全程優化急診護理在急性腦梗死中的搶救效果觀察

倪花

【摘要】目的：觀察全程優化急診護理在急性腦梗死中的搶救效果。方法：選取本院急診科自2019年4月至2020年2月接診的100例急性腦梗死患者，按照隨機數字表法將其分至對照組與實驗組中，每組各50例。對照組采取常規急診護理，實驗組在常規急診護理基礎上增加全程優化急診護理，對比兩組患者搶救效果。結果：實驗組并發癥發生率和神經功能缺損評分、神經營養因子水平、致殘率、致死率均低于對照組，分診評估、靜脈血采集、急救和預警時間短于對照組，同時患者就診至溶栓時間也短于對照組，護理滿意度、神經生長因子水平、日常生活活動能力量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全程優化急診護理可有效降低并發癥發生率和神經功能缺損評分，縮短分診評估、靜脈采血、急救和預警時間。因此，應將全程優化急診護理推廣至急性腦梗死臨床搶救護理中，提高臨床護理質量。

【關鍵詞】全程優化急診護理;急性腦梗死;搶救效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0090-04

急性腦梗死是指患者大腦動脈系統發生急性栓塞，促使大腦動脈系統嚴重缺血，從而形成腦血栓[1]。據相關研究表明，導致急性腦梗死出現的主要原因有糖尿病、過度飲酒、飲食不合理、高血壓、腰臀比例過大、精神壓力較大、心臟疾病、高脂血、抑郁、日常缺乏鍛煉、吸煙及動脈粥樣硬化。由于急性腦梗死具有50%的致殘率，同時急性腦梗死具有較強的突發性[2]。因此，在搶救急性腦梗死患者時，必須采用優質護理。

本次主要探討急性腦梗死全程優化急救護理的搶救效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院急診科自2019年4月至2020年2月接診100例急性腦梗死患者，按照隨機數字表法將其分至對照組與實驗組中，每組各50例。實驗組男27例、女23例;年齡54～78（65.17±3.42）歲。對照組男31例、女19例;年齡52～77（64.83±3.56）歲。兩組患者一般資料沒有明顯差異，沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬簽署了同意書。

納入標準：經本院診斷確診為急性腦梗死患者;年齡小于85歲患者。

排除標準：無其他臟器性、血液性、傳染性疾病患者;無認知障礙、交流障礙、精神障礙患者。

1.2 方法

對照組采取常規急診護理。當患者被送入急診室，護理人員立刻為患者連接心電圖、呼吸機等搶救設備，嚴密監測患者生命體征，并及時將患者生命體征數據告知醫生，并做好急診護理與手術護理等。

實驗組在常規急診護理基礎上增加全程優化急診護理，具體護理方法如下。（1）組建急診護理小組。選擇專業知識水平、綜合實踐能力、責任心等均較高、較強護理人員參與急診護理中，對護理人員進行專業知識、急診護理操作等多方面培訓。護理人員對既往護理流程、護理措施、護理效果等進行全面分析，并根據分析結果制定全程化急診護理方案。（2）院前護理。當急救人員在接到調度電話后，急救人員需在5min 內出診，15 min 內到達搶救現場。在此過程中護理人員需通過電話、視頻溝通的方式了解患者的基本情況，并告知現場人員相關注意事項，如及時引導患者保持平臥位，將其鼻腔、口腔等異物及時清除掉等，避免患者在等待搶救的過程中出現二次傷害。當搶救人員到達現場后，護理人員需立刻檢測患者生命體征、吸氧狀況等，及時為患者注射適量甘露醇，降低患者顱內壓，還應測量患者血壓水平，若血壓較高時，可進行降血壓處理，同時聯系院內急診科，并告知患者基本情況，方便急診科提前做好相應的搶救準備工作。（3）院前急救護理。①當患者被搬至救護車上時，護理人員需嚴密監測患者癥狀反應。與此同時，患者需保持平臥位，若患者可能有腦出血癥狀時可及時將其頭部適當抬高30°，還需將患者頭偏向一側。②護理人員為患者建立靜脈通道，靜脈通道數量不低于兩條。③當救護車到達醫院急診室門口時，護理人員需保證綠色急診通道的暢通性，并秉持“先救命再治病”的治療原則，對患者先采取急救措施，其后再進行相應的掛號流程。另外，急救護理人員還需與院內護理人員做好相關交接工作。④護理人員需及時將當前急救狀況告知患者家屬，還需告知患者針對此病癥所采取的急救方式、預后效果及家屬負面情緒對患者后期造成的不利影響等，進而減緩其焦慮、急躁等情緒，提高護理配合度。（4）院內急救護理。當患者入院后及時對患者進行各項身體檢查，進一步了解患者臨床癥狀，并通知相關醫生及時進行會診，根據患者具體癥狀為其制定急救方案。同時，護理人員根據急救方案制定對應護理方案。護理人員依照醫生指示為患者注射溶栓藥物，在治療過程中護理人員需嚴密監測患者生命體征變化及病情發展變化等，根據患者臨床反應調整輸液速度，盡可能保證患者靜脈的通暢性，當患者有異常狀況產生時，需及時反饋至醫生處。（5）心理護理。通常患者在發病后其生活狀態、社會功能等會受到不同程度限制。而由于患者患病前、后的生活狀態存在巨大落差，促使患者一時間難以接受患病事實，產生焦躁、抑郁等情緒，護理人員應對此進行心理輔導，告知患者此病的發病率及發病原因，促使患者從心里接受患病事實。同時，告知患者優質護理對促進患者身體康復產生的影響，及優質護理產生的預后效果，從而增強患者護理依從性。（6）轉運護理。患者在進行轉院過程中，護理人員需提前準備相應急救設備和生命體征監測設備，實時監測患者生命體征狀況，同時防止患者在轉院過程中出現意外。另外，護理人員還需通知住院部相關人員參與患者轉運，并與對接員交接患者基本病癥、臨床癥狀等，促使后續護理人員對患者臨床癥狀有基本了解。最后，護理人員還需告知患者家屬住院過程中相關注意事項，提高家屬護理水平，促使患者病癥可高效改善。

1.3 觀察指標

并發癥主要包括褥瘡、吞咽困難、肺部感染及激發癲癇[3]。神經功能缺損評分（NIHSS）主要根據患者行走能力、大腦神經意識、水平凝視能力、語言表達能力、面癱狀況及上下肢肌力等評估其神經功能受損狀況，最高分為42分，分數越高，表明患者神經功能受損狀況越嚴重[4]。患者就診至溶栓時長主要包括就診至身體檢查時長、身體檢查至溶栓時長及DNT 時長。護理人員詳細記錄所有患者不同時間段神經營養因子（NTF）與神經生長因子（NGF）水平。患者日常生活活動能力量表（BI）評分由護理人員利用Barthel 指數評分量表并結合患者表現評定，其分數與護理質量呈正相關[5]。

1.4 統計學分析

此次研究運用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（ x（—）± s ）表示，用 t 檢驗;計數資料用[n （%）]表示，用χ檢驗。以 P2<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

實驗組患者并發癥發生率低于對照組，差異顯著（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經功能缺損評分對比

護理前兩組患者神經功能缺損評分無明顯差異，護理后實驗組神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者相關護理時長對比

實驗組患者的分診評估時間、靜脈血采集時間、急救時間和預警時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者就診至溶栓時長對比

實驗組患者就診至檢查、檢查至溶栓及 DNT 時長均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者護理滿意度及致殘率、致死率對比

實驗組護理滿意度明顯高于對照組，致殘率與致死率顯著低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者NTF、NGF水平、BI評分對比

護理前，兩組患者 NTF、NGF 水平、BI 評分均無顯著差異（P>0.05）;護理后，實驗組患者 NGF 水平、 BI 評分均明顯高于對照組，NTF 水平明顯低于對照組（ P <0.05），見表6。

3 討論

急性腦梗死是近年來中老年患者常發疾病，其患病數量呈上升趨勢，由于急性腦梗死具有發病急、危害大、致殘率高的特點，甚至急性腦梗死還具有一定的致死率[6]。因此，急診護理的速度與質量直接影響患者生命狀況及預后狀況[7]。優化急性腦梗死患者的急救護理勢在必行。另外，急性腦梗死病癥產生與心腦血管疾病、高血壓病癥及患者日常生活習慣、飲食習慣等密切相關，針對此人們在日常生活中還需不斷加強對急性腦梗死病癥重視度與預防力度，保持良好的生活習慣、飲食習慣等，定期進行身體檢查，盡可能降低此病癥發生率。

患者病癥危急性較強，在進行護理時需充分發揮“爭分奪秒”的特點，而通過對急救護理人員綜合實力水平充分保障，及通過對多方面因素深入考量進而制定全程化急診護理方案，有助于促使急診護理效率、護理質量不斷提升，患者生命安全也可因此進一步得到有效保障，降低病癥對患者身體造成不利影響。

當急診護理人員接到搶救調度命令后，立即出診，可達到盡快搶救的目的，降低患者生命危險指數。在奔赴搶救現場的途中，護理人員通過電話聯系的方式告知搶救現場的人員相關注意事項，引導周圍人員協助患者保持適宜體位并及時清理口腔異物等，可有效防止患者病情加重或因誤吸、窒息等其他不正確行為使患者遭受二次傷害，降低患者病痛傷害。當護理人員到達搶救現場后，通過對患者生命體征及吸氧狀況的檢測，可大致了解患者生命狀況，并采取相應的急救措施，譬如注射甘露醇、對患者進行降血壓處理等，不僅達到“救命”的目的，還可有效避免患者病癥加劇，進而降低致死率、致殘率等，促使護理滿意度及患者后期軀體功能、生活質量等均可得到有效保障。同時，將患者情況及時告知急診科，促使其及時做好相應準備，提高搶救效率，減少病情延誤，最大程度的保證患者生命健康。

在進行院前急救護理時，通過體位護理可促進患者顱內靜脈回流，促使顱內壓可有效降低，在“先救命在治療”的急救原則下，可最大化為患者爭取搶救時間，促進搶救效果。通過及時為患者建立靜脈通道，有助于促使患者后續及時接受相應藥物治療，縮短患者急救時間，充分保障急救質量性，通過及時告知家屬搶救狀況可穩定患者及家屬焦慮情緒。

在進行院內急救護理時，通過對患者生命體征嚴密監測，可及時了解到患者基本狀況，并根據患者身體反應及時調整護理方案，保障患者身體有序恢復。同時，護理人員及時為患者給予溶栓藥物，可有效縮短患者 DNT 時長，降低急性腦梗死患者生命危險系數，促使臨床護理效果顯著提升。另外，通過輸液速度的有效調整，對臨床護理效果改善也具有一定增強作用。

由于患者語言表達能力、生活自理能力及身體功能等都會受到一定限制，促使患者容易產生煩躁、抑郁等負面情緒，有效的心理護理不僅可消除患者負面情緒，同時還能引導患者保持積極、樂觀的生活心態，并提高患者護理依從性，提高臨床護理效果，促進患者身體健康[8]。

在進行轉運護理過程中，通過生命體征監測、配備急救設備、對家屬注意事項講解，可有利于保證患者安全轉運，避免患者產生并發癥，促使患者身體可有序恢復。同時，通過對患者臨床癥狀交接，可達到無縫護理的效果，促使臨床護理質量可得到有效提高，加速患者身體康復進程，進而全程優化急診護理的質量性、效率性、價值性等[9-11] 。

綜上所述，全程優化急診護理有利于降低患者神經功能缺損評分及并發癥發生率，縮短患者分診評估時間、靜脈采血時間、急救時間、預警時間及DNT時長，促使護理滿意度、患者生活自理能力等均顯著提升，降低致死率與致殘率，從而提高搶救效率、搶救質量以及護理質量等。因此，優化急救護理的全過程應延伸到急性腦梗死的臨床搶救護理。

參考文獻

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（收稿日期：2021-10-15）