糖尿病患者居家安全自我管理現狀分析及應對措施探討

禹媛華 劉朝芹 李四濤 朱佳雪 韓芳芳

【摘要】目的：探討糖尿病患者的居家安全自我管理現狀，分析其中存在的問題，同時提出合理的應對措施。方法：對本院住院患者30例確診并采用居家安全自我管理的糖尿病患者進行問卷調查。結果：糖尿病患者居家安全自我管理時，存在飲食不合理、運動量不達標以及自身對糖尿病認知程度不夠等情況。結論：部分糖尿病患者居家安全自我管理水平較低，是今后健康教育需要重點關注的對象。

【關鍵詞】糖尿病;居家安全;自我管理

【中圖分類號】R97 R58 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0060-04

糖尿病是一種常見的代謝疾病，現目前還沒有治愈的方法，患者需要長期性的接受治療來控制自己的血糖指標。糖尿病又可以分為1型與2型。1型糖尿病多為年輕起病，發病原因多與自身免疫系統和疾病感染相關[1]。2型糖尿病發病率極高，患者占了糖尿病總人數的92%左右，相較于1型，2型糖尿病起病并不明顯，因此常引起患者的忽視。患者的血糖超過正常值后就開始逐漸升高，常見的發病人群為中老年人群，且患者肥胖、體重超標的占大部分。臨床醫學又將這些患者稱為肥胖2型糖尿病患者[2]。若糖尿病患者未及時進行治療，長時間處于血糖水平較高的狀態，還可能引發一些相關的并發癥，嚴重威脅了患者的身心健康及生命安全。

目前，糖尿病癥狀可使用藥物治療、調節飲食、適量運動等方式來改善。但由于醫療資源、患者經濟情況等因素的限制，加上糖尿病本身的特點（長時間持續性治療），醫生及醫院機構的作用有限，更多的是需要患者在相關人員指導下掌握了疾病相關知識和技能后居家實施安全自我管理[3]。我國類似于糖尿病等慢性疾病的安全自我管理還處在起步和探索的階段，需要發現其中存在的問題，才能進一步的為健康教育提供有效依據。本研究對本院的30例住院患者進行居家安全自我管理的糖尿病患者進行了安全自我管理的調查，具體內容見下文。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查本院30例住院糖尿病患者中開展，調查對象皆為居家安全自我管理的糖尿病患者。

納入標準：均符合《2014美國糖尿病指南·糖尿病診療標準》[4]中的糖尿病診斷標準;均無認知障礙、溝通障礙;均了解本研究相關內容及標準后自愿參與，并簽訂相關協議。

排除標準：存在重大臟器功能衰竭;研究期間因意外事件發生（如車禍傷、跌落傷等）而住院;既往有精神病史;中途退出研究（如失聯）。

1.2 調查方法以及內容

本次調查采用的是居家糖尿病患者調查問卷及健康行為量表，對患者的疾病情況、飲食、運動、藥物使用等生活方式或個人習慣進行調查，問卷為患者自填或患者照顧者填寫，當場回收，問卷回收率100%。

1.3 數據分析

空腹血糖值控制在6.1mmol/L 以下為理想范圍[4]，在7.20 mmol/L 以內為能夠接受范圍。每周進行有氧運動時間在兩個半小時以上則視為“運動量達標”的標準。對于患者糖尿病相關知識掌握程度判定采用的是問卷中的“糖尿病知識”的題，當患者錯誤率在40%以上時則為知識掌握不達標。

1.4 觀察指標

統計分析所有研究對象自我管理現狀及相關問題解決對策。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 20.0軟件對本研究所有相關數據進行處理。所有研究對象自我管理現狀通過[ n （%）]表述，用χ2檢驗。 P <0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 基本情況

患者共30例（男16例、女14例），年齡為31～86（62.43±10.45）歲;糖尿病病程為4～15（10.43±2.34）年;文化程度最高的為本科，共11例，占比36.67%;最低的為文盲，共19例，占比63.33%。

2.2 自我管理現狀

（1）30例患者中，共有22例患者從不根據標準體重計算每天所需總熱量并堅持控制總熱量，占比為73.33%;有6例患者有時根據標準體重計算每天所需總熱量并堅持控制總熱量，占比為20.00%;有2例患者經常根據標準體重計算每天所需總熱量并堅持控制總熱量，占比為6.67%;有0例患者常規根據標準體重計算每天所需總熱量并堅持控制總熱量，占比為0.00%。（2）30例患者中，有12例患者從不通過閱讀食物包裝上的標簽確認營養、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為40.00%;有14例患者有時通過閱讀食物包裝上的標簽確認營養、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為46.67%;有3例患者經常通過閱讀食物包裝上的標簽確認營養、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為10.00%;有0例患者常規通過閱讀食物包裝上的標簽確認營養、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為0.00。（3）30例患者中，有8例患者從不向衛生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護的相關知識和技能，占比為26.67%;有22例患者有時向衛生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護的相關知識和技能，占比為73.33%;有0例患者經常向衛生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護的相關知識和技能，占比為0.00;有0例患者常規向衛生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護的相關知識和技能選，占比為0.00。（4）30例患者中，有7例患者從不根據自身情況，參加業余或娛樂性的體育活動（如游泳、跳舞），占比為23.33%;有20例患者有時根據自身情況，參加業余或娛樂性的體育活動（如游泳、跳舞），占比為66.67%;有3例患者經常根據自身情況，參加業余或娛樂性的體育活動（如游泳、跳舞），占比為10.00%;有0例患者常規根據自身情況，參加業余或娛樂性的體育活動（如游泳、跳舞），占比為0.00。（5）30例患者中，有3例患者從不參加關于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為10.00%;有20例患者有時參加關于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為66.67%;有7例患者經常參加關于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為23.33%;有0例患者常規參加關于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為0.00。（6）30例患者中，有1例患者從不根據醫生的飲食處方建議合理安排飲食，占比為3.33%;有26例患者有時根據醫生的飲食處方建議合理安排飲食，占比86.67%;有2例患者經常根據醫生的飲食處方建議合理安排飲食，占比6.67.%;有1例患者常規根據醫生的飲食處方建議合理安排飲食，占比3.33%。（7）30例患者中，1例患者從不定期監測血糖或尿糖的情況，占比為3.33%;有5例患者有時定期監測血糖或尿糖的情況，占比為16.67%;有20例患者經常定期監測血糖或尿糖的情況，占比為66.67%;有4例患者則常規定期監測血糖或尿糖的情況，占比為13.33%。

3 患者居家安全自我管理時隱患的相關解決措施

3.1 加強患者的健康教育

醫院需要在患者在院或即將出院之際加強糖尿病患者的健康教育，通過科普和教育等途徑讓患者了解糖尿病的相關知識和信息。這不僅能夠提升患者對疾病的認知程度，還能提升患者在居家安全自我管理時的疾病防控能力[5]。在患者出院時，醫護人員需要為患者發放糖尿病健康手冊，手冊包含內容有患者出院后需要使用的藥物，藥物的正確使用方法以及患者在居家安全管理時需要養成的生活習慣;還可以利用互聯網、通訊技術（QQ 群、微信群、微信公眾號、微博以及打電話等）定期對患者進行健康宣教;同時對患者自我管理現狀進行隨訪，及時發現患者居家安全自我管理中存在的問題，并囑咐患者改正，降低患者進行居家安全自我管理時的風險事故發生情況[6]。

3.2 生活干預

有一部分患者存在自控能力較差的情況。這種情況常表現為患者不按時用藥、依舊存在不良生活習慣（例如熬夜、抽煙酗酒等）等。還有一部分老年患者存在記憶力、認知能力下降的情況，很容易出現忘記用藥或者誤服的情況發生[7]。并且患者在進行居家安全自我管理時，醫院不能隨時掌握患者的具體情況。對于此類情況，患者家屬則需要加強對患者的生活干預。督促患者按時用藥，養成早睡早起等良好生活習慣。

3.3 患者需要養成良好的飲食習慣

糖尿病患者飲食應注意吃低脂肪、低糖、低鹽、高纖維素飲食，在居家安全自我管理時的飲食需要做到以下幾點。（1）嚴格控制每日糖分的攝入。在日常生活中應盡量避免單糖或者多糖的食品，如白糖、紅糖等，且每天只可以用6 g 以下的鹽。若想吃水果，可以選擇木瓜、獼猴桃這類含糖量較低的水果，避免食用西瓜、香蕉、荔枝等高糖水果[8]。（2）限制高脂肪和蛋白質的食物。如花生、肥肉、蛋黃、蝦、螃蟹，盡量少吃，食用油也應以植物油為主，多食用綠葉蔬菜，粗纖維的蔬菜。（3）控制碳水化合物攝入量。過多食用碳水化合物含量較高的食物，如精米、精面、土豆等，容易導致患者出現升糖快的情況，因此需要嚴格控制碳水的攝入量，多食用綠葉蔬菜，粗纖維的雜糧，如小米、蕎麥、燕麥等。這類食物富含膳食纖維，有明顯的飽腹感，可以延緩饑餓感的時間，同時含糖量也偏低，食用以后不會對血糖造成太大的影響。（4）補充足夠的纖維素和維生素。纖維素的攝入能夠促進患者的腸胃蠕動，幫助患者進行消化，從而達到控制血糖的目的[9]。而大多綠葉蔬菜也能夠避免血糖的增加，因此患者需要補充足夠的纖維素及維生素。（5）患者在日常生活中需要養成多喝水的習慣。多喝水有利于患者排泄體內毒素，提高代謝。因此，患者每日需要補充足夠的水分。

此外，還應注意糖尿病患者的飲食禁忌。（1）糖尿病患者的飲食應定時定量，避免降糖藥物引發低血糖。

（2）對于糖尿病患者而言，稀飯、芝麻煳、玉米糊等消化吸收特別快的食物不可使用，此類食物會導致餐后一過性的高血糖。

3.4 患者需要學會自我情緒調節

由于糖尿病需要終身的持續性治療，患者在治療方面所花資金多，并且患者在治療過程中需要遵守的相關事項較多，患者很容易出現焦慮、煩躁等相關負面情緒。這些負面情緒會嚴重影響患者的治療效果，因此患者需要學會調節情緒。首先，患者需要明白治療的意義以及重要性，樹立治療的自信心[10]。當負面情緒發生時，可以通過與他人聊天、聽音樂等方式來轉移自身的注意力。其次，患者家屬也需要多理解患者，尊重患者，多換位思考。同時，加強與患者的溝通，平時多詢問患者的想法，當患者負面情緒較為嚴重時，可以對患者進行心理疏導。有學者在研究中表明，若糖尿病患者的負面情緒得到了控制，心理健康狀態較好，還能夠對血糖指標起到一定的調節作用，輔助提升患者的生活質量水平[11]。

此外，還可通過同伴教育對患者進行引導，幫助患者正確發泄負面情緒。同伴教育是指將一些具有相同經驗、背景或由于某種原因而具有相同話題的人聚在一起，然后由此類人互相分享自己的信息、技能及觀念，來實現教育目標[12]。首先，護理人員可根據患者的臨床資料進行分組，讓糖尿病病情控制較好，嚴格遵循醫囑用藥、飲食及運動的患者邀請來開展病友交流會。通過這種有益的分享，可促使患者提升對糖尿病知識的相關認知，加強自我管理意識，并幫組患者建立良好的健康的行為習慣，這對患者的病情控制具有積極意義[13]。其次，通過加強患者之間的相互交流溝通，可通過引導患者向同類人的傾述等疏導患者的負面情緒，且患者對同類病友的安慰語言較易接受，以此樹立患者對抗疾病的信心[14]。

3.5 患者需要保證每日的運動量達標

運動療法在臨床預防和治療2型糖尿病中極為常見。患者在正常用藥、飲食的前提下進行適量的運動，還能有效降低患者的胰島素抵抗，舒緩糖代謝紊亂現象，穩定患者的病情，提升患者的生存質量[15]。運動又可分為有氧運動和無氧運動，糖尿病患者的運動方法主要以有氧為主，常見的有氧運動包括廣場舞、八段錦、散步、瑜伽、慢走等。

但要注意的是，患者在運動前要監測血糖及血壓水平。首先，若血糖水平≤3.9 mmol/L 或者血糖水平≥13.9 mmol/L，則應避免進行運動，避免誘發糖尿病患者低血糖或者急癥狀態。其次，在運動前若患者血壓水平過高，收縮壓（SBP）≥120 mmHg，舒張壓（DBP）≥80 mmHg，則應避免進行運動。天氣過于寒冷或過于炎熱的情況，也不建議進行室外運動。此外，糖尿病患者運動時可以記住一、三、五、七口訣。一指糖尿病患者飯后1 h 運動;三指運動的時候，運動持續時間>30min;五指糖尿病患者每周運動不少于5 d;七指糖尿病患者在運動的時候控制最大的心率，最大心率的計算公式可以用170減去糖尿病患者的年齡，最大的運動心率要根據患者的不同基礎情況決定。如果基礎條件比較差，最大心率應嚴格控制，且運動以有氧運動為主。

3.6 患者需要養成定期測血糖的習慣

患者需要了解血糖控制在糖尿病治療中的重要作用，在患者出院時，醫護人員應指導患者或家屬購買家用血糖檢測儀，以便在居家安全自我管理時，需要掌握自身血糖指標變化情況，定期（例如每日清晨空腹、每周一早晨空腹）對血糖進行檢測。若發現血糖值過高，服用藥物后依舊沒有降低趨勢時，需要去醫院進行檢查。醫護人員叮囑患者或家屬建立居家血糖水平變化日志，這對醫師了解患者居家血糖控制效果及調整患者的后續用藥和管理方案均具有參考價值。

4 討論

居家環境是指個人家庭所在地周圍的生活環境，例如社區，同時也包括個人的家庭內部環境。患者居家安全是指將院內患者安全向家庭患者安全延伸。與院內患者安全比較而言，患者居家安全通常是在出院后選擇回家康復的患者，或患有慢性病需要長時間進行持續性治療的患者（例如糖尿病患者）。

根據本次調查的30例患者問卷調查結果發現，有很多患者在自我管理期間對自己血糖程度不了解，還存在不運動或是運動量不達標、對糖尿病知識掌握程度缺乏以及存在不良生活習慣的情況，這些均為造成患者血糖控制效果不佳的重要原因，若患者想在居家安全自我管理期間達到控制血糖的目的，就必須解決以上存在的問題。

綜上所述，若糖尿病患者想在居家安全自我管理期間控制好血糖，控制疾病的進展速度，就必須提高自己對糖尿病的認知程度，同時做到按醫囑用藥、合理飲食、運動、端正生活習慣、定時檢測血糖、學會調節自身的負面情緒。

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（收稿日期：2021-09-14）