降低老年住院患者留置尿管相關尿路感染發生率的集束化護理路徑研究

羅全碧

【摘要】目的：分析降低老年住院患者留置尿管相關尿路感染發生率的集束化護理實踐效果。方法：選取我院2019年4月—2021年12月期間泌尿外科住院治療的老年患者114例作為研究對象，患者可隨機分為實驗組和對照組，對照組采取常規護理，實驗組采取集束化護理，對比兩組患者尿路感染發生率、留置導尿管的時間、生活質量評分、護理質量評分以及不良事件的發生率。結果：實驗組患者的護理后尿路感染發生率、導尿管留置時間、護理后的生活質量、護理質量以及不良事件發生比例等數據均優于對照組（P<0.05），統計學有意義。結論：對泌尿外科留置尿管的老年住院患者實施集束化管理，在提供高質量護理以及提高患者治療效果的情況下，能夠降低尿路感染發生率和縮短導尿管留置的時間，同時還能提高患者的生活質量。

【關鍵詞】老年住院患者；留置尿管；尿路感染；集束化護理

Study on cluster nursing pathway to reduce the incidence of indwelling catheter related urinary tract infection in elderly inpatients

LUO Quanbi

Department of Urology and andrology， Bazhong Central Hospital， Bazhong， Sichuan 636000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of cluster nursing on reducing the incidence of urinary tract infection related to indwelling catheter in elderly inpatients.Methods：114 elderly patients hospitalized in the department of urology in our hospital from April 2019 to December 2021 were selected as the research object.The patients can be randomly divided into experimental group and control group.The control group received routine nursing and the experimental group received cluster nursing.The incidence of urinary tract infection，the time of indwelling urinary catheter，the score of quality of life，the nursing quality score and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results：The incidence of urinary tract infection，indwelling time of urinary catheter，quality of life after nursing，quality of nursing and the proportion of adverse events in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of cluster management for elderly inpatients with indwelling urinary catheter in urology can not only reduce the incidence of urinary tract infection and shorten the time of indwelling urinary catheter，but also improve the quality of life of patients.

【Key Words】Elderly inpatients； Indwelling catheter； Urinary tract infection； Cluster nursing

留置尿管作為泌尿外科患者治療的主要手段，留置尿管屬于侵入性操作，實施后發生尿路感染的概率非常高。尿路感染在醫院感染發生的占比在21%～32%之間，對患者的身體健康和生命安全都構成極大的影響，患者極易發生敗血癥等。導尿管護理作為泌尿外科治療的重要環節，對改善患者預后有重要意義，在治療的基礎上實施集束化護理，有利于降低尿路感染的發生率并且改善患者的疼痛。近幾年來，隨著導尿管引發尿路感染概率的提高，對患者的治療產生巨大的影響，為了提高患者的生活質量，為患者提供更加優質的護理，那么實施集束化管理是必然的選擇[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月—2021年12月期間泌尿外科住院治療的老年患者114例作為研究對象，患者可隨機分為實驗組和對照組，兩組患者各有57例。實驗組，男性31例，女性26例，年齡55～85歲，平均年齡（71.14±3.26）歲；對照組，男性30例，女性27例，年齡58～86歲，平均年齡（70.46±3.51）歲。兩組患者一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者住院并且采取手術治療；術后留置尿管。排除標準；存在認知功能障礙患者、伴隨心肺功能等臟器損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規護理。患者留置尿管后做好妥善的固定，避免尿管發生彎曲、打折、牽拉、意外脫落等問題。及時幫助患者更換尿袋，保持導尿管的通暢。患者要多喝水，加強留置尿管周圍皮膚的護理，預防尿路感染。

1.2.2 實驗組 實驗組采取集束化護理。成立護理小組，為小組成員開展系統化的培訓。病區護理長作為小組組長，責任護士為小組成員。組織護理小組人員通過情景演示、情景教學等授課方式進行培訓，每次培訓時間在1h。培訓的內容為：導尿管的正確使用方法，做好管道的固定、清洗會陰部并且定期護理和更換集尿袋；尿路感染的臨床表現、導尿管拔除時間等[2]。盡早評估拔管的相關指標，每天評估患者留置導尿管的必要性，盡可能縮短患者留置導尿管的時間。同時對患者開展有效的心理干預，并結合實際情況制定飲水計劃，為患者及家屬開展健康宣教促進患者以良好狀態接受和配合治療護理工作。護理工作人員首先要保證自己有足夠的耐心、誠心、細心。從而與患者進行有效溝通，在初期溝通時，護理工作人員進行院內情況，包括對應環境情況，科室情況，主治醫師情況的介紹，并著重介紹本醫院治療成功案例，和對應主治醫師治療成功案例，讓患者對醫院和主治醫師的專業性有足夠的信任，同時了解醫院環境，對應地消除可能存在的陌生感。而后對患者以及患者家屬共同進行有效的疾病知識講解，很多患者在得病之后，往往擔心自己是否能夠恢復健康，以及存在自己會給家庭帶來沉重負擔的心理，因此護理工作人員需要正確地向其講解自身疾病情況以及對應治療方案，讓患者能夠正確理解以及配合。對尿管做到1d1次的評估，并根據評估情況與醫師進行溝通，盡早拔除尿管，同時為患者制定飲水計劃，達到最優的插管效果。

1.3 評價標準

通過《醫療機構導尿管相關尿路感染預防指南》中的診斷標準進行評估，患者叩擊腎區疼痛、尿頻、尿急、尿痛，檢測尿白細胞計數進行確診。女性尿白細胞計數在10個高倍視野以上，男性在5個高倍視野以上。記錄患者導尿管置入到拔除的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿路感染及導尿管留置時間分析

實驗組患者尿路感染發生率為10.53%、對照組患者尿路感染發生率為28.07%。實驗組患者導尿管留置時間為（3.12±1.03）d、對照組患者導尿管留置時間為（5.82±1.33）d。實驗組患者的護理后發生尿路感染的概率和導尿管留置時間均低于對照組，兩組患者護理后的尿路感染的情況和導尿管留置時間對比具有差異（P<0.05），統計學有意義，見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

可以發現實驗組生活質量相關數據優于對照組相關數據（P<0.05），統計學有意義，見表2。

2.3 兩組護理模式質量評分對比

分析兩種護理模式的質量，實驗組在病區護理質量、危重癥患者護理質量、特一級基礎護理質量及護理質量總分指標均高于對照組，兩組護理模式的質量評分對比存在一定的差異，具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理后不良事件發生率比較

實驗組護理后不良事件發生率與對照組相應數據比對后，發現實驗組數據更為優秀（P<0.05），統計學有意義，見表4。

3 討論

集束化護理作為以循證為主的護理措施，一般通過3～5個操作性強的循證為依據開展。集束化護理方案的各個環節都需要有醫學證據的支持。本文研究，將具有醫學證據支持[3]、有效性、安全性的元素納入到導尿管感染的集束化護理中，加強多學科的協調，制定高質量的集束化護理對策。根據導尿管指南的意見，盡早地拔除導尿管，從而降低尿路感染的發生率。集束化護理中明確導尿管留置期間要盡早評估拔管的相關指標，護理人員每天都要評估患者留置導尿管的必要性，積極與醫生溝通患者的情況[4]，盡可能縮短患者留置導尿管的時間。根據楊景春等學者的研究，長期留置導尿管會影響患者的心理狀態，患者極易產生焦慮、壓力的情況。集束化護理要為患者制定飲水計劃，同時為患者及家屬開展健康宣教和心理護理，幫助患者解決生活中的問題，保持患者住院期間身心舒適，改善精神壓力[5]。

根據本文研究，實驗組患者的護理后尿路感染發生率、導尿管留置時間、護理后的生活質量、護理質量以及不良事件發生比例等數據均優于對照組（P<0.05），統計學有意義。

綜上所述，對泌尿外科留置尿管的老年住院患者實施集束化管理，在提供高質量護理以及提高患者治療效果的情況下，能夠降低尿路感染發生率和縮短導尿管留置的時間，同時還能提高患者的生活質量。本次研究時間較短，涉及科室較少因此取樣范圍有限，在研究中，低年資護理人員由于缺乏工作經驗，技能操作不夠熟練，因此要給予護理人員培訓的高度重視，提高集束化護理的應用價值。

參考文獻

[1] 杜雪萍，陳嬋玲，陳燕珣，等.降低老年住院患者留置尿管相關尿路感染發生率的集束化護理實踐[J].護理學報，2021，28（18）：12-16.

[2] 萬明葉.集束化護理方案對腦梗死留置導尿管患者尿路感染及不良事件的影響[J].當代護士（中旬刊），2021，28（2）：147-149.

[3] 呂靜玉.集束化護理對神經內科留置導尿管患者導尿管相關性尿路感染發生率的影響[J].當代護士（下旬刊），2020，27（9）：45-47.

[4] 廖瑩，周翌婷.集束化護理對泌尿外科患者術后尿路感染及導尿管留置時間的影響[J].醫藥高職教育與現代護理，2020，3（5）：354-356.

[5] 管春霞.集束化護理對ICU留置尿管相關性尿路感染的預防作用分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（1）：144-145.