SBAR溝通模式在手術室交接班中的應用現狀與前沿進展

董雪

【摘要】護理安全是體現護理服務質量的關鍵因素，和患者安全密切相關，而醫護、護際之間有效溝通是患者安全的有利保障。本文現從 SBAR 溝通模式的起源、內涵、特點及手術室交接班現狀進行綜述，以期為更好地理解和在手術室交接班中應用該溝通模式提供參考。

【關鍵詞】SBAR;溝通模式;手術室交接班

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0136-04

中國醫院協會患者安全目標（2017）中提出，應重視臨床醫務人員的溝通問題，提高信息傳遞過程的準確性與規范性，做好口頭、電話和書面的日常交接管理，保證信息內容傳遞準確、及時、完整。在實際治療過程中，應交流不到位引起的糾紛案例，不僅增加了醫院不良事故的發生率，也給患者帶來不必要的傷害以及經濟損失[1]。因此，溝通能力是護士必須掌握的核心能力。醫護以及護際之間應遵循規范的、標準的溝通模式將患者信息以及特殊情況及時、完整地傳遞給對方。 SBAR 標準化溝通模式包含現狀、背景、評估、建議四個方面，其更注重交流雙方間的個體化差異以及內容傳遞的完整性，研究證實該溝通模式更有利于提高臨床醫護、護患間的交流效率，提升患者預后質量，降低醫療管理成本。

1SBAR 溝通模式

1.1 SBAR溝通模式概述

SBAR 溝通模式最早多被用在軍事領域及航空航海領域，其可有效提高人員交流效率，保證重要信息的完整傳遞，避免一些風險事件的發生。直到2002年，凱薩醫療機構聘請的一名退休的美國海軍軍官，在對比患者安全與核潛艇、飛機墜毀事故時發現大部分事故的產生均有無效溝通件存在密切聯系，于是其與機構其他工作人員對 SBAR 溝通模式進行進一步的調整與研究，并將其運動到機構日常交流中，發現對降低醫療事故發生率有積極作用[2]。后來，在世界衛生組織以及許多知名醫療保健機構的推崇下， SBAR 溝通模式臨床應用率也被進一步提升，并在很多機構的研究實踐中得到了認可[3-5]。

1.2 SBAR溝通模式的內涵

SBAR 溝通模式（即現狀-背景-評估-建議）是一種溝通方式，將證據作為標準和基礎，分別明確到現在為止發生了什么、由于什么情況造成、我覺得應該是什么問題、將這個問題應該如何解決作出說明[6]。該模式是一種系統性、規范性的溝通模式，可對信息的完整進行保證。

目前在醫護、護際之間運用 SBAR 溝通模式，其中，（1）現狀（situation）：為患者現在狀況，包括患者當前癥狀、體征、病情及檢查結果等;（2）背景（background）：為患者原來狀況，包括患者的入院時間、過往病史及診斷結果等;（3）評估（assessment）：為對患者現在狀態進行評估，包括患者最近的檢查結果、生命狀況及存在問題中的潛在、相關因素;（4）建議（recommendation）：為對患者現在的情況進行分析，并對以后治療方向和處理措施作出建議、處置、授權等[7-8]。有時也會將該模式轉換為“SBARR”，最后加入的“R”表示為response ，即為答復，表示對方已經將說話者的意思聽到并理解的意思[9]。也或者會轉換為“ISBAR”，其中加入“I”代表“identity”，即為身份，表示正確識別患者身份[10]。

1.3 SBAR溝通模式的特點

與其他模式相比，SBAR 溝通模式有著明顯優勢及顯著特點。SBAR 口頭溝通的理想狀態僅需要1 min，就可以傳給對方有效、簡潔的溝通內容，分別為現在情況（S）：10 s，背景（B）：20 s，評估（A）20 s，建議（R）：10 s[11]。在交接中將 SBAR 溝通模式進行廣泛運用，一般在普通病房、科室之間患者交接轉運及手術室交接班等。 SBAR 交接班模式相較于傳統交接班模式要求更高，要求護理人員對患者身心進行整體、全方面的評估，對患者的主要問題進行確定，將資料收集起來，并進行歸納分析，同時將下一班應該關注的問題提前提出，從而提高信息的結構性、系統性、準確性、完整性、清晰性、以理解性、實用性，其格式比較固定，更加標準化、規范化[12-13]。

2 術室交接班

2.1 手術室交接班的特點及常見問題

2.1.1 手術室護士間的交接

在日常工作中，交接班是一個重要的、不能缺少的環節，在整個護理過程的始終進行貫穿[14]。由于手術室貴重儀器多，手術器械、敷料種類繁多，工作分組多等特殊性導致手術室交接班繁瑣。傳統巡回護士交接班以口頭交接為主，通常依靠巡回護士的工作習慣和記憶來完成交接班。而特殊的手術室工作環境中斷和干擾成員間的信息溝通[15]。容易造成單項交接不清和交接項目遺漏等情況發生，其中病理標本名稱、數目及位置交接不清，管道數量、位置交接不清，患者物品交接表達不清出現不同意見是最為常見的，會引發不良后果。且手術巡回護士需要對較多緩解進行關注，有較快的工作節奏，經常在手術中交接出現想到哪說到哪的交接班情況，會出現交班者在下班離開后想起未交某項，需要托人或者打電話進行轉達，對人力和時間造成浪費，易造成團隊的不和諧[16]。

2.1.2 手術室護士與病房及重癥監護室護士間的交接

國際醫療機構評審聯合委員會（Joint Commission International，JCI）在對醫院進行評審的標準中明確提出：醫院應將各種流程進行設計并實施，把連貫的服務帶到日常工作中來，并對醫務人員之間的工作進行協調[17]，使患者信息在治療與照護中得到保障，且不會在轉運、轉診過程中出現中斷，對患者的安全進行保障。某些醫院沒有設置麻醉回復室，對患者進行轉運時通常需要手術室護士，在復雜的工作下，手術室護士會出現疲勞、壓力大等情況，影響其記憶力[18]。而且超過3 h 對問題進行同時處理時，會降低工作的精確性[19]。巡回護士在手術臨近結束時，常常因要提前準備接臺手術物品、處理當臺手術的交接物品以及處理突發事件等原因，忘記通知病房或重癥監護室護士提前做好接患者準備，導致患者入病房或重癥監護室時不能馬上接受監護及治療，從而降低了醫務人員的工作效率，使患者安全不能得到保障，進而增加了不良事件的發生率。

一般情況下，口頭形式為手術室護士針對患者情況向重癥監護室護士進行交接的主要方式，并且送入重癥監護室的患者通常未清醒，患者參與度欠缺[20]，因而難以保證交接內容的完整性，難以清晰、詳細說明患者實際情況，影響信息傳遞準確性，不利于對患者病情進行掌握，影響治療方式的選擇，引發醫療事故[21]。由于重癥患者需交代的信息量大，有些年輕護士不善于抓住重點，不分輕重緩急，依靠個人記憶想到哪說到哪，使所交代的內容雜亂無章，致使重癥監護室護士不能及時抓住病情的重點，進而增加了患者病情延誤的可能性。報警設備、儀器運行等所產生的噪音難以避免，加之醫院人群流動性較大，無法保證時刻處于安靜環境中，進一步增加對信息傳遞有效性的影響[22]。

3SBAR 溝通模式在手術室交接班中的應用評價

3.1 在手術室交接班中的應用

醫療系統中的交接內容范圍較廣，主要包括個人及團體間有關信息、義務、責任等，交接質量不僅直接影響診療連續性，還與患者生命安全存在密切聯系[23]。目前，臨床各領域中，標準化溝通模式（SBAR 溝通模式）應用率正呈現出不斷增高趨勢，經研究證實，該方式的應用可促進醫務人員溝通效率的提高[24]。吳越等[16]研究表明，SBAR 溝通模式通過明確手術室巡回護士術中交接表格制定，使交接流程規范化，有效降低交接班問題發生率，使其由以往13.6%降為4.6%，在提升交接滿意度（由79.5%增至96.6%）與工作合格率（由89.9%增至96.6%）的同時，大大縮短交班時間[由（13.1±4.5）min 縮短為（7.4±2.1）min]，促進護理工作質量與工作效率的提高。宋秀嬋等[24]以SBAR 溝通原則為依據，對科室原有交接表格進行重新制定，并給予相關護士專業培訓，有助于其良好思維模式的建立，提高其自我梳理意識，保證在交班前對患者整體情況進行明確，能降低患者發生安全事件的風險。同時，護士通過采用 SBAR 溝通模式，可促進其良好邏輯的建立，保證其語言的簡潔性，通過對固定框架進行信息補充，避免對遺留信息進行重復尋找，可在降低重要信息遺漏風險的同時，有效縮短工作時間，這提示 SBAR 溝通模式的應用可大大提高交接班效率，其研究結論與陶怡[25]等學者相近。

3.2 在手術室轉科交接班中的應用

對于經歷全身麻醉及手術嚴重創傷的患者，由于其多處器官、系統嚴重受損，難以在短時間內恢復相對穩定狀態，運轉過程中極易發生不良事件，具有較高的安全隱患[26]。明春梅[27]用 SBAR 溝通模式，制定 SBAR 模式交接表，并對巡回護士進行系統培訓，結果顯示，平均交接時間由24.6min 減少至18.5min，有效減少交接問題例數，防止發生醫療糾紛。該模式的應用可充分凸顯重點問題，促進護士責任心與護理質量的提高，為護理工作安全性與準確性提供可靠保障，使整體護理服務理念得以有效踐行，與王曉潔等[28]在研究中得出的 Meta 分析結果相近。張媛慧等[29]研究發現，實施 SBAR 交流模式后，交接內容更加清晰條理，使各項目得以明確，降低遺漏、差錯等發生風險;部分護理人員由于年資較短，其業務素養相對較低，該模式的應用可有效規范其交接流程，促進交接時間的縮短。相關研究表明，將 SBAR 溝通模式應用于急診、ICU、 CCU 等轉出交接過程中，可促進醫護、護患、科室間溝通連貫性、有效性的提高，效果顯著[25]。此外，另有研究將降階梯思維導入 SBAR 溝通模式中，對其順序進行轉變（B-A-R-S），可在急診科、ICU 患者轉運交接過程中，對與患者病情、治療相關的潛在及現存風險進行優先介紹，提出與風險相關的交接建議，之后再對其他問題進行說明。對交接內容、語言表達、書寫及管理措施進行規范，可提高醫務人員交接時間滿意度，有效促進交接班質量的提高。

綜上所述， SBAR 溝通模式具有較高的安全性與有效性，該模式以證據為基礎、以結果為導向，現已被廣泛應用于醫護溝通、患者轉運及護理交接班中。SBAR 溝通模式的應用，能夠使護士評判能力得到有效提高，培養良好的思維習慣，最終確保患者安全。目前，國內外缺乏對 SBAR 溝通模式高質量的研究，還沒有對該溝通模式的“有效性”的評價指標。因此，醫護人員需借鑒國外經驗，結合我國國情，建立統一、規范的 SBAR 標準化溝通模式交接表，在臨床實踐中，通過對人文科學、心理學等內容進行全面結合，有助于醫患、護技、醫護等和諧關系的建立，降低不良事件發生風險。

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（收稿日期：2021-11-12）