鞏膜隧道切口小梁切除術治療急性閉角型青光眼的臨床研究

張莉 姚偉偉

【摘 要】目的 研究鞏膜隧道切口小梁切除術治療急性閉角型青光眼的臨床效果。方法 選取2021年1月-2022年1月我院收治的急性閉角型青光眼患者86例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組采用鞏膜隧道切口小梁切除術治療，對照組采用常規小梁切除術治療，比較兩組眼壓、視力和術后并發癥發生情況。結果 觀察組術后1周和術后1、3個月的眼壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后1周和術后1、3個月的視力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為4.65%，低于對照組的25.58%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用鞏膜隧道切口小梁切除術治療在降低急性閉角型青光眼患者眼壓、恢復視力和降低術后并發癥等方面效果明顯，值得臨床借鑒與應用。

【關鍵詞】急性閉角型青光眼；鞏膜隧道切口小梁切除術；視力；眼壓

中圖分類號：R779.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0046-03

Clinical Study of Scleral Tunnel Incision Trabeculectomy for Acute Angle-closure Glaucoma

ZHANG Li， YAO Wei-wei

（Department of Ophthalmology， the Second Municipal Hospital of Weihai， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of scleral tunnel incision trabeculectomy in the treatment of acute angleclosure glaucoma. Methods A total of 86 patients with acute angle-closure glaucoma admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 43 cases in each group. The observation group was treated with scleral tunnel incision trabeculectomy， and the control group was treated with conventional trabeculectomy. The intraocular pressure， visual acuity and postoperative complications were compared between the two groups. Results The intraocular pressure of the observation group was lower than that of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after operation （P<0.05）. The visual acuity of the observation group was better than that of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.65%， which was lower than 25.58% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Trabeculectomy through scleral tunnel incision is effective in reducing intraocular pressure， restoring visual acuity and reducing postoperative complications in patients with acute angle-closure glaucoma， which is worthy of clinical reference and application.

【Key words】Acute angle-closure glaucoma； Scleral tunnel incision trabeculectomy； Visual acuity； Intraocular pressure

青光眼（glaucoma）是因眼壓超出視神經可承受范圍而導致的一組眼病，誘發因素有閱讀/暗室停留過長時間、情緒激動或疲勞等[1]。急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）在臨床上屬于多發病，發病早期癥狀不明顯，前期若未進行有效治療，會導致永久性視神經損傷，這種損傷會嚴重影響患者的日常生活質量水平 [2，3]。目前，對于急性閉角型青光眼的治療，臨床多采用小梁切除術，此種手術方式術后并發癥較多。由于手術過程中需大范圍分離結膜筋膜囊，術后易出現瘢痕粘連[4，5]。采用鞏膜隧道切口小梁切除術治療，可復位結膜瓣，減少感染，術后并發癥少[6]。相比于小梁切除術，鞏膜隧道切口小梁切除術更適用于急性閉角型青光眼患者。基于此，本研究選取我院2021年1月-2022年1月收治的86例急性閉角型青光眼患者作為研究對象，探討鞏膜隧道切口小梁切除術治療急性閉角型青光眼的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取威海市立第二醫院2021年1月-2022年1月收治的急性閉角型青光眼患者86例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男26例，女17例；年齡64～80歲，平均年齡（65.31±7.12）歲。對照組中男25例，女18例；年齡65～79歲，平均年齡（65.29±7.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院倫理委員會審核通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準[7]：①與本研究入選疾病的診斷標準相符；②遵從醫生建議且定期來院復診；③患者的資料完整無缺失。排除標準[8]：①不適合本研究所涉及的兩種手術者；②哺乳或妊娠期女性；③合并除本研究外的其他眼科疾病者；④手術不耐受者。

1.3 方法 對照組行常規小梁切除術，術前1 d給予患者滴眼處理，使用鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準字J20100128，規格：20 ml∶80 mg）滴眼，手術開始前的3 min開始給患者眼部的結膜囊內滴藥，2滴/次，每2 min滴1次，滴眼3次之后進行手術；手術麻醉方式為球結膜下局部麻醉，將小梁和周邊虹膜切除；術后給予患者頭孢抗菌藥物以預防感染，使用妥布霉素滴眼液（廣東宏盈科技有限公司，國藥準字H20067635，規格：8 ml∶24 mg）滴眼，4次/d，2滴/次，連續滴眼2周。觀察組行鞏膜隧道切口小梁切除術，手術麻醉方式為球結膜下局部麻醉，手術時做一結膜瓣置于患者眼球上方；術后采用與對照組相同的抗感染藥物和滴眼液，連續滴眼2周。兩組術后，均對其進行為期3個月的隨訪。

1.4 觀察指標 ①眼壓：分別于術前、術后1周和術后1、3個月測量眼壓；②視力：分別于術前、術后1周和術后1、3個月測量視力，測量3次，取患者測量的平均值；③術后并發癥：對兩組的術后并發癥（黃斑水腫、低眼壓、淺前房、前房反應）發生情況進行統計。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，使用t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼壓比較 觀察組術后1周和術后1、3個月的眼壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組視力比較 觀察組術后1周和術后1、3個月的視力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.340，P=0.007），見表3。

3 討論

中老年人是急性閉角型青光眼患者的主要發病人群，房角閉塞和房水排除障礙引起的眼壓急劇升高是此病的發病機制[9]。癥狀突發時，患者會突然出現虹視、霧視情況，且患者還會伴有鼻根部酸脹或者額部疼痛現象，該病可對患者視神經造成嚴重損壞。

常規小梁切除術是治療急性閉角型青光眼的常用方式，由于患者的眼壓明顯增高，眼部組織比較脆弱，手術時眼內壓力變化較大，手術的難度和危險性都較高，術后很容易出現切口感染、淺前房、脈絡膜脫離等并發癥，對術后視力恢復也有一定的影響。對于急性閉角型青光眼患者，需盡早降低其眼壓，而常用的藥物療法無法達到相應療效，因此在臨床上多采用手術治療。鞏膜隧道切口小梁切除術具有明顯優勢，如術后視力恢復快、切口自閉性好、散光小、前房穩定等，且能減少術后并發癥，縮短手術時間。

本研究結果顯示，觀察組眼壓、視力優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示鞏膜隧道切口小梁切除術治療有利于改善患者視力、眼壓和降低術后并發癥。分析原因，采用鞏膜隧道切口小梁切除術治療時，拉遠濾過口和結膜切口距離，可保證前房穩定，達到雙重降眼壓的作用；鞏膜隧道小梁切口術后早期可促進前房快速恢復和穩定眼壓，促進患者角膜內皮細胞功能和視功能恢復。同時，患者鞏膜瓣密封良好，可控制好眼壓，從而減少由鞏膜瓣引起的一系列并發癥。

綜上所述，急性閉角型青光眼使用鞏膜隧道切口小梁切除術治療，在改善眼壓、視力方面效果顯著，且還能有效降低術后并發癥發生率，值得臨床借鑒與應用。

參考文獻：

[1] 李先鋒.鞏膜隧道切口小梁切除術和常規小梁切除術治療急性閉角型青光眼療效比較[J].醫學臨床研究，2019，36（9）：1853-1855.

[2] 江霞，劉智勇.超聲乳化聯合小梁切除術對閉角型青光眼合并白內障患者并發癥的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（7）：101-102，105.

[3] 吳琳艷，王凱，范茂利.超聲乳化吸除術聯合虹膜周邊切除術與聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效比較[J].醫學綜述，2021，27（14）：2909-2913.

[4] 趙晟，張坤，呂云凱，等.超聲乳化聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障對患者視力眼壓的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1746-1748.

[5] 余曉嬌，陳春林，周家興，等.超聲乳化聯合小梁切除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2018，18（2）：201-207.

[6] 陳婷，侯磊，楊玲.超聲乳化及IOL植入聯合小梁切除術治療年齡相關性白內障合并急性PACG[J].國際眼科雜志，2021，21（12）：2141-2144.

[7] 張文炳.分析鞏膜隧道切口小梁切除術治療急性閉角型青光眼的臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（81）：57，59.

[8] 尚郡主，王瑞棟，馮江虹.超聲乳化聯合小梁切除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障臨床效果[J].山西醫藥雜志，2019，48（11）：1327-1329.

[9] 穆云.鞏膜隧道切口小梁切除術對急性閉角型青光眼的臨床療效分析[J].名醫，2020，11（7）：61-62.