探究預見性護理干預在鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎患者中的應用價值

卜瑾璟

【摘要】目的：探析預見性護理干預在鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎患者中的應用價值。方法：選取2020年2月至2021年2月收治的84例分泌性中耳炎患者分為兩組，兩組均行常規護理，觀察組另行預見性護理，對兩組療效，并發癥發生情況，治療前后疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分和生活質量評分對兩組進行測評對比。結果：觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）;干預后觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05）;干預后觀察組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分均低于對照組（P<0.05）;干預后觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：預見性護理干預能夠有效提升骨膜穿刺術治療分泌性中耳炎患者的治療效果，改善患者伴有的疼痛癥狀，并且有效改善患者的負面情緒，降低術后并發癥發生，進而有效提高患者生活質量，在臨床中具有較高應用價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】預見性護理;鼓膜穿刺術;分泌性中耳炎

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0043-04

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病之一，其不僅會導致患者伴有耳鳴、耳痛等不良癥狀，而且不及時治療還會導致患者出現耳聾，對患者健康和生活產生非常不利影響[1-2]。針對此疾病，保守治療難以實現疾病的根治，并且易引發患者出現粘連性中耳炎和鼓室硬化等并發癥[3-4]。鼓膜穿刺術治療方式用于此疾病治療不僅能夠實現疾病的根治，而且對患者創傷較小，患者預后效果好，臨床應用較為廣泛。鼓膜穿刺術治療效果需要醫生高水平的穿刺還要護理人員密切的配合，為提高鼓膜穿刺術的治療效果，本科室在圍術期進行預見性護理干預，取得較好的應用效果，對此本研究探析預見性護理干預在鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎患者中的應用價值，具體匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月至2021年2月收治的84例行鼓膜穿刺術治療的分泌性中耳炎患者，按照單盲法分成兩組。對照組（ n=40）男女比為21∶19，年齡（37.92±5.34）歲，病程（2.91±0.59）年;觀察組（ n=44）男女比為23∶21，年齡（38.12±5.37）歲，病程（2.87±0.57）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

納入標準：入選患者均滿足泌性中耳炎臨床診斷標準，均伴有耳腫脹、耳塞及聽力下降癥狀，均同意本次研究。

排除標準：伴有心肝腎等嚴重疾病患者，無法正常言語溝通患者。

1.2 研究方法

兩組患者均行鼓膜穿刺術治療，并且均行常規護理干預，主要包含常規術前準備，術中配合護理及術后病情觀察，常規術后用藥指導和生活指導等。

觀察組另行預見性護理干預。（1）術前預見性護理干預。中耳炎患者普遍對疾病和治療缺乏認知，易致使患者出現不良情緒且影響治療效果。對此護理人員于術前開展疾病相關知識和治療流程的健康教育，提升患者對疾病、手術過程和手術效果的認知水平。同時積極與患者溝通，了解患者心理情況，對患者存在疑慮進行解答，針對患者存在的影響其心理狀態的因素，疏導患者存在負面情緒。另外術前積極協助患者進行鼓膜穿刺術相關檢查，并且與患者構建良好的護患關系。通過術前護理干預做好患者情緒的調整，同時讓患者提前做好手術準備，提升患者術中配合度。（2）術中預見性護理干預。患者進入手術室內，通過播放輕音樂，以轉移患者注意力，緩解患者初入手術室后的緊張情緒，并積極向患者講解手術室的布置、器械和人員情況，引導患者熟悉手術室環境，同時提前告知患者一些手術設備啟動后的噪音情況，避免手術設備產生的噪音對患者心理產生不良刺激。針對兒童患者指派專門護士做好全程陪護工作，陪護期間積極通過肢體語言、握住患者手掌等方式給予患者心理方面的支持，改善患者伴有的緊張、焦慮等不良情緒。術中做好患者的保溫工作，針對患者非手術部位的皮膚裸露及時用被單進行覆蓋，并對患者輸注液體進行適當加溫處理，另外根據患者情況可通過升溫毯為患者進行保暖。術中做好患者病情和生命體征指標的觀察，如出現異常應立即向主治醫生進行反饋。護理人員根據手術操作情況及時調整患者體位以保證手術順利進行并提升患者舒適程度，同時術中適時與患者進行溝通交流，以分散患者注意力，減輕患者伴有的緊張情緒，改善患者心理狀態。完成手術后，由專門護理人員負責對手術器械和用品使用情況進行核對和檢查，并對患者術后信息進行詳細記錄與病房護理人員做好交接，引導病房護理人員了解患者術后護理要點。（3）術后預見性護理干預。術后仔細與患者交流，了解患者咽喉部藥物味道情況，告知患者此異常情況為術后正常反應，代表患者咽鼓管處于暢通狀態，從消除術后患者的疑慮，同時做好患者病情觀察，了解患者伴有耳痛情況，及時進行根據異常情況進行干預，以免發生感染情況。對患者應用的引流管進行妥善的固定處理，定期觀察引流管是否存在移位、歪斜等不良情況，同時做好引流液性狀和數量的觀察，出現異常及時采取針對性干預措施如引流液性狀呈現粘稠狀態，可采取負壓引流方式進行引流液的引流。患者自麻醉當中清醒后，引導患者進行5 mL飲水，并于半小時后進行10 mL 飲水，隨后根據患者病情逐漸向流質和半流質飲食進行過渡，以免嗆咳情況出現，另外告知患者飲食應富含蛋白質、維生素等營養成分，同時保證飲食易于消化，以保證患者機體營養需求。引導患者術后可進行合理運動，以增強機體免疫力，但避免運動過度，同時引導患者做好運動時的保暖等工作，避免感冒情況出現。引導患者術后應避免暴露于噪音環境當中，縮短使用手機的時間，并且盡量不要佩戴耳機，從而有效減少噪音刺激患者的穿刺點位，導致患者出現不良反應。引導患者在進行洗頭、洗臉等日常生活活動時應利用棉球對耳孔進行填塞，并且術后一個月期間不要進行游泳運動，以避免出現耳部進水情況，同時告知患者嚴禁應用尖銳物體進行挖耳，及使用耳內非醫囑藥物。另外告知患者在術后一個月內不要進行依賴氣流發聲樂器的演奏。（4）隨訪。為避免出院后出現上呼吸道感染等不良癥狀的發生，進而影響患者康復，術后叮囑患者定期進行復診，一般復診時間為術后第3 d、第1周和第2周，另外通過電話方式定期對患者病情進行隨訪，同時叮囑患者一旦存在上呼吸道感染等異常癥狀應及時到院檢查，以防止病情反復。

1.3 觀察指標

對兩組療效，并發癥發生情況，治療前后疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分和生活質量評分對兩組進行測評對比。具體指標如下。（1）療效，依據治療前后患者的臨床癥狀改善情況和聽力功能恢復情況對患者的臨床療效進行劃分，其中治療后患者伴有的耳鳴、耳悶等不良癥狀均完全好轉，患者聽力功能完全恢復正常，療效為顯效;治療后患者伴有的耳鳴、耳悶等不良癥狀均明顯好轉，患者聽力功能較治療前得到明顯改善，療效為有效;患者治療后未達到前述相關標準，療效為無效。統計兩組顯效和有效患者在小組中總占比即治療有效率對兩組進行對比分析。（2）并發癥發生情況，統計干預后兩組發生鼓膜穿孔、中耳感染等并發癥患者的數量及其在小組中占比即發生率對兩組進行對比。（3）疼痛評分，應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前后疼痛程度進行測評，此方法通過0～10分表示患者疼痛程度，其中分值越大表明患者疼痛程度越強烈，分別在干預前和干預后對患者進行以此測評，并進行對比分析。（4）焦慮和抑郁評分，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者治療期間的焦慮和抑郁程度，采用四級評分法測評，其中分值越低表明患者焦慮、抑郁程度越低，分別在干預前和干預后對患者進行以此測評，并進行對比分析。（5）生活質量評分，應用簡明健康調查問卷 SF-36進行測評，此量表從生理功能、軀體疼痛等8個維度對患者生活質量進行測評，總分值為100分，分值越高表明患者生活質量越高，分別在干預前和干預后對患者進行以此測評，并進行對比分析。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 20.0分析數據。計數數據以[ n （%）]表示，應用χ2檢驗;計量數據以（ x（—）± s ）表示，應用 t 檢驗。以 P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組療效對比分析

觀察組治療有效率高于對照組，具有統計學差異（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分對比

干預前兩組疼痛評分數值對比均無統計學差異（ P >0.05），干預后觀察組疼痛評分低于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS評分和SDS評分結果比較

干預前兩組 SAS 評分和 SDS 評分數值對比均無統計學差異（P>0.05），但干預后觀察組 SAS 評分和 SDS 評分均低于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量評分對比

干預前兩組生活質量評分數值對比均無統計學差異（P>0.05），干預后觀察組生活質量評分高于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，具有統計學差異（P <0.05），見表5。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病類型，在兒童、青年和老年患者中具有較高發病率，其不僅導致患者出現耳痛、耳鳴及耳悶等不良癥狀，很多患者伴有不同程度的焦慮、抑郁癥狀，嚴重影響患者的生活質量，另外此疾病治療不及時還會引發患者出現耳聾情況，需及時采取有效措施進行治療干預。很多分泌性中耳炎患者的病因是咽鼓管功能障礙，對此采取有效治療措施改善患者的咽鼓管功能障礙是此疾病治療的關鍵[5]。此疾病采用保守治療難以有效排除患者耳部存積的內積液，進而易引發患者發生粘連性中耳炎和鼓室硬化等并發癥，難以實現疾病的根治[6]。鼓膜穿刺術是用于此疾病治療的新型治療手段，其具有創傷小，患者預后好，能夠有效清除患者耳部存積的內積液體的優勢，成為此疾病治療的有效治療手段。但此手術治療過程中需患者具有較高的依從性，并且存在較多風險因素需配合有效的護理干預[7]。預見性護理模式是一種以循證為基礎的護理模式，其通過有效分析臨床護理中存在的風險因素，并采取積極預防措施，以有效改善不良因素的影響，被廣泛運用于中耳炎的治療中并取得了很好臨床效果[8]。

分泌性中耳炎患者由于聽力受到影響，加之伴有耳痛、耳悶等不良癥狀，多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒[9]，這些負面情緒的存在嚴重影響患者術中治療和術后康復期間的依從性，影響手術效果。分泌性中耳炎鼓膜穿刺術治療圍術期護理中應用預見性護理干預期間重視患者焦慮、抑郁情緒對患者治療和預后的不利影響，在術前通過健康教育、心理干預等措施對患者的心理進行引導，讓患者了解手術的目的和安全性，有效消除患者存在的疑惑和擔憂，從而讓患者建立戰勝疾病的信心，術中盡量消除可能影響患者情緒的不良因素并做好心理引導工作，從而有效改善患者的負面心理[10-11]，本次研究結果也顯示預見性護理干預后，患者 SAS 和 SDS 評分顯著低于常規護理患者，說明對耳炎鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎圍術期實施預見性護理干預能夠有效改善患者焦慮和抑郁情緒，進而提升患者治療依從性，改善患者病情，此研究結果與相關研究結論較為一致[12]。本研究也表明，預見性護理患者的療效較常規護理患者顯著提升，疼痛評分較常規護理患者顯著降低，表明此護理模式能夠有效提升手術治療的效果，改善患者伴有的耳疼癥狀，分析其原因主要為：此護理模式通過針對圍術期存在的能夠影響患者療效的風險因素提前采取預防措施進行干預，如為提升患者治療依從性積極對患者進行術前健康教育和心理干預，并積極引導患者進行手術室環境了解，積極根據患者情緒變化對其進行心理干預，提升患者術中依從性，術中密切關注患者生命體征變化，對患者體位進行調整，做好患者保暖工作等降低術中不良因素的影響，通過預見性的干預降低風險因素對治療效果的影響，進而有效提升治療效果。分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺術圍術期預見性護理干預過程中，術后對可能導致患者并發癥的相關因素進行重點關注，并采取相應措施進行干預，如引動患者進行合理飲食和運動，指導患者不要暴露于噪音環境等，從而有效降低患者干預期間并發癥，提升患者預后效果。本研究結果顯示，預見性護理干預后，患者并發癥發生率顯著低于常規護理患者，說明對耳炎鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎圍術期實施預見性護理干預能夠有效降低并發癥的發生，進而有效促進患者的術后康復。患者焦慮、抑郁情緒的改善，手術順利完成，加之病情的好轉，并發癥發生率的降低，從而引導患者能夠更快更好的恢復到正常生活當中，從而有效促進患者生活質量的提升。本研究結果顯示，預見性護理干預后，患者生活質量較常規護理患者明顯提升，說明對耳炎鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎圍術期實施預見性護理干預能夠有效改善患者的生活質量，此研究結論與相關研究結論較為一致[13]。

綜上所述，預見性護理干預能夠有效提升骨膜穿刺術治療分泌性中耳炎患者的治療效果，改善患者伴有的疼痛癥狀，并且有效改善患者的負面情緒，降低術后并發癥發生，進而有效提高患者生活質量，在臨床中具有較高應用價值，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 姚艷玲.綜合護理干預對慢性化膿性中耳炎患者術后聽力恢復及并發癥的影響[J].現代診斷與治療，2018，29（1）：461-462.

[2]劉華.分泌性中耳炎治療中實施護理干預的效果探討[J].中外醫療，2017，36（18）：146-148.

[3] 鄧慧儀.患兒分泌性中耳炎對分泌性中耳炎發生率的影響[J].中山大學學報（醫學版），2017，38（1）：101-105.

[4]李蓓，潘慶春，張靜.聲導抗咽鼓管功能檢測在分泌性中耳炎診療中的應用[J].中國聽力語言康復科學雜志，2018，16（6）：441-444.

[5] 徐麗，謝志華，唐娟.預見性護理干預在內窺鏡下食管下層肌切開術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（10）：92-94.

[6]溫秀梅，陳永恩，周利強，等.預見性護理在下肢靜脈曲張高位結扎腔內激光閉合術的應用效果[J].現代養生，2021，21（10）：82-84.

[7]于淼，劉明，趙寧.健康教育路徑在放射性分泌性中耳炎患者中的臨床效果及對生活質量的影響[J].中國誤診學雜志，2021，16（5）：470-472.

[8]尹德芬，程中榮，李鳳榮.預見性護理對高壓氧治療老年突發性耳聾患者不良反應及焦慮抑郁情緒的影響分析[J].心理月刊，2021，16（11）：181-182.

[9] 何劍華.預見性護理干預在鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2021，28（13）：266-269.

[10]李培花.預見性干預模式護理在上消化道出血患者中的效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2021，32（5）：628-629.

[11]陳嬌.觀察綜合護理干預在分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺術治療中的效果[J].健康之友，2019，17（19）：30.

[12]李夢真.針對性護理干預在鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的護理效果[J].心理醫生，2017，23（15）：188-189.

[13]賀淼.綜合護理干預在分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺術治療中的應用研究[J].系統醫學，2018，3（12）：165-167.

（收稿日期：2021-12-10）