齡時(shí)的身長(zhǎng)更長(zhǎng)一些，相關(guān)指標(biāo)的組間對(duì)比結(jié)果出現(xiàn)差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

維生素D是機(jī)體發(fā)育必不可少的維生素之一，該物質(zhì)不僅是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵參與者，同時(shí)也是提高新生兒機(jī)體免疫能力，降低各類病癥出現(xiàn)的重要物質(zhì)[5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，嬰幼兒時(shí)期是維生素D缺乏的關(guān)鍵時(shí)期，尤其是早產(chǎn)兒因先天獲得不足、出生后營(yíng)養(yǎng)供給受限等因素影響，現(xiàn)已成為維生素D嚴(yán)重缺乏的高危群體[6]。而早產(chǎn)兒機(jī)體中維生素D的缺乏極易引發(fā)各類代謝性骨病，進(jìn)而影響患者的骨密度及生長(zhǎng)發(fā)育。因此，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行及時(shí)的維生素補(bǔ)充至關(guān)重要。

目前，臨床中對(duì)早產(chǎn)兒維生素D3補(bǔ)充情況的研究多停留在劑量方面，對(duì)于不同補(bǔ)充時(shí)期對(duì)早產(chǎn)兒骨密度及生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)研究并不多。而對(duì)于早產(chǎn)兒而言，維生素D3的補(bǔ)充時(shí)期也很關(guān)鍵，相對(duì)而言早期補(bǔ)充效果較早產(chǎn)兒狀態(tài)穩(wěn)定出院后的補(bǔ)充效果更好一些。

在此背景下，本項(xiàng)研究針對(duì)維生素D3不同補(bǔ)充時(shí)期對(duì)早產(chǎn)兒骨密度及生長(zhǎng)發(fā)育情況的影響進(jìn)行對(duì)比分析，通過(guò)對(duì)本項(xiàng)研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，與住院期間未實(shí)施維生素D3補(bǔ)充的對(duì)照組相比，出生3d即開(kāi)始進(jìn)行維生素D3補(bǔ)充的觀察組早產(chǎn)兒在糾正1、2、3、6月齡時(shí)的骨密度更高、身長(zhǎng)更長(zhǎng)一些，相關(guān)指標(biāo)的組間對(duì)比結(jié)果均出現(xiàn)差異性（P<0.05）。

楊煒博[7]等研究人員曾對(duì)早產(chǎn)兒出生后早期補(bǔ)充維生素D3的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探究，結(jié)果顯示早期及時(shí)補(bǔ)充維生素D3能夠有效增強(qiáng)早產(chǎn)兒的機(jī)體免疫力，改善患兒骨密度，促進(jìn)患者生長(zhǎng)發(fā)育。由此再度驗(yàn)證，早期為早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D3具有重要意義，更利于對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)體狀態(tài)的改善。

除此以外，還有很多早產(chǎn)兒家屬拒絕早期補(bǔ)充維生素D，怕對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生影響，而上述問(wèn)題的出現(xiàn)主要是因家屬對(duì)維生素D與早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育之間關(guān)系的認(rèn)知度較低所致，因此也就需要相關(guān)醫(yī)療工作人員能夠加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及技術(shù)的宣教工作，要不斷提升其對(duì)維生素D早期補(bǔ)充重要性的認(rèn)知，并做好定期維生素監(jiān)測(cè)工作。同時(shí)，在孕期就應(yīng)該指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行充分的維生素D補(bǔ)充，可以適當(dāng)增強(qiáng)孕期的日曬時(shí)間，以此使得早產(chǎn)兒維生素D水平得到明顯提升。但是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒太小，在出生后不可通過(guò)日光照射補(bǔ)充維生素D，應(yīng)采用口服維生素D3的方式提高早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)維生素D的水平[8]。

綜合上述研究及討論分析可知，早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D3應(yīng)盡早，于喂養(yǎng)期間聯(lián)合維生素D3不僅能夠增強(qiáng)早產(chǎn)兒的骨密度，同時(shí)也能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)受到臨床相關(guān)人員的重視。

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