李紹國

【摘要】目的：針對肺小結節及早期肺癌患者進行多排螺旋CT診斷，對其診斷效能展開分析。方法：觀察對象為80例肺小結節及早期肺癌患者（所有患者均經病理學確診），研究時間為2020年1月至2021年1月，按照診斷方式的不同對患者隨機分組，分別為對照組（n =40，常規CT診斷）與觀察組（n =40，多排螺旋CT診斷），以病理學診斷結果為“金標準”，比較不同診斷方式的效能。結果：以病理學診斷結果為“金標準”，診斷符合率，觀察組多排螺旋CT 診斷（95.00%）高于對照組常規CT診斷（85.00%）（P <0.05）;對照組常規CT診斷操作時間為（24.51±5.15）min，長于觀察組的（17.57±3.51）min（P <0.05）;觀察組多排螺旋CT檢查圖像質量優良率為97.50%，高于對照組的85.00%（P <0.05）;觀察組40例患者當中，34例鈣化患者，占比85.00%，11例分葉征患者，占比27.50%，9例毛刺征患者，占比22.50%，32例空泡征患者，占比80.00%。結論：針對肺小結節及早期肺癌患者，進行多排螺旋CT診斷，較常規CT診斷，其診斷符合率高，操作用時短，圖像質量優，診斷效能顯著，方案值得推薦。

【關鍵詞】肺小結節;早期肺癌;多排螺旋CT;診斷效能

【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0140-04

肺小結節是臨床上比較常見的疾病，它是局部病灶的一種，形狀是圓形的或者趨于圓形，經影像學檢查，密度增高的陰影是肺小結節的最為典型的影像學表現。肺小結節涵蓋兩種類型，即多發類型和單發類型兩種，并且患肺小結節的患者，往往也會伴隨肺不張或胸腔積液等疾病，臨床認為，肺小結節的出現，在一定程度上可能會發展成為肺癌，但是這個結論并不具有一定性，但是如果肺小結節的性質是惡性的，那么在一定程度上會預示著肺癌的發生和發展[1]。根據國內外的相關數據顯示，目前肺癌的發生率也呈現逐年升高的趨勢，臨床往往會采用5年生存率作為評估患者病情發展和預后效果的指標之一。也就是說，肺癌患者的早發現、早治療是十分重要且關鍵的，對于提升患者的生存周期以及預后效果有明顯的幫助。而早治療是建立在早診斷的基礎之上的，目前臨床上對于肺小結節及早期肺癌的評估，主要采用影像學的方式進行，比如CT 是最為常見的，而隨著影像學技術的不斷發展，多排螺旋CT 技術也逐漸的被運用到臨床診斷和評估當中，并且效果顯著[2]。本次研究重點為診斷方式的選擇，將常規 CT 診斷、多排螺旋CT 診斷納入研究方案中，選取本院2020年1月至2021年1月80例肺小結節及早期肺癌患者就其當中的應用價值展開探討，進行分組對照分析，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察對象為80例肺小結節及早期肺癌患者（所有患者均符合中國原發性肺癌診療規范），研究時間為2020年1月至2021年1月，將其按診斷方式分組。對照組40例中男性23例，女性17例，年齡34～75（57.56±3.44）歲，病程1～19（5.61±1.34）個月;觀察組40例中男性25例，女性15例，年齡35～75（57.62±3.41）歲，病程1～20（5.69±1.35）個月。兩組患者的一般資料對比異差統計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）患者具有典型的臨床癥狀和臨床表現，如咳嗽、咯血、胸悶等;（2）心臟、腎臟、肝臟等重要器官無重大病變;（3）患者經病理學診斷和評估為肺小結節與早期肺癌[3];（4）患者的病情穩定，且均為住院患者，能夠配合本次的研究和分析。

排除標準：（1）陳舊性肺結核者;（2）慢性支氣管炎;（3）肺氣腫者。

1.2 方法

觀察組采用多排螺旋 CT檢查;儀器為64排螺旋 CT 檢查儀（編號 YZB/JAP1551-2008），由美國 GE 公司出廠。患者在接受檢查前，護理人員需要對患者的呼吸進行指導和練習，尤其是屏氣練習，在檢查的過程當，呼吸要均勻，屏氣盡可能減少胸腔的波動，維持穩定、均一的呼吸深度。檢查過程當中，將相關參數設定如下，掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，床進：30 mm/周，140 Kv、40 mA，患者取仰臥位，將掃描的范圍定義在胸廓入口處-肺底部，掃描時，仔細判斷肺部結節的位置、大小等指標，并且做好記錄，在計算機的輔助下，進行評估，并且由專業的醫師團隊給出統一的、一致性的診斷和評估。

對照組采用常規 CT 檢查：按照常規 CT 檢查標準，操作儀器完成檢查。

1.3 觀察指標

（1）統計常規CT檢查與多排螺旋CT檢查的符合率，

并作出對比和分析，金標準為病理學診斷結果[4];符合率為各項目檢測出來的患者數量除以金標準患者數量的百分比。（2）對比常規 CT 檢查與多排螺旋 CT 檢查的操作時間。（3）比較兩組診斷方式的圖像質量，以優（無任何偽影）、良（少量偽影，不影響結節的觀察）、差（有偽影，且影響結節的觀察和評估）表示[5]。（4）統計多排螺旋 CT 檢查的影像學表現。（5）典型患者案例展示。

1.4 統計學分析

應用 SPSS 22.0軟件處理所有患者的數據。計量資料采用（ x（—）± s ）表示，并以 t 檢驗進行;計數資料采用[ n （%）]表示，并以χ2檢驗進行。以 P<0.05即證實有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組符合率以及操作時間對比

觀察組符合率高于對照組，操作時間短于對照組（ P <0.05），見表1。

2.2 圖像質量對比

觀察組圖像質量優良率為97.50%，對照組圖像質量優良率為85.00%，觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 多排螺旋CT檢查的影像學表現

觀察組40例患者當中，出現鈣化患者34例，占比85.00%;出現分葉征患者11例，占比27.50%;出現毛刺征患者9例，占比22.50%;出現空泡征患者32例，占比80.00%。

2.4 典型患者案例展示

2.4.1 典型病例1

男，69歲，主訴：發作性胸痛20余天，加重1小時。

病史：20余天前無誘因胸痛不適，陣發性發作，以胸骨后為著，伴心慌、胸悶，癥狀加重時伴有出汗，勞累后發作持續5～10分鐘，休息后緩解。

冠狀動脈 CTA 示：左回旋支開口處輕度狹窄（約30%），見圖1。

2.4.2 典型病例2

男，53歲，主訴：間斷胸痛2～3個月。

病史：2～3個月前開始出現胸痛，以劍突下及心前區為主，呈緊縮樣疼痛，多在清晨，活動時及情緒激動后發作，休息或服用“速效救心丸、硝酸甘油片”后幾分鐘可緩解，病程中無大汗淋漓及瀕死感。

冠狀動脈 CTA 示：右冠狀動脈不同程度狹窄，近段重度狹窄（約80%），中遠段輕度狹窄（約30%），見圖3。

DSA 造影示：右冠狀動脈近段80%～90%狹窄，中遠段30%～40%狹窄，近段植入4.0 mm×33 mm 支架一枚，見圖4。

3 討論

肺癌是臨床上十分常見的疾病，也是惡性腫瘤之一，嚴重影響著人們的身體健康和生活品質。肺癌的發病率高，致死率也較高。肺癌的發生與多種因素有關，生活習慣、飲食習慣、空氣的變化、吸煙喝酒等，均是肺癌發生的高危險因素。臨床對于肺癌的治療原則是早發現、早診斷、早治療，這也是提升患者生存周期的唯一方式和方法[6]。早期肺癌的患者，癥狀并不明顯，出現的咳嗽、胸悶等癥狀，也不會直接聯系到肺癌的發生，患者會第一時間想到的是呼吸道感染等疾病，因此患者不會引起足夠的重視和關注，進而會對最佳的治療時機產生影響。故早期肺癌的診斷和評估是臨床上研究的重點課題。

臨床上，對于肺部疾病主要采用影像學的診斷和評估的方式，比如 CT 診斷，雖然較為常用，并且操作簡單，但是它的臨床局限性較大，會受到層厚、掃描速度等眾多相關因素的影響，因此臨床會出現漏診和誤診，造成嚴重的后果。常規 CT 掃描，在亞段以下支氣管方面具有局限性，也就是說，CT 掃描能夠對大支氣管有良好的顯示，但是細微的變化則無法進行良好的展示[7];而隨著影像學的發展，多排螺旋 CT 技術也取得了巨大的成就和進步[8]。

多排螺旋CT 診斷技術掃描技術成熟，對肺部的結節大小、形態、分布等可以進行良好的觀察，從而為臨床提供科學的診斷[9];此外，多排螺旋 CT 檢查技術的劑量較低，在掃描的過程當中，參數可以不變，并且將管電流水平大大降低，它的X 線輻射劑量更低，從而減少對患者造成的傷害，也減少患者內心的害怕和擔心[10]。多層螺旋CT技術還將X射線球管的利用率進行強化和提升，從而大大消除了圖像噪聲，將圖像的質量大大提升[11]。多排螺旋 CT 檢查技術比傳統的CT 掃描技術存在很多優勢：（1）檢查速度快。多排螺旋 CT 檢查技術的掃描面積大，能夠對單獨的肺部小結節進行判斷和評估，因此整體的檢查流程更快[12-13]。（2）能夠對肺部的大小、形態等進行清晰的呈現，還包括肺部的內部組織和結構、分布以及邊緣情況，圖像清晰，能夠為臨床疾病的診斷提供依據和參考[14-16]。（3）探測器陣列數更寬闊，涵蓋冠狀面、矢狀面、橫斷面等多個層面，并且能夠對這些數據進行重建，這樣的技術會使得圖像更為清晰，更為全面，臨床優勢更為明顯;（4）具有低劑量的特點，多排螺旋 CT 檢查技術的輻射劑量使用更低，對患者造成的損傷更小，也因此，患者更加能夠接受多排螺旋 CT 檢查技術，使得多排螺旋 CT 檢查技術的運用更為廣泛[17-20]。

本次研究中，選取肺小結節及早期肺癌患者，將常規 CT 檢查與多排螺旋 CT 檢查進行對比和深入分析，從結果當中可以示，觀察組診斷符合率為95.00%，對照組的診斷符合率為85.00%，觀察組診斷符合率高于對照組，P <0.05;觀察組操作時間為（17.57±3.51）min，對照組操作時間為（24.51±5.15）min，觀察組操作時間短于對照組（P<0.05）;觀察組圖像質量優良率為97.50%，對照組圖像質量優良率為85.00%，觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組40例患者當中，出現鈣化患者34例，占比85.00%，出現分葉征患者11例，占比27.50%，出現毛刺征患者9例，占比22.50%，出現空泡征患者32例，占比80.00%。這說明，多排螺旋 CT 在肺小結節及早期肺癌的檢查當中的符合率更高，圖像質量更高，診斷操作的時間更短。

在馬英劍的研究中[21]，將60例肺小結節及早期肺癌患者為研究對象，分別進行常規CT 檢查（對照組），多排螺旋 CT 檢查（觀察組），結果顯示，觀察組診斷符合率與 CT 掃描圖像質量優于對照組，且檢查操作時間相比對照組縮短。提示了多排螺旋CT 檢查CT 圖像質量高，臨床誤診、漏診率低的優勢。

綜上，針對肺小結節及早期肺癌患者，進行多排螺旋 CT 診斷，較常規 CT 診斷，其診斷符合率高，操作用時短，圖像質量優，診斷效能顯著，可行性價值高。

參考文獻

[1]? 劉鵬飛.探討64排螺旋 CT 在肺小結節與早期肺癌診斷中的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（7）：227-228.

[2]? 張孟.雙源 CT 低劑量掃描顯示肺小結節及不同病理類型肺癌的診斷價值分析[J].四川解剖學雜志，2020，28（3）：7-8，17.

[3]? 陳淑嬌，謝麗萍，陳懿.肺內微小結節 CT 影像征象與病理表現在早期肺癌診斷中的臨床應用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2020，13（4）：521-523.

[4]? 朱金德.肺癌患者肺內小結節良惡性的 CT 檢測臨床價值分析[J].影像研究與醫學應用，2020，4（10）：119-120.

[5]? Ma L，Wang Y，Guo L，et al.DeveloPing and verifyingautomatic detection of active Pulmonary tuberculosis from multi-slice sPiral CT images based on deeP learning[J].Journal of X-Ray Science and Technology，2020，28（5）：1-13.

[6] 張志芳.高分辨率 CT 就肺小結節及早期肺癌患者的臨床診斷價值[J].中國醫療器械信息，2020，26（3）：55-56，173.

[7]? 董志輝.多排螺旋 CT 對肺小結節與早期肺癌的診斷意義[J].社區醫學雜志，2018，16（12）：81-82.

[8]? 李志強.多排螺旋 CT 對肺小結節及早期肺癌的診斷價值評價[J].影像研究與醫學應用，2021，5（3）：155-156.

[9] 蔡順達，吳湘萍.多排螺旋 CT 對肺小結節及早期肺癌的診斷價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（ A4）：171-172.

[10] 趙焱.多排螺旋 CT 對肺小結節及早期肺癌的診斷價值[J].中國醫藥指南，2020，18（36）：55-56.

[11] 周丹丹，李華僑，任詩君 . 多排螺旋 CT 對肺小結節及早期肺癌的診斷價值 [J]. 中國醫療器械信息，2019，25（2）：165-166.

[12] Shen YC，Wang L，Yin XH.APPlication value of multislice sPiral CT angiograPhy in carotid atherosclerotic Plaque in Patients with ischemic cerebrovascular disease[J].Chinese Journal of ContemPorary Neurology and Neurosurgery，2020，20（10）：886-892.

[13] Gou J，Jiang Z，Wang P，et al.Diagnostic value of multislice sPiral CT scan in lung comPression ratio of Patients with Pulmonary contusion comPlicated by Pneumothorax or hydroPneumothorax[J].American Journal of Translational Research，2021，13（4）：3004-3009.

[14] 張建生，汪琪，仇愛民 . 探討血小板數、血小板與淋巴細胞比值、中性粒細胞與淋巴細胞比值和肺癌的臨床分期、病理類型的相關性 [J]. 醫學食療與健康，2020，18（13）：2-3.

[15] 馬瑞，陳佳祺，張婷婷，等 . 靜態調強放療與三維適形放療對局部晚期非小細胞肺癌患者的療效對比觀察及臨床毒性研究 [J]. 醫學食療與健康，2019（2）：41-42.

[16] 趙麗楠，劉東杰，馬成，等 . 非小細胞肺癌組織中EGFR、ALK 和 ROS1 融合基因的表達情況及其與臨床病理特征的關系 [J]. 醫學食療與健康，2020，18（9）：14，16.

[17] Liu D，Zhu S，Liu B，et al.ImProvement of CT Target Scanning Quality for Pulmonary Nodules by PDCA Management Method[J].Mathematical Problems in Engineering，2021，2021（6）：1-9.

[18] 侯丹瑋，陳詩軍，周楊，等 .MSCT 對< 2 cm 肺炎性結節和小肺癌的影像特征分析及鑒別診斷價值 [J]. 檢驗醫學與臨床，2020，17（19）：2837-2840.

[19] 王春龍 . 多排螺旋 CT 在肺小結節與早期肺癌診斷中的價值和安全性分析 [J]. 影像研究與醫學應用，2021，5（20）：177-178.

[20] 王強 .CT 引導下Hookwire穿刺定位在胸腔鏡治療肺部小結節中的應用分析 [J]. 醫學食療與健康，2021，19（26）：52-53.

[21] 馬英劍 . 多排螺旋 CT 對肺小結節及早期肺癌的診斷作用研究 [J]. 實用醫學影像雜志，2019，20（6）：564-566.

（收稿日期：2021-05-11）