探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

卜瑾璟

【摘要】目的：探析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年2月至2021年2月收治的84例分泌性中耳炎患者分為兩組，兩組均行常規(guī)護(hù)理，觀察組另行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)兩組療效，并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)對(duì)比。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提升骨膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者的治療效果，改善患者伴有的疼痛癥狀，并且有效改善患者的負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而有效提高患者生活質(zhì)量，在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;鼓膜穿刺術(shù);分泌性中耳炎

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0043-04

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者伴有耳鳴、耳痛等不良癥狀，而且不及時(shí)治療還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳聾，對(duì)患者健康和生活產(chǎn)生非常不利影響[1-2]。針對(duì)此疾病，保守治療難以實(shí)現(xiàn)疾病的根治，并且易引發(fā)患者出現(xiàn)粘連性中耳炎和鼓室硬化等并發(fā)癥[3-4]。鼓膜穿刺術(shù)治療方式用于此疾病治療不僅能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的根治，而且對(duì)患者創(chuàng)傷較小，患者預(yù)后效果好，臨床應(yīng)用較為廣泛。鼓膜穿刺術(shù)治療效果需要醫(yī)生高水平的穿刺還要護(hù)理人員密切的配合，為提高鼓膜穿刺術(shù)的治療效果，本科室在圍術(shù)期進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，取得較好的應(yīng)用效果，對(duì)此本研究探析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，具體匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年2月至2021年2月收治的84例行鼓膜穿刺術(shù)治療的分泌性中耳炎患者，按照單盲法分成兩組。對(duì)照組（ n=40）男女比為21∶19，年齡（37.92±5.34）歲，病程（2.91±0.59）年;觀察組（ n=44）男女比為23∶21，年齡（38.12±5.37）歲，病程（2.87±0.57）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均滿足泌性中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有耳腫脹、耳塞及聽(tīng)力下降癥狀，均同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎等嚴(yán)重疾病患者，無(wú)法正常言語(yǔ)溝通患者。

1.2 研究方法

兩組患者均行鼓膜穿刺術(shù)治療，并且均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合護(hù)理及術(shù)后病情觀察，常規(guī)術(shù)后用藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等。

觀察組另行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。中耳炎患者普遍對(duì)疾病和治療缺乏認(rèn)知，易致使患者出現(xiàn)不良情緒且影響治療效果。對(duì)此護(hù)理人員于術(shù)前開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)和治療流程的健康教育，提升患者對(duì)疾病、手術(shù)過(guò)程和手術(shù)效果的認(rèn)知水平。同時(shí)積極與患者溝通，了解患者心理情況，對(duì)患者存在疑慮進(jìn)行解答，針對(duì)患者存在的影響其心理狀態(tài)的因素，疏導(dǎo)患者存在負(fù)面情緒。另外術(shù)前積極協(xié)助患者進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)相關(guān)檢查，并且與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)術(shù)前護(hù)理干預(yù)做好患者情緒的調(diào)整，同時(shí)讓患者提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，提升患者術(shù)中配合度。（2）術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，通過(guò)播放輕音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者初入手術(shù)室后的緊張情緒，并積極向患者講解手術(shù)室的布置、器械和人員情況，引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，同時(shí)提前告知患者一些手術(shù)設(shè)備啟動(dòng)后的噪音情況，避免手術(shù)設(shè)備產(chǎn)生的噪音對(duì)患者心理產(chǎn)生不良刺激。針對(duì)兒童患者指派專門護(hù)士做好全程陪護(hù)工作，陪護(hù)期間積極通過(guò)肢體語(yǔ)言、握住患者手掌等方式給予患者心理方面的支持，改善患者伴有的緊張、焦慮等不良情緒。術(shù)中做好患者的保溫工作，針對(duì)患者非手術(shù)部位的皮膚裸露及時(shí)用被單進(jìn)行覆蓋，并對(duì)患者輸注液體進(jìn)行適當(dāng)加溫處理，另外根據(jù)患者情況可通過(guò)升溫毯為患者進(jìn)行保暖。術(shù)中做好患者病情和生命體征指標(biāo)的觀察，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即向主治醫(yī)生進(jìn)行反饋。護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)操作情況及時(shí)調(diào)整患者體位以保證手術(shù)順利進(jìn)行并提升患者舒適程度，同時(shí)術(shù)中適時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，以分散患者注意力，減輕患者伴有的緊張情緒，改善患者心理狀態(tài)。完成手術(shù)后，由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)器械和用品使用情況進(jìn)行核對(duì)和檢查，并對(duì)患者術(shù)后信息進(jìn)行詳細(xì)記錄與病房護(hù)理人員做好交接，引導(dǎo)病房護(hù)理人員了解患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（3）術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。術(shù)后仔細(xì)與患者交流，了解患者咽喉部藥物味道情況，告知患者此異常情況為術(shù)后正常反應(yīng)，代表患者咽鼓管處于暢通狀態(tài)，從消除術(shù)后患者的疑慮，同時(shí)做好患者病情觀察，了解患者伴有耳痛情況，及時(shí)進(jìn)行根據(jù)異常情況進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生感染情況。對(duì)患者應(yīng)用的引流管進(jìn)行妥善的固定處理，定期觀察引流管是否存在移位、歪斜等不良情況，同時(shí)做好引流液性狀和數(shù)量的觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施如引流液性狀呈現(xiàn)粘稠狀態(tài)，可采取負(fù)壓引流方式進(jìn)行引流液的引流。患者自麻醉當(dāng)中清醒后，引導(dǎo)患者進(jìn)行5 mL飲水，并于半小時(shí)后進(jìn)行10 mL 飲水，隨后根據(jù)患者病情逐漸向流質(zhì)和半流質(zhì)飲食進(jìn)行過(guò)渡，以免嗆咳情況出現(xiàn)，另外告知患者飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)保證飲食易于消化，以保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。引導(dǎo)患者術(shù)后可進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，但避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度，同時(shí)引導(dǎo)患者做好運(yùn)動(dòng)時(shí)的保暖等工作，避免感冒情況出現(xiàn)。引導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)避免暴露于噪音環(huán)境當(dāng)中，縮短使用手機(jī)的時(shí)間，并且盡量不要佩戴耳機(jī)，從而有效減少噪音刺激患者的穿刺點(diǎn)位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。引導(dǎo)患者在進(jìn)行洗頭、洗臉等日常生活活動(dòng)時(shí)應(yīng)利用棉球?qū)Χ走M(jìn)行填塞，并且術(shù)后一個(gè)月期間不要進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)，以避免出現(xiàn)耳部進(jìn)水情況，同時(shí)告知患者嚴(yán)禁應(yīng)用尖銳物體進(jìn)行挖耳，及使用耳內(nèi)非醫(yī)囑藥物。另外告知患者在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行依賴氣流發(fā)聲樂(lè)器的演奏。（4）隨訪。為避免出院后出現(xiàn)上呼吸道感染等不良癥狀的發(fā)生，進(jìn)而影響患者康復(fù)，術(shù)后叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診，一般復(fù)診時(shí)間為術(shù)后第3 d、第1周和第2周，另外通過(guò)電話方式定期對(duì)患者病情進(jìn)行隨訪，同時(shí)叮囑患者一旦存在上呼吸道感染等異常癥狀應(yīng)及時(shí)到院檢查，以防止病情反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組療效，并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)對(duì)比。具體指標(biāo)如下。（1）療效，依據(jù)治療前后患者的臨床癥狀改善情況和聽(tīng)力功能恢復(fù)情況對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行劃分，其中治療后患者伴有的耳鳴、耳悶等不良癥狀均完全好轉(zhuǎn)，患者聽(tīng)力功能完全恢復(fù)正常，療效為顯效;治療后患者伴有的耳鳴、耳悶等不良癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，患者聽(tīng)力功能較治療前得到明顯改善，療效為有效;患者治療后未達(dá)到前述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)兩組顯效和有效患者在小組中總占比即治療有效率對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后兩組發(fā)生鼓膜穿孔、中耳感染等并發(fā)癥患者的數(shù)量及其在小組中占比即發(fā)生率對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比。（3）疼痛評(píng)分，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，此方法通過(guò)0～10分表示患者疼痛程度，其中分值越大表明患者疼痛程度越強(qiáng)烈，分別在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行以此測(cè)評(píng)，并進(jìn)行對(duì)比分析。（4）焦慮和抑郁評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者治療期間的焦慮和抑郁程度，采用四級(jí)評(píng)分法測(cè)評(píng)，其中分值越低表明患者焦慮、抑郁程度越低，分別在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行以此測(cè)評(píng)，并進(jìn)行對(duì)比分析。（5）生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷 SF-36進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表從生理功能、軀體疼痛等8個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分值為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高，分別在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行以此測(cè)評(píng)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[ n （%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以（ x（—）± s ）表示，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比分析

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P >0.05），干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前兩組 SAS 評(píng)分和 SDS 評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但干預(yù)后觀察組 SAS 評(píng)分和 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病類型，在兒童、青年和老年患者中具有較高發(fā)病率，其不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳痛、耳鳴及耳悶等不良癥狀，很多患者伴有不同程度的焦慮、抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，另外此疾病治療不及時(shí)還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)耳聾情況，需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療干預(yù)。很多分泌性中耳炎患者的病因是咽鼓管功能障礙，對(duì)此采取有效治療措施改善患者的咽鼓管功能障礙是此疾病治療的關(guān)鍵[5]。此疾病采用保守治療難以有效排除患者耳部存積的內(nèi)積液，進(jìn)而易引發(fā)患者發(fā)生粘連性中耳炎和鼓室硬化等并發(fā)癥，難以實(shí)現(xiàn)疾病的根治[6]。鼓膜穿刺術(shù)是用于此疾病治療的新型治療手段，其具有創(chuàng)傷小，患者預(yù)后好，能夠有效清除患者耳部存積的內(nèi)積液體的優(yōu)勢(shì)，成為此疾病治療的有效治療手段。但此手術(shù)治療過(guò)程中需患者具有較高的依從性，并且存在較多風(fēng)險(xiǎn)因素需配合有效的護(hù)理干預(yù)[7]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式是一種以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，其通過(guò)有效分析臨床護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取積極預(yù)防措施，以有效改善不良因素的影響，被廣泛運(yùn)用于中耳炎的治療中并取得了很好臨床效果[8]。

分泌性中耳炎患者由于聽(tīng)力受到影響，加之伴有耳痛、耳悶等不良癥狀，多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒[9]，這些負(fù)面情緒的存在嚴(yán)重影響患者術(shù)中治療和術(shù)后康復(fù)期間的依從性，影響手術(shù)效果。分泌性中耳炎鼓膜穿刺術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)期間重視患者焦慮、抑郁情緒對(duì)患者治療和預(yù)后的不利影響，在術(shù)前通過(guò)健康教育、心理干預(yù)等措施對(duì)患者的心理進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者了解手術(shù)的目的和安全性，有效消除患者存在的疑惑和擔(dān)憂，從而讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)中盡量消除可能影響患者情緒的不良因素并做好心理引導(dǎo)工作，從而有效改善患者的負(fù)面心理[10-11]，本次研究結(jié)果也顯示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，患者 SAS 和 SDS 評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明對(duì)耳炎鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而提升患者治療依從性，改善患者病情，此研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論較為一致[12]。本研究也表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理患者的療效較常規(guī)護(hù)理患者顯著提升，疼痛評(píng)分較常規(guī)護(hù)理患者顯著降低，表明此護(hù)理模式能夠有效提升手術(shù)治療的效果，改善患者伴有的耳疼癥狀，分析其原因主要為：此護(hù)理模式通過(guò)針對(duì)圍術(shù)期存在的能夠影響患者療效的風(fēng)險(xiǎn)因素提前采取預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，如為提升患者治療依從性積極對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育和心理干預(yù)，并積極引導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境了解，積極根據(jù)患者情緒變化對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，提升患者術(shù)中依從性，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化，對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，做好患者保暖工作等降低術(shù)中不良因素的影響，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)治療效果的影響，進(jìn)而有效提升治療效果。分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺術(shù)圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，術(shù)后對(duì)可能導(dǎo)致患者并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，如引動(dòng)患者進(jìn)行合理飲食和運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者不要暴露于噪音環(huán)境等，從而有效降低患者干預(yù)期間并發(fā)癥，提升患者預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明對(duì)耳炎鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。患者焦慮、抑郁情緒的改善，手術(shù)順利完成，加之病情的好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率的降低，從而引導(dǎo)患者能夠更快更好的恢復(fù)到正常生活當(dāng)中，從而有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理患者明顯提升，說(shuō)明對(duì)耳炎鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，此研究結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)論較為一致[13]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提升骨膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者的治療效果，改善患者伴有的疼痛癥狀，并且有效改善患者的負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而有效提高患者生活質(zhì)量，在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-10）