排便時掉出“小尾巴” 當心這個病

蘇琪 殷紅專

生活中，有些人可能遇到過這樣尷尬的事：大便后肛門出現比較大的包塊，不痛但是容易便秘;打個噴嚏后發現大便失禁……這些情況很有可能是直腸脫垂造成的。

直腸脫垂是一種良性疾病，但是脫出物引起的不適、便秘、黏液滲出、排便失禁等真讓人苦不堪言。下面就為您詳細介紹一下關于“直腸脫垂”的那些事。

什么是直腸脫垂？

直腸脫垂也叫脫肛，是指肛管、直腸，甚至乙狀結腸都向下移位，脫出于肛門外的疾病。一般分為兩種類型：

一型：不完全性直腸脫垂，即直腸黏膜脫垂。表現為直腸黏膜層脫出肛外，脫出物呈半球形，其表面可見以直腸腔為中心的環狀的黏膜溝。

二型：完全性直腸脫垂，即直腸全層脫垂。脫垂的直腸呈圓錐形，脫出部可見以直腸腔為中心，呈同心圓排列的黏膜環形溝。

直腸脫垂有哪些癥狀？

①直腸黏膜脫出。最初發現時較小，排便時可見，后逐漸增大，不能自然回縮，嚴重者咳嗽、久站、下蹲等都會脫出。②墜脹。內脫垂階段自覺下墜不適，常伴排便不盡感。如嚴重壓迫肛門可有便意頻繁、里急后重感。③出血。如腸黏膜充血、水腫、糜爛，可便時帶血。 ④潮濕、瘙癢。肛門括約肌松弛，黏液溢出反復刺激而瘙癢。其他癥狀如嵌頓、失禁、便秘或腹瀉等。

導致直腸脫垂的原因有哪些？

①解剖因素。腹膜反折過深、骶直分離、乙狀結腸冗長、肛提肌分離、肛門括約肌松弛、手術或外傷損傷肛門直腸周圍肌肉或神經。②腹壓增加。如便秘、腹瀉、咳嗽、排尿困難等使腹壓增高，推動直腸向下脫出。其他原因如內痔、直腸息肉經常脫出，直腸黏膜受牽拉而誘發脫垂。

直腸脫垂的易發人群

①中老年人，尤其是老年女性。65歲以上人群中患病率超過1%;50歲以上人群中，女性直腸脫垂概率是男性的6倍，女性發病高峰約在70歲;而男性一般患病較少。②長期營養不良、身體虛弱者。常見因盆底肌肉力量薄弱，致使直腸脫垂。③嬰幼兒。

直腸脫垂的診斷方法

1.大多數直腸脫垂的患者可以通過詢問病史和體格檢查（讓患者下蹲位模擬排便）做出初步診斷，但對于直腸黏膜內脫垂患者的診斷通常較困難，需通過影像學檢查協助診斷。

2.測量。自反折溝基底量起，至脫出物頂端。肛門鏡檢查可了解內脫垂情況。

3.影像學檢查。X線排糞造影為內脫垂主要檢查手段，表現為直腸側位片漏斗狀影像，此方法敏感度大約為64%。還可通過結腸鏡來幫助診斷。結腸鏡檢查不僅有助于診斷直腸脫垂，還可以發現額外的結直腸病變，例如結直腸息肉和炎癥性腸病等。

直腸脫垂的治療方法

1.手術治療 直腸脫垂的手術治療主要適用于伴有肛門失禁、破潰出血、直腸黏膜充血水腫、狹窄壞死等有嚴重癥狀的完全性直腸脫垂。目的是糾正直腸脫垂的解剖異常，消除相應癥狀，改善患者的生活質量。

2.非手術治療 幼兒直腸脫垂多可自愈，故以保守治療為主。要糾正便秘，形成良好的排便習慣，便后立即復位。如脫出時間長，脫垂充血、水腫，應取俯臥位或側臥位，立即手法復位。復位后，用紗布堵住肛門部，再將兩臀部用膠布固定，暫時封閉肛門，防止因啼哭或腹壓增高而短期內再發。另外，還有中醫治療以及注射療法等。