老年肺癌患者化療期護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的作用及有效性分析

史娟花

【摘要】目的：分析老年肺癌患者化療期護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的作用以及有效性，明確其臨床使用價(jià)值。方法：在本院收治的老年肺癌患者中，擇取2019年2月至2020年2月入院的68例作為研究對象，所有患者均予以化療治療。按照數(shù)字表排序法，將患者分為對照組（n=34）和觀察組（n=34），前者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，后者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。在干預(yù)前后，均需要對患者的生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知、醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行評估，根據(jù)院內(nèi)滿意度評估量表來調(diào)查其護(hù)理體驗(yàn)。在護(hù)理服務(wù)前后，以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對其心理狀況進(jìn)行評估和比較。結(jié)果：從生活質(zhì)量上比較，干預(yù)前觀察組與對照組無差異（P>0.05）。在干預(yù)后，觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;從疾病認(rèn)知度和治療配合度上比較，干預(yù)前兩組無差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組對護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;從患者的 SAS 和 SDS 上比較，干預(yù)前觀察組與對照組無差異（P<0.05），干預(yù)后，觀察組的負(fù)性情緒評分低于對照組，改善幅度更好，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在對老年肺癌患者進(jìn)行化療時(shí)，予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使之對疾病認(rèn)知加強(qiáng)，從而保證化療中的配合度，有效改善其生活質(zhì)量，緩解其不良心理狀況，提高其治療積極性和依從性，提升其對護(hù)理的滿意度，可在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】肺癌;老年患者;化療;個(gè)性化護(hù)理;疾病認(rèn)知度;配合度;滿意度;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0093-04

在近幾年的臨床工作中，收治的肺癌患者數(shù)量不斷增多，其與環(huán)境、遺傳等因素存在較大的關(guān)聯(lián)[1]。尤其是老年患者，基礎(chǔ)性疾病較多，其發(fā)生肺癌的可能性增高，且肺癌對患者的影響也會(huì)加大。同時(shí)，在臨床研究中，多數(shù)老年肺癌患者在確診時(shí)，已經(jīng)處于中晚期，無法通過單純的手術(shù)來進(jìn)行治療[2]。這也是臨床實(shí)施化療的老年肺癌患者數(shù)量增多的主要原因。本身隨著個(gè)體年齡的增長，機(jī)體出現(xiàn)退行性變化，在各項(xiàng)功能上都存在缺失，惡性腫瘤發(fā)生后，對其影響加大。肺癌在發(fā)生于老年群體后，其基礎(chǔ)性疾病較多，控制難度較大。再加上化療所涉及的藥物具有較強(qiáng)的毒副反應(yīng)，其很容易使得患者出現(xiàn)并發(fā)癥。而在個(gè)體發(fā)生癌癥后，本身就會(huì)存在多種臨床癥狀，使之生理痛苦較大，限制其治療的積極性與配合度。因此，在化療期間，要對患者予以積極的護(hù)理服務(wù)，從而改善其不良情緒，保證治療工作的開展和效果。在以往，對實(shí)施化療的老年肺癌患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其側(cè)重于疾病變化，忽略了患者生理和心理的特點(diǎn)，干預(yù)效果欠佳。在醫(yī)療服務(wù)理念不斷更新的背景下，臨床提出對老年肺癌化療患者，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，其能夠結(jié)合患者的身心狀況，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，保證其效果。本次研究以本院收治的68例老年肺癌患者作為實(shí)驗(yàn)對象，其均實(shí)施化療干預(yù)，就不同護(hù)理方案的實(shí)施效果進(jìn)行分析，具體闡述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究選取的老年肺癌患者，擇取2019年2月至2020年2月入院的68例作為研究對象，所有患者均予以化療治療。遵循數(shù)字表排序原則將其劃分成兩組。對照組34例中，男性20例、女性14例;年齡60～78（69.02±2.17）歲;有小細(xì)胞未分化癌4例、鱗癌8例、腺癌20例、其他2例。觀察組34例中，男性18例、女性16例;年齡60～79（69.12±2.43）歲;有小細(xì)胞未分化癌5例、鱗癌9例、腺癌19例、其他1例。兩組患者基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)后，差異不明顯（P>0.05），具有研究意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過 CT 或者 MRI 檢查，符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者認(rèn)知功能良好，可進(jìn)行積極溝通;研究取得了患者、患者家屬的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損;患者在研究中途退出;患者存在嚴(yán)重的心理疾病[4]。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。結(jié)合患者的具體狀況，遵醫(yī)囑對患者給予用藥指導(dǎo);加強(qiáng)對患者的病情觀察，如果存在異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并加以處理;通過疾病宣教的方式，來對患者的心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)等內(nèi)容。

觀察組患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）個(gè)性化心理疏導(dǎo)。在肺癌發(fā)生后，患者本身會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼等情緒，很容易對患者的生理狀態(tài)產(chǎn)生限制，影響化療效果。因此，在擬定對老年患者的治療方案后，必須要及時(shí)與之進(jìn)行溝通，并以科學(xué)的方式來評估患者的心理狀況，明確不良情緒的產(chǎn)生原因，并針對性地制定疏導(dǎo)策略，為患者講解化療的作用與配合要點(diǎn)，使之治療積極性和信心得到優(yōu)化。（2）個(gè)性化疼痛干預(yù)。在肺癌發(fā)生后，患者本身就會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的生理疼痛。再加上化療，其疼痛會(huì)較為劇烈。在化療期間，可通過觀察患者表情、舉止等，來評估患者的疼痛程度。結(jié)合患者的疼痛程度，可通過分散患者注意力、熱敷、鎮(zhèn)痛藥物使用等形式來進(jìn)行鎮(zhèn)痛。如需要使用鎮(zhèn)痛藥物，必須要與醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患者的身體耐受性。（3）個(gè)性化飲食護(hù)理。在化療的過程中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化系統(tǒng)反應(yīng)，例如嘔吐、厭食等。這就會(huì)導(dǎo)致患者的營養(yǎng)攝入存在缺失。在這種狀況下，必須要針對患者的喜好、身體狀況來制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，必須要遵循低脂、低糖、低鹽的原則，盡可能多地?cái)z入蛋白質(zhì)。通常，要引導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果，保證維生素的攝入。同時(shí)，叮囑患者在治療期間，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)量和方案根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案的制定。除此之外，引導(dǎo)患者多引用溫開水，降低對呼吸道的刺激。（4）個(gè)性化環(huán)境干預(yù)。多數(shù)老年肺癌患者在實(shí)施化療期間，為了保證其生命安全，對其病情進(jìn)行仔細(xì)觀察，會(huì)長期住院。因此，在化療時(shí)，必須要保證病房與化療治療室的無菌性，且溫度、濕度的適宜，以保證其生理的舒適度。同時(shí)，在日常護(hù)理服務(wù)中，要保證動(dòng)作的輕柔和適當(dāng)，避免造成過大的噪音，對患者的休養(yǎng)造成干擾;做好病房的通風(fēng)透氣，使之能夠呼吸新鮮空氣。注重空氣溫度的溫度性，避免刺激性氣體對患者的影響。當(dāng)然，在實(shí)踐中，可根據(jù)患者的需求，來對病房的擺設(shè)進(jìn)行調(diào)整，在溫濕度上，也可在遵醫(yī)囑的前提下，盡量滿足患者的需求。（5）并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。在化療期間，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高。在臨床上需要加強(qiáng)對患者化療期間的生理狀況觀察。如果患者存在嘔吐現(xiàn)象，可予以薄荷糖進(jìn)行止吐;如果患者存在皮膚不適，需要保證穿著的寬松，且內(nèi)衣物以純棉為主。（6）個(gè)性化生活干預(yù)。在老年肺癌患者住院時(shí)，可能會(huì)因?yàn)榄h(huán)境單調(diào)、枯燥等情況，使之出現(xiàn)負(fù)面情緒。尤其是在患者數(shù)量較多的狀況下，負(fù)面情緒尤為嚴(yán)重。科室可通過組織文娛活動(dòng)來緩解患者的不良情緒，使之治療信心得到強(qiáng)化。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）選取院內(nèi)自制生活質(zhì)量評估表，從環(huán)境、日常作息、意識(shí)狀況等方面來評估，總分為100，分?jǐn)?shù)越高，生活越好。（2）以本院自制的患者調(diào)研表，就其對疾病認(rèn)知程度以及治療配合度來進(jìn)行評估，其總分均為100分，分值越高，狀況越好。（3）以本院自制的患者滿意度調(diào)研表，來對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，其可以從十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)層次進(jìn)行。（4）在干預(yù)前后，以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）來對其心理狀況進(jìn)行評估，其分值越高，狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究以 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（ x（—）± s ）或[ n （%）]的方式表達(dá)，且2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較

從生活質(zhì)量上比較，干預(yù)前觀察組與對照組無差異（P>0.05）;在干預(yù)后，觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的疾病認(rèn)知度與配合度評分比較從疾病認(rèn)知度和治療配合度上比較，干預(yù)前兩組無差異（P >0.05）;干預(yù)后觀察組優(yōu)于對照組（ P <0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

在對患者滿意度進(jìn)行評估后，觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較

從患者的 SAS 和 SDS 上比較，干預(yù)前觀察組與對照組無差異（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組的負(fù)性情緒評分低于對照組，改善幅度更好，差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 老年肺癌的發(fā)生狀況與治療措施

在我國人口老年化進(jìn)程不斷加快的狀況下，老年人口基數(shù)增加，基礎(chǔ)性疾病的覆蓋面擴(kuò)大。肺癌是近幾年來發(fā)生率較高的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其與工作環(huán)境、生活環(huán)境、是否吸煙、肺部疾病等存在較大的聯(lián)系[5]。在發(fā)生初期，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀，難以引起個(gè)體的重視[6]。在發(fā)生時(shí)間較長后，患者的癥狀會(huì)逐漸嚴(yán)重，從而引起咯血、胸悶、消瘦、高熱等現(xiàn)象，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。尤其是老年患者，肺癌對其影響加重，自然病癥更為嚴(yán)重化[7]。再者，多數(shù)患者還伴隨著基礎(chǔ)性疾病，肺癌發(fā)生后，對患者的影響加重。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病程延長，肺部功能缺損嚴(yán)重化，將會(huì)危及患者的生命安全。在發(fā)生初期，多對患者進(jìn)行病灶切除治療，這種術(shù)式可在一定程度上抑制患者病情，改善其病癥，效果尚可。但由于老年患者的基礎(chǔ)性病變較多，手術(shù)耐受性較差，在以手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高。再者，部分患者在以手術(shù)進(jìn)行治療后，無法保證癌細(xì)胞的根本消除，因此主張以化療來進(jìn)行輔助。化療可以通過靶向給藥的方式，來對患者的癌細(xì)胞進(jìn)行抑制，降低再生和轉(zhuǎn)移的可能，效果理想。

3.2 老年肺癌患者化療期間的護(hù)理要點(diǎn)

在既往的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，老年肺癌患者實(shí)施化學(xué)干預(yù)時(shí)，會(huì)對患者產(chǎn)生不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)。這些應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)對患者的治療效果產(chǎn)生限制，還可能引起其他并發(fā)癥，例如皮膚瘙癢、感染等，使得預(yù)后難度提高，患者生活質(zhì)量下降[8-9]。在這種狀況下，臨床必須要對老年肺癌化療患者，予以積極的護(hù)理服務(wù)。常規(guī)護(hù)理在落實(shí)的過程中，注重對患者病情的觀測、遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥等，可在一定程度上優(yōu)化治療效果。但這種干預(yù)方案，過于關(guān)注患者的生理變化本身，忽略了生理不適引起的心理應(yīng)激反應(yīng)，而心理應(yīng)激反應(yīng)又會(huì)對生理產(chǎn)生干擾，在相互作用之下，患者的預(yù)后效果難以得到保證。因此，在臨床工作中認(rèn)為，對老年肺癌患者實(shí)施化療治療期間，需從以下幾個(gè)方面開展護(hù)理工作：（1）優(yōu)化患者與家屬的認(rèn)知。（2）做好生理指標(biāo)觀測和處理。（3）與患者進(jìn)行有效溝通，對其不良情緒進(jìn)行評估和處理。（4）為患者治療提供良好的治療環(huán)境。（5）就可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、預(yù)防和處理。在患者治療期間，保證護(hù)理的有效性，可在一定程度上提高機(jī)體的耐受性，保證疾病認(rèn)知，使得患者與家屬更好地配合臨床工作的開展。

3.3 個(gè)性化護(hù)理的落實(shí)與優(yōu)勢

在上文中，指出了老年肺癌化療患者在護(hù)理時(shí)的基本要求。常規(guī)護(hù)理作為常用的一種護(hù)理方案，其在運(yùn)用的過程中，可對患者的基本認(rèn)知和用藥等進(jìn)行優(yōu)化，但缺乏人文色彩，過于籠統(tǒng)，效果欠佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化，服務(wù)理念也在逐年深化，這就使得各種新型護(hù)理方案提出。優(yōu)質(zhì)護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、綜合護(hù)理等作為臨床近期常用的干預(yù)方案，均具有較強(qiáng)的人文色彩，效果理想。本院在實(shí)踐中，對行化療的老年肺癌患者予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，其能夠充分考慮到患者的心理狀況、疼痛程度、飲食習(xí)慣、并發(fā)癥誘因等方面，采取積極的應(yīng)對策略，以保證患者在化療期間，有一個(gè)相對較好的心理狀態(tài)和病房環(huán)境。同時(shí)，就一些化療需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行講解，提高患者的疾病認(rèn)知度，使之能夠積極配合臨床工作的開展，從而保證干預(yù)效果[10]。可以看出，這種干預(yù)措施具有較強(qiáng)的個(gè)性化和人文化色彩，使得患者的負(fù)面情緒得到緩解，生理應(yīng)激反應(yīng)舒緩，保證了化療效果[11-12]。

3.4 研究分析

在本次研究中，一共選取了68例老年肺癌患者，其均實(shí)施化療干預(yù)。在化療期間，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理前，對患者的生活質(zhì)量、心理狀況、認(rèn)知狀況、配合度等進(jìn)行比較，可以看出觀察組和對照組無差異（P>0.05）。而在護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量、心理狀況、認(rèn)知狀況、配合度等均有所改善，且觀察組的改善幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。這也就說明了，在對老年肺癌化療患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后，能夠有效地改善其焦慮、抑郁等不良情緒，在心態(tài)得以優(yōu)化的狀況下，生活質(zhì)量也能夠有所提高。再者，個(gè)性化護(hù)理服務(wù)可結(jié)合患者的具體狀況，來對其進(jìn)行健康宣教，提高患者的疾病認(rèn)知與治療配合度。在護(hù)理后，對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，可以看出觀察組優(yōu)于對照組。這也就論證了提高患者的疾病認(rèn)知，改善其負(fù)面情緒后，可在一定程度上優(yōu)化其護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，在對老年肺癌患者進(jìn)行化療時(shí)，予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使之對疾病認(rèn)知加強(qiáng)，從而保證化療中的配合度，能有效地改善其生活質(zhì)量，緩解其不良心理狀況，提高其治療積極性和依從性，以優(yōu)化其對護(hù)理滿意度，可在臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2021-09-10）