微種植體用于上頜前突正畸治療的效果評價

鄧國磊 張號 何雙桃 李國良

【摘要】目的：探討應用微種植體對治療上頜前突正畸治療的價值。方法：納入符合研究標準的病患82例，通過隨機數字表原則進行分組：觀察組與對照組，各41例。兩組均應用正畸治療，對照組在此基礎上予以常規口外支抗治療方式，觀察組則應用微種植體支抗方式，觀察兩組正畸效果、治療滿意情況以及并發癥發生情況。結果：在指標的變化上，觀察組要比對照組更好（P <0.05），兩組患者治療前后，下中切牙切緣至Y軸距離（L1-Y）、上第一磨牙冠近中點至Y軸距離（U6-Y）、上中切牙長軸同下頜平面形成的夾角（L1-MP）指標對比，差異無統計學意義（P >0.05）;觀察組患者治療總滿意率95.12%，顯著高于對照組75.61%（P <0.05）;觀察組術后并發癥總發生率4.88%，低于對照組21.95%（P <0.05）。結論：微種植體應用于上頜前突正畸治療的效果滿意，提高正畸效果及患者滿意，降低術后相關并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】微種植體;上頜前突;正畸治療;畸形矯正;滿意度

【中圖分類號】R783.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0172-03

上頜前突屬于常見的錯牙合畸形，不但會對日常進食造成影響，同時還影響患者外在形象以及心理健康狀況[1]。上頜前突畸形通常應用正畸治療的方式，通過糾正畸形以及矯正病變達到治療疾病的目的[2]。而臨床中在正畸治療上頜前突時，矯治設計常常應用常規強支抗，常規方式利用拔牙間隙收唇傾前牙并且改善前突面型，而研究表明傳統支抗僅僅作為中度支抗使用，在實際應用的時候容易出現支抗丟失的問題，如此使得支抗磨牙前中移位，影響治療效果，因此需要尋找一種更佳合理的支抗工具，滿足臨床治療的需求[3]。隨著微創技術以及正畸治療的發展，微種植體在口腔治療中引起人們的關注并且獲得飛速發展，該技術的特點是植入部位靈活、植入物去除容易并且術后不適感減輕等[4]。目前關于微種植體用于上頜前突正畸的研究增多，但是在牙相關指標變化研究方面尚且存在一些爭議[5]。本次研究探討微種植體應用上頜前突正畸治療的價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取病例82例，均為進行擇期上頜前突正畸者，選擇的時間為2020年1月至2022年2月。按照隨機數字表法原則分成以下兩組：觀察組41例中男25例，女16例;年齡14～25（20.14±2.16）歲。對照組41例中男23例，女18例;年齡13～25（19.86±2.14）歲。兩組在性別及年齡資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合上頜前突安氏Ⅰ類與Ⅱ類雙頜前突診斷標準[6];（2）符合種植體支抗或者口外支抗適應證的患者;（3）本人知情并簽署同意書。

排除標準：（1）合并嚴重口腔急慢性感染的患者;（2）種植體支抗或者口外支抗禁忌癥的患者;（3）具備良好精神狀態，認知以及溝通能力正常。

1.2 方法

兩組患者均采取同樣的正畸治療方法：主要在治療前拍攝顱腦CT 與X 線片，制定個性化畸形矯治方案，根據前牙覆蓋率、上頜壓槽突內收、面部美觀需求設計最大支抗。各組均是需要拔除雙側上頜第一前磨牙，拔牙后借助直絲弓托槽矯正，下頜矯正則是根據實際情況確定是否將雙側第一尖牙拔除，完成矯治治療后，借助搖椅弓不銹鋼絲閉合拔牙間隙。

對照組應用常規口外支抗治療方式：主要應用口外弓、頭帽進行支抗治療，雙側施加200～300 g 力，每天應用12h 口外弓，對不同下頜平面角應用不同牽引力，平頜平角正常面角者采取高位牽引方式，下頜平面角低角者采用低位牽引。

觀察組應用微種植體支抗，方法如下：術前對口腔消毒，應用2%利多卡因局麻處理，麻醉后緩速將微型鈦釘植入，鈦釘置入位置為上頜第二前磨牙、上頜第一磨牙頰側附著齦部位，觀察前牙擁擠消失并且咬合打開，設定內收力100～200 g，前牙建立良好覆頜覆蓋關系，待拔牙間隙完全閉合取出種植體。

兩組患者在治療后均是需要保證口腔衛生清潔，術后1周每天應用濃度0.12%氯己定漱口，加強口腔宣教工作，在治療后應盡可能進食軟質食物，避免嚼食硬物。

1.3 觀察指標

（1）畸形矯正情況。治療前后拍攝頭顱 X 線片，評價上頜前突畸形矯正情況，具體包括上中切牙切緣至牙周距離（U1-Y）、下中切牙切緣至 Y 軸距離（L1-Y）、上第一磨牙冠近中點至 Y 軸距離（U6-Y）、上中切牙長軸同前顱底平面構成的后下夾角（U1-SN）、上中切牙長軸同下頜平面形成的夾角（L1-MP）、上下中切牙長軸間夾角（U1-L1）。

（2）治療滿意度。治療后1個月，采取滿意度問卷調查兩組對治療結局的滿意度情況，內容包括面容美觀度、進食情況以及疼痛情況，問卷總得分為100分，自制調查問卷信度為0.845，效度為0.911，根據得分情況分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿意（70分以下）三個等級。

（3）并發癥。包括口腔感染、種植體移位、面部器官損傷。

1.4 統計學方法

使用 SPSS 21.0軟件做統計學結果分析。計量資料用（ x（—）± s ）表示，使用 t 檢驗;計數資料用[ n （%）]表示，使用χ檢驗。以 P2<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組畸形矯正情況比較

兩組患者治療后U1-Y、U1-SN低于治療前，U1-L1高于治療前，而觀察組前后指標變化優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療前后L1-Y、U6-Y、 L1-MP指標對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

上頜前突作為常見的一種錯位畸形，此類畸形情況會對患者的面部美觀度造成一定影響，同時多數上頜前突者伴切牙過度唇傾，這一情況的出現會對正常生活以及工作造成不良影響，對此強調進行科學對癥干預，而其中正畸治療就是有效的治療手段[7]。在對上頜前突的正畸治療上，支抗支持屬于非常重要的步驟，通過支抗的選擇可以確保種植的穩定性，為后續預后的改善奠定良好基礎。而既往的支抗方案上，常常是選擇口外支抗治療的方式，傳統的支抗治療方式雖然可取得一定的效果，但是這樣方式需要患者默契的合作方可有效運行以及取得良好的效果。此外口外支抗還對面容美觀造成一定影響，一些患者的接受度降低，這樣使得治療方式的應用效果不佳，此外術后并發癥的發生率也較高，因此就強調應用更為合理的支抗治療方式。

隨著臨床中對正畸治療的重視以及研究的一步深入，在支抗治療方式以及材料上出現了一定的變化。微種植體作為一種新型的支抗支持手段，實際應用中顯示出諸多的優點，比如種植體的體積小以及植入的位置靈活，能夠根據不同的需求對應不同植入部位，這樣突破傳統種植體存在的問題，比如解決傳統種植體對植入方向以及施力方向的需求，使得種植部位的愈合時間明顯縮短，有利于縮短住院時間以及減少治療費用[8]。此外微種植體對于牙齦組織損傷較小，患者對于種植體的耐受度較高，在種植體植入以后可受力，這樣就能夠獲得較為理想的支抗效果，為正畸治療效果的提升打下基礎。

本次研究中，對比常規口外支抗與微創種植體分別應用于上頜前突正畸治療的效果，結果顯示在各項正畸指標上，表現為經治療后觀察組患者 U1-Y、 U1-SN 低于對照組，U1-L1高于對照組，這一結果說明微種植體用于上頜前突正畸治療中可獲得較好的矯正效果，通過在種植體支抗方式，盡可能的使前牙間隙收縮，改善面部的外形以及面部磨牙關系，取得良好的效果。微種植體是一種暫時性支抗裝置，該裝置僅僅需較低骨結合，無需進行骨性結合，支抗作用均是源自初始置入支抗的情況，經支抗的置入后可改善負荷狀況，獲得較好的矯治效果[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組患者在治療滿意度高于對照組，表明微種植體用于上頜前突正畸治療中，可以改善口頜關系，提高治療的滿意度，讓患者重返社會的自信心明顯提高，取得良好的效果。本次研究結果顯示，觀察組在術后并發癥的發生率上低于對照組，表明微種植體用于上頜前突正畸治療的安全性較高。分析原因主要是微種植體支抗方式，相對比常規的口外支抗方式，微種植體支抗能提供穩定的骨性支抗，在正畸矯治過程中，磨牙出現顯著移動可能性降低，確保前牙的內收，較短時間使得拔牙間隙閉合，降低口腔感染以及種植體移位并發癥的發生率。

綜上所述，應用微創種植體的支抗方案，對于上頜前突正畸治療者為正畸效果滿意，能夠促進畸形病變的改善，調節口頜關系以及提高面容美觀度，患者在相關滿意度上提高，同時術后并發癥發生率較低，因此值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2022-03-30）