風險管理在基層婦幼保健機構護理管理中的應用價值分析

趙興梅

【摘要】目的：分析基層婦幼保健機構護理管理工作中應用風險管理價值。方法：選取2020年 1～5月 80例孕婦為對照組，未開展風險管理;并選取2020年 6～10月 80例孕婦為觀察組，開展風險管理，對比管理結果差異。結果：施行風險管理后，觀察組差錯發生率1.25%、質量評定達標率97.50%、專業知識評分（96.78±3.19）分、技能操作評分（97.25±3.37）分等指標對比對照組上述各指標的8.75%、86.25%、（77.29±2.41）分、（75.68±2.66）分，差異顯著（ P<0.05）;觀察組對本次護理的滿意度評分（91.33±4.25）分更高于對照組（78.62±3.14）分（P<0.05）。護理管理前，兩組孕產婦心理狀態的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分數據差異無統計學意義（P>0.05）;護理管理后，兩組孕產婦 SDS、SAS 評分數據皆較之于前有所降低，且觀察組孕產婦 SAS、SDS 評分均較對照組低（P<0.05）。結論：基層婦幼保健機構開展風險管理，可提升服務質量，降低差錯風險。

【關鍵詞】基層婦幼保健機構;風險管理;應用價值

【中圖分類號】R472.3? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0159-04

基層婦幼保健機構主要負責妊娠期間相關知識講解，為孕產婦創建安全手冊，以監管孕產婦，保障母嬰健康。隨著我國開放二胎政策，孕產婦人數逐年增加，對婦幼保健機構等醫療單位需求程度隨之上升，因此提升護理質量是各醫療機構首要任務，但受護理人員技能水平及醫療機構內技術條件等因素影響，基層婦幼保健機構內仍存在風險事件。由于孕產婦、嬰兒極為特殊，一旦發病病情進展迅速，甚至可影響著母嬰生命健康，若婦幼保健醫院工作人員出現護理操作失誤，即可引發嚴重醫療事件，因此需制定針對性風險管理措施，保障母嬰健康。此外，基層婦幼保健機構內孕產婦及家屬受教育程度較低，大多無孕產保健意識，且家庭經濟條件不良，護理依從性較差，加上基層醫院迅速擴張，院內新增醫護人員多，護理技能水平不一，不利于整體管理，增加了安全事件風險。因此為提升基本婦幼保健機構護理管理質量，大部分醫療機構引入了風險管理理念，可識別、評估并處理潛在風險，進而減少對患者傷害，提升護理管理質量?；诖?，本文選取婦幼保健機構內160例孕產婦作為研究樣本，分析風險管理應用價值，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取本院2020年 1～5月80例孕產婦為對照組，年齡 22～40（31.37±5.11）歲;并選取2020年 6～10月80例孕產婦為觀察組，年齡23～41（31.48±5.16）歲。對比兩組孕產婦資料無明顯差異（P>0.05）。納入所有孕產婦均知情。

納入標準：（1）單胎;（2）初產婦;（3）堅持定期產檢;（4）自愿參與本次調查研究。

排除標準：（1）合并妊娠期疾病;（2）合并其他臟器功能障礙;（3）存在智力、聽力、語言等方面的交流和溝通障礙;（4）合并精神分裂癥等精神性疾病。

1.2? 方法

對照組（未開展風險管理）管理方案：密切關注孕產婦身心狀態變化，同時開展藥物干預、體位干預及衛生干預。具體如下：創建風險管理護理小組;指導孕產婦進行全面檢查、加強與其溝通、控制感染風險、制定安全管理目標;為孕產婦營造安靜且舒適度佳的病房環境，保證其身、心舒適度，以此減輕其不良情緒，消除其緊張、焦慮等負性心理;結合孕產婦實際需求制定針對性管理方案，如針對性宣教、針對性監護、及預防并發癥措施等;指導孕產婦適量活動和休息，結合其個體身體情況，適當安排孕產婦的活動和休息時間，要求孕婦臥床休息時不要用力坐起等，以防造成腹壓驟然增加;要求護理人員嚴格遵循護理流程開展相關操作，并落實責任制度，對于孕囊不穩定的孕婦，應實施早期管理，及時予以有效的對癥處理，觀察孕產婦是否存在腹痛等現象，準確鑒別其臨床癥狀，并通過定時巡視觀察孕產婦陰道有無異常排出物，對癥指導;在飲食方面，適當指導孕產婦的飲食，叮囑其合理搭配膳食，注意飲食以清淡為基本原則，注意少吃最好時不吃涼性、辛辣刺激性等對身體以及胎兒不好的食物。

觀察組（開展風險管理）管理方案：（1）成立安全事件防范小組，由護士長擔任小組組長，對組員進行分工，并明確小組成員責任，定期組織小組成員分析婦幼保健機構內孕產婦數據資料，分析風險事件誘因，確定安全隱患。（2）制定風險管理制度，對風險等級做出明確的劃分，例如將風險事件危害等級劃分成5 個，等級越高、代表風險可能性越大，對于孕產婦造成的傷害越大，相應的明確護理培訓制度、管理制定，并把控護理質量，可利用圖表或書冊形式呈現，以便相關醫護人員學習，同時由安全事件防范小組成員監督，若發現日常護理操作與規章制度不符者及時指正，同時在臨床實踐中分析制度是否合理，可結合實際情況調節，以保障制度完善、合理[1]。（3）督促護理人員學習法律法規，定期開展風險教育，以提升護理人員法律意識，發生風險事件后，可利用法律武器保障自身及患者權益，此外，基層婦幼保健機構護理人員上崗前，需先進行風險教育，將過往典型醫患糾紛事件作為樣本，帶領小組成員總結經驗，提升其情感認知，進而規避風險事件。（4）提升護理人員服務意識，要求基層婦幼保健醫院內護理人員能夠換位思考，經孕產婦角度思考，體會其真實心境，給予孕產婦更多理解、關心，進而為患者提供全面優質護理服務，使患者保持愉悅心情，以積極心態面對分娩。同時護理人員需加強與孕產婦溝通，傾聽其主訴，掌握孕產婦內心情緒變化，并為孕產婦及家屬講解分娩相關知識及分娩期間可能出現不良風險，增強護患信任度，進而提升患者依從性。詳細記錄孕產婦個體風險要素，予以針對性管理，強調對于自我管理能力較差孕婦的管理，適當增多訪視次數。（5）定期對護理人員開展專業培訓，由安全事件防范小組組織科室護理人員培訓會，建議每月開展一次，重點講解孕產婦、嬰兒急救藥品知識、搶救知識及妊娠期間注意事項等，指導孕產婦正確處理妊娠期間異常情況。此外，定期考核專業護理人員護理技能，包括與產婦溝通技巧、妊娠風險及處理措施等，對于完成較好者給予獎勵。（6） 管理風險識別：對既往發生的風險事件做回顧性總結和分析，由管理團隊負責人明確高風險事件類型，以防同類型的風險再次發生;結束風險識別后，由管理層人員對風險事件的損害程度、再次發生可能性進行客觀評估，分析風險發生的頻率以及發生程度，包括：任務管理、與孕產婦之間的溝通等。

1.3? 觀察指標

（1）統計兩組護理差錯發生率（包括血液外溢、針頭脫落、皮下淤血等）、護理質量評定達標率、專業知識評分以及機能操作評分的數據差異。

（2）向兩組調查者發放調查表，調查其對婦幼保健機構護理人員的服務意識、舒適性等方面的滿意度，滿意度評分共100分，評分越高、表示患者對此次護理模式愈為認可[2]。

（3）對兩組孕產婦護理管理前后的心理變化進行統計分析，使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評價。 SDS 評價標準：超過70分代表嚴重抑郁;60～70分代表中度抑郁;50～59分代表輕度抑郁;低于50分代表并無抑郁情緒;即隨著評分的增高、表示患者抑郁程度越嚴重。SAS 評價標準：超過70分代表嚴重焦慮;60～70分代表中度焦慮;50～59分代表輕度焦慮;低于50分代表并無焦慮情緒;即隨著評分的增高、表示患者焦慮程度越嚴重[3]。

1.4? 統計學分析

數據由 SPSS 33.0軟件分析。[n （%）]、（x（—）± s ）分別表示計數、計量指標，采用χ2、t 檢驗。以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 風險管理前后各項指標對比

基層婦幼保健醫院開展風險管理后，觀察組護理差錯發生率1.25%（1 例皮下淤血）、護理質量評定達標率 97.50%、專業知識評分、技能操作評分等指標顯著改善，對比對照組護理差錯發生率8.75%（2例血液外溢、3 例針頭脫落以及2 例皮下淤血）、護理質量評定達標率86.25%、專業知識評分、技能操作評分顯著改善（ P <0.05），見表1。

2.2? 風險管理前后孕產婦護理滿意度對比

觀察組對本次護理的滿意度評分為（91.33±4.25）分，更高于對照組的（78.62±3.14）分，差異有意義（t=21.5138， P <0.05）。

2.3? 兩組孕產婦護理管理前后SDS、SAS評分對比

護理管理前，兩組孕產婦 SDS、SAS 評分數據差異無統計學意義（P>0.05）;護理管理后，兩組孕產婦心理 SDS、SAS 評分皆較之前有所降低，且觀察組評分數據均較對照組低（P<0.05），見表2。

3? 討論

基層婦幼保健機構主要是為女性、兒童提供各種服務的重要場所，女性、兒童本就是兩類特殊群體，是以決定了基層婦幼保健機構的護理管理工作難度大、任務繁重特點，結合基層婦幼保健機構現狀分析，實際運行中仍存在一定風險因素，具體如下：健康宣教程度較低，基層婦幼保健機構開展宣教期間，由于部分孕產婦家庭住址距醫療機構較遠，加上交通不便等因素影響，難以定期到醫療機構接受妊娠知識培訓，此外，受妊娠影響，孕產婦自身行動不便，進一步增加了醫療機構宣教難度;護理人員對入院產婦關心不足，由于婦幼保健機構內每日接收孕產婦人數較多，且護理人員每日機械性開展護理工作，導致對孕產婦關心不足，但對于孕產婦而言，分娩是人生大事，對護理質量要求較高，尤其部分延期未分娩者，多伴有緊張、焦慮感，希望護理人員足夠重視，但由于基層醫療機構護理人員少，工作任務繁重，對產婦照顧不及時，會使其內心發生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，或會因為增加應激反應的發生而增加護患糾紛風險。此外，圍生期內產婦需進行各項檢查，且此時宮縮引發疼痛，若護理人員未傾聽產婦主訴、給予心理干預，可加重產婦恐懼、焦慮情緒，甚至出現孤獨、無助感，進而滋生不滿情緒，引發護患糾紛[4];護理人員與患者間溝通障礙，孕產婦及家屬對護理質量要求較高，但由于護理人員日常工作繁雜，部分護理人員重視護理操作，忽視了與患者溝通，宣教工作不到位，導致孕產婦與家屬對產程變化掌握不足，加上基層醫療機構內孕產婦及家屬受教育程度低，因此護理期間難以進行有效溝通，進一步增加了護患糾紛風險;護理操作不規范，基層婦幼保健機構中，護理人員開展相關護理操作時，大多在無人監督下進行，若護理人員未落實護理規范，可增加安全事件風險[5];產婦與家屬自身對醫護質量要求高，但產婦與家屬對分娩過程認知不足，沒有預測圍生期內風險事件能力，誤以為分娩為自然生理過程，孕期檢查無異常情況，即可保障分娩順利進行，沒有做好風險事件心理準備，因此圍生期內發生異常心理上難以接受，此外，近年來，大部分孕產婦均為獨生，家屬對產婦及嬰兒安全極為重視，導致部分家屬過度緊張，進而增加護患糾紛風險。

近年來，隨著社會的發展、人們自我健康意識的不斷提高，對于醫療及護理質量也提出了更高的要求，同時對于醫院機構的管理方式要求也越來越高?；诖?，風險管理理念逐漸用于基層婦幼保健機構內，是一種新型護理管理方案，對于風險事件有一定預防作用，凸顯出科學、全面且有預見性的管理優勢，通過風險管理小組的構建，對常見風險因素進行整理，有利于開展效率更高、質量更好的護理工作，可有效降低護患風險事件發生率，主要由風險識別、評估及管理等方面構成，包括完善管理制度、提升工作人員操作技能等操作[6]。通過成立安全事件防范小組，納入主管護師、護士長和護理人員等相關人員，對既往發生的護理風險事件做回顧、總結與分析，可明確過往風險事件誘因，找出醫療機構內安全隱患，從而為接下來制定合理且全面的干預方案提供基礎，用以規范相關護理人員的風險行為;通過制定風險管理制度，與基層婦幼保健機構的實際情況相結合，對護理安全管理問題、護理流程管理問題等進行改進和完善，可約束護理人員日常操作，提升其責任感及護理技能，并且能夠認真的在日常工作中予以落實，嚴格按照相關規定展開操作;通過學習相關法律法規，開展風險教育，可保障護理人員自身及患者權益;通過提升護理人員服務意識，可督促護理人員理解、關心患者，有利于提升護患信任度;通過合理安排護理人員的工作時間，可以讓其保持良好的工作精力和狀態，以防由于長時間、超負荷的工作而影響到護理效率及護理安全性;通過定期培訓，采取老帶新的方式，讓基層婦幼保健機構的實習人員有更多的機會跟著工作經驗豐富的老護理人員學習，講解各項急救護理知識，并定期展開考核，保證所有相關工作者護理操作技術的成熟和規范，護理流程的全面，護理風險意識的建立，可提升護理人員專業技術水平，進而提升醫療機構工作質量 [7]。結合本次研究分析，觀察組差錯發生率1.25%、質量評定達標率97.50%、專業知識評分（96.78±3.19）分、技能操作評分（97.25±3.37）分等指標優于對照組上述各指標的8.75%、86.25%、（77.29±2.41）分、（75.68±2.66） 分（P<0.05）;同時觀察組對本次護理的滿意度評分 （91.33±4.25）分更高于對照組（78.62±3.14）分（P<0.05）。護理管理前，兩組孕產婦心理狀態SDS、SAS 評分數據差異無統計學意義（P>0.05）;管理后，兩組孕產婦心理 SDS、SAS 評分較之前有所降低，且觀察組孕產婦SAS、SDS 評分較對照組低（P<0.05）。本組數據提示，風險管理在基層婦幼保健機構內具有重要應用價值，基層婦幼保健機構在護理管理工作當中，由于孕產婦正處于特殊的生理時期，在此階段伴隨其生理的變化會導致發生不同的心理變化，如情緒易激動、焦慮不安等，護理工作者若稍有不慎則可能會成為糾紛事件的導火索，因此落實好護理風險管理工作，以防護患糾紛的發生，是基層婦幼保健機構護理管理的重要內容所在[8]。通過實施風險護理管理，可提升管理水平、減少護患糾紛，降低不良事件風險，分析原因可知，創建風險管理小組可督促醫療機構內護理操作順利進行，加強法律法規培訓、提升護理人員風險意識，可保障護理人員及患者合法權益，將風險管理理念引入基層婦幼保健機構內，可提升護理人員職業素養及技術水平，進而保障醫療機構健康發展。

綜上所述，風險管理在基層婦幼保健醫院內具有重要應用價值，可提升護理人員服務水平，減少護患不良風險事件，保障基層醫院平穩發展。

參考文獻

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（收稿日期：2021-01-28）