急診ICU危重患者氣管切開術的臨床護理

夏慧青

【摘要】目的：分析實施臨床護理措施對接受氣管切開術的急診ICU危重患者產生的影響。方法：研究對象均為本院接受診治的急診ICU危重患者，入組時間自2018年10月—2019年10月，入組例數共計36例，所有患者入院后均接受氣管切開術，利用回顧性分析的方式對患者臨床護理效果展開分析，總結臨床護理結果。結果：所有患者手術成功率均為100.00%，同時經過護理，除因自身原發疾病導致死亡的2例患者以及預后效果不明顯的1例患者以外，所有患者病情均得到良好改善且并發癥發生概率顯著更低。護理后各項生活質量評分結果均高于護理前（P<0.05）；同時護理后患者各項不良心理情緒評分結果均低于護理前（P<0.05）。結論：對急診ICU危重患者實施氣管切開術的過程中，運用科學有效的臨床護理措施可帶來顯著效果，值得普及使用。

【關鍵詞】急診ICU；危重患者；氣管切開術；臨床護理

Clinical Nursing of Tracheotomy in Critical Patients in Emergency ICU

XIA Huiqing

The Fourth Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of implementing clinical nursing measures on critically ill patients in emergency ICU undergoing tracheotomy.Methods：The research subjects were all critically ill patients in the emergency ICU who received diagnosis and treatment in our hospital.The enrollment time was from October 2018 to October 2019.A total of 36 patients were enrolled.All patients underwent tracheotomy after admission.Retrospective analysis was conducted to analyze the clinical nursing effect of patients and summarize the clinical nursing results.Results：The operation success rate of all patients was 100.00%. At the same time，after nursing care，except for 2 patients who died due to their own primary diseases and 1 patient whose prognosis was not obvious，all patients conditions were improved and the incidence of complications was significant lower.The scores of various quality of life after nursing were higher than those before nursing（P<0.05）；Meanwhile，the scores of various adverse psychological emotions of the patients after nursing were lower than those before nursing（P<0.05）.Conclusion：In the process of tracheotomy for critically ill patients in the emergency ICU，the use of scientific and effective clinical nursing measures can bring significant results，which is worthy of popularization.

【Key Words】Emergency ICU； Critically ill patients； Tracheostomy； Clinical nursing

當患者發生意外傷害或患有一些突發性疾病時，臨床為使其生命安全得到良好保障，通常需通過急診ICU實施治療，且多以氣管切開術的方式確保患者呼吸道處于通暢狀態[1-2]。與此同時，應用科學的臨床護理措施能夠有效降低并發癥的發生概率，并促進患者臨床治療效果的提升[3]。不過在傳統臨床護理干預實施的過程中，大部分護理人員的工作內容均比較單一、固定，并不能夠使患者個性化需求得以良好滿足，因此總體護理效果存在一定弊端[4]。而通過在圍術期對患者施以個性化護理干預則能夠將此問題進行良好改善，且從患者的角度出發，充分體現出以人為本的特點[5]。基于此，本文將對2018年10月—2019年10月期間于本院收治的36例急診ICU危重患者展開進一步研究分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間選自2018年10月—2019年10月，研究對象共計36例，其中男性20例，女性16例，年齡22～76周歲，平均年齡（44.63±3.87）周歲。納入標準：①經過臨床診斷判定其符合氣管切開術治療指征的患者；②基本臨床資料記錄完整無缺失的患者。排除標準：①同時患有精神疾病，或有認知功能障礙的患者；②同時患有凝血功能障礙性疾病的患者；③預計生存期在3個月以內的患者；④同時患有惡性腫瘤類疾病的患者；⑤處于哺乳期、妊娠期的患者；⑥依從性差，中途放棄研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 術前護理：在實施氣管切開術治療的過程中，患者的配合度將對手術結果造成直接影響。因此面對意識沒有完全模糊的患者應當加強心理疏導，從而緩解其面對手術治療的恐懼感，并對患者進行手術流程的講解，使之對手術流程能夠進一步熟悉，更加積極配合手術治療。

1.2.2 術中護理：加強對患者各項生命體征的檢測，如遇異常情況，及時反饋處理。特別是需要對患者血氧水平變化情況進行密切關注，使之呼吸道能夠處于通暢狀態，并可以持續吸氧。

1.2.3 術后護理：第一，對病房內溫濕度進行適當調節，使病房環境更加舒適；第二，將生理鹽水浸泡過的紗布覆蓋在氣管套管上，確保患者氣道在呼吸過程中能夠處于濕潤狀態；第三，患者術后24～48h期間需要由護理人員協助調整體位，以平臥位為主，并將床頭部位適當向上傾斜，使患者呼吸更為通暢。另對患者頭部位置進行適當調整，且在翻身過程中應當動作輕柔緩慢，從而避免患者因氣管套管旋轉角過大而發生窒息等問題；第四，對氣管套管進行固定時，需要保證其固定的松緊度應當適宜，并根據患者實際情況進行適當調整；第五；運用超聲霧化吸入的方式對患者氣道內痰液進行稀釋，從而促進其有效排出，同時也能夠發揮一定的抗菌消炎作用，使用頻率控制在每隔6～8h進行1次，每次使用時間控制在15min左右；第六，由于患者術后沒有辦法正常與人溝通交流，且需臥床休息，因而易產生多種負面情緒，此時護理人員需加強對患者的思想工作建設，并將疾病知識、治療方式等內容予以普及，使之認知水平能夠進一步提升，并建立起充足的自信心，在接受治療的過程中能夠更加積極主動配合；第七，觀察患者病情恢復狀態，若處于穩定狀態，且能夠保持平穩呼吸，吞咽困難、咳嗽等癥狀得到良好緩解，則可嘗試先將其氣管套管部位堵住，然后對患者生命體征變化進行觀察，若患者各項生命體征無明顯異常問題，則可將氣管套管拔除。但需注意，在正式拔除之前，應當在切口部位提前做好清洗、消毒等準備工作，并在處理完成后，取無菌紗布加以固定。完成以上操作后，需對其包扎部位進行定時換藥處理，直至切口完全愈合為止。

1.3 觀察指標

患者成功完成氣管切開術并接受臨床護理措施以后，對其護理結果進行研究和分析，主要對患者術后出現并發癥的概率進行觀察。另外對護理前后患者生活質量評分變化、不良心理情緒變化做出對比分析。其中生活質量評分內容主要涵蓋4個維度，即總體健康、活力、生理功能、社會功能，主要經由SF-36生活質量評分量表評定后取得，分值結果從0～100分，分值越高，說明患者生活質量越好。不良心理情緒內容主要涵蓋兩個方面，即焦慮心理情緒、抑郁心理情緒，主要經由SAS焦慮心理自評量表、SDS抑郁心理自評量表評定后取得，分值結果均從20～80分，分值越高，說明患者不良心理情緒越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果統計情況

經過治療及護理，在36例氣管切開術患者中，全部成功完成手術治療，其成功率為100%，另有2例患者因出現原發疾病，導致搶救無效而死亡，術后病情良好控制或顯著改善的患者總數為33例，未產生明顯變化的患者共計1例，搶救成功率占比為91.67%，手術時間均值為（14.65±2.02）min，出現局部血腫以及創口輕度滲血各1例，未發生嚴重的并發癥，總占比為5.56%。

2.2 護理前后生活質量評分變化情況

護理后患者各項生活質量評分結果與護理前相比均顯著升高（P<0.05），見表1。

2.3 護理前后不良心理情緒評分變化情況

相較于護理前各項不良心理情緒評分結果，患者在護理后的評分結果均明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

在治療過程中，很多患者由于病情較為危重，往往容易出現呼吸功能障礙、下呼吸道因分泌物過多而導致堵塞，進而影響其正常呼吸，對其生命安全帶來一定的隱患[6]。為防止此類事件的發生，多實施氣管切開術進行治療，在對其施以臨床治療的同時，臨床護理工作同樣非常重要[7]。

傳統護理手段較為固定化、單一化，無法滿足不同類型患者的實際臨床需求，因而存在很多不足之處。但在圍手術期實施針對性臨床護理則會帶來更多積極的臨床應用價值，首先，通過加強對患者術前的護理干預措施，可以使其在手術正式開始之前便對相關手術內容充分了解，打消心中顧慮，進一步提升患者治療信心，從而改善其遵醫行為[8]。其次，在手術過程中由護理人員對患者生命體征變化進行密切關注，因而能夠在面對突發事件時及時處理[9]。最后，通過術后病房護理，能夠保障患者在一個溫馨舒適的環境下逐步康復；通過術后開展氣管套管護理，可以顯著減少患者因呼吸道過于干燥而出現的不適癥狀；通過術后開展體位護理，可以明顯降低其壓瘡產生概率；通過術后開展心理護理等工作，能夠進一步糾正患者不良心理情緒，提升認知度。因此對患者實施多方面的護理措施，可使其術后并發癥等其他不良事件的發生概率大大降低，進一步促進患者預后效果的提升。

本次研究結果表明，所有患者手術治療較為成功，搶救成功率較高，且手術時間較短，未出現較為嚴重的并發癥。另外在護理后，患者各項生活質量評分結果、不良心理情緒評分結果均較護理前顯著更優（P<0.05）。

綜上所述，對急診ICU危重患者的臨床診治工作來講，在對其施以氣管切開術治療的同時，配以科學的臨床護理可發揮更加積極的應用價值，值得推廣。

參考文獻

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