關于混合所有制醫院成本控制的方法探討

[ 作者簡介 ]

張翔，男，湖北荊州人，武漢和潤合醫院管理有限公司，財務總監、中級會計師，本科，研究方向：醫療機構財務管理。

[ 摘要 ]

自2009年以來，在新醫改實施的背景下，我國不斷出臺相應的鼓勵性政策來提升公立醫院改制對于各類社會資本的吸引力，而在混合所有制制度實施以后，醫院的運營模式、治理結構、管理理念等多方面都產生了相應的改變。基于此，本文從混合所有制實施的背景與優勢出發，探討了醫院開展成本控制的要點，并提出樹立成本管理意識、強化耗材精細化管理、減少人員方面支出以及保證資金鏈良性循環舉措。

[ 關鍵詞 ]

混合所有制;醫院;成本控制

中圖分類號：F27

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.12.013

混合所有制指的是國有經濟和其他所有制經濟共同發展，即允許非國有資本參與到國有資本投資項目當中。在這樣的背景下，新醫療體制改革不斷推進，混合所有制醫院也應運而生。區別于傳統的公立醫院以及私立醫院，混合所有制醫院實現了國有資本、民營資本、社會資本等的有機融合，從而大大提升了醫院經營管理與現代化社會發展的適應性，同時也為醫院內部財務管理活動的順利開展打下堅實基礎。

1 ? ?混合所有制實施的背景與優勢

隨著新一輪醫療衛生體制改革的持續推進，我國政府部門出臺了相關文件，支持社會資金更多進入到醫療領域當中，提高對發展混合所有制的推動力度，進而實現社會資本辦醫的有序發展。當前，我國混合所有制醫院主要有三種模式，分別是以社會資本控股的“公立醫院 + 社會資本”模式、由兩方共同組成理事會的“高校 + 社會資本（國企）”模式以及“高校 + 社會資本（民營）”模式[1]。可以說，混合所有制醫院屬于社會發展混合所有制的一種全新探索，而要想提升自身的市場競爭力，就應不斷提高醫療服務質量，實現醫療管理與資源配置的優化。在此過程中，混合所有制醫院應提升對成本控制的重視程度，細化成本管理流程以實現安全邊際率和成本收益率的提升，并降低醫院管理的成本投入，從而保證醫院在市場競爭中取得優勢。結合當前的發展趨勢來看，混合所有制醫院既有營利性的也有非營利性的，從公立醫院的角度來看，實行混合所有制的主要目的是有效干預醫院內部人事薪酬、藥品設備采購等環節，隨著社會資本的引入，更多先進的公司管理和運行機制也可以進入到醫院當中，從而實現與醫療機構自身特色的有機結合。而相較于大多數公立醫院，民辦非營利性醫院面臨的經營難度則要更大。非營利性醫院的內涵在于不以營利為目的，其收入主要應用于補充醫療服務成本，因此實現民辦非營利性醫院可持續發展的要點就在于強化成本管理。在醫院日常經營管理的過程中，成本往往與費用、支出等存在著密切的聯系，而成本的計算情況將直接影響到醫院的經營情況。因此，醫院需要不斷改進成本管理工作，減少資源耗費，提高經濟效益。

2 ? ?優化混合所有制醫院成本控制水平的要點與途徑

2.1 ?醫院開展成本控制的實施要點

混合所有制醫院在實施成本管控的過程中，應結合自身的管理制度和行業特點有效運用企業的運行機制與管理方法，進而從直接成本管控、設備投資決策以及人員激勵等方面入手，實現對醫院成本的嚴格把控。

2.1.1 ?降低直接成本費用

對直接材料的成本控制是醫院成本管理的重點內容，同時也是最直接、最明顯的成本管控途徑。通常情況下，醫院進行直接成本管控可以通過招標、磋商、談判等多種形式，一方面，可以減少在藥品、耗材等方面的花銷。醫院在進行藥品采購的時候，可以與相關政府部門建立相應的合作關系，并在政府平臺采購價格的基礎上進一步協商議價，將藥品價格控制在較低的范圍。而在進行耗材采購的時候，醫院可以用公開招標、詢比價等形式控制采購成本，同時盡可能采用直接采購的方式，減少其中不必要的中間商環節，從而不斷降低藥品、耗材的采購價格。以某醫院為例，在采用磋商談判的方式進行耗材采購以后，其成本下降了15%，全年成本降低達2 215萬元。另一方面，應提升對各方面費用的管控力度。對于醫院經營管理涉及到的費用項目應構建嚴格的費用支付制度和支付流程，在費用項目提出以后，需要由分管院長、財務總監等多崗位完成OA線上審批，之后才可以進一步落實。與此同時，對于招待費、差旅費等專項費用，應構建專門的管理制度，定期實施經營分析與費用監控，實現費用整體預算的有效節約。

2.1.2 ?提升投資決策效用

一般來說，醫院在進行設備采用等費用支出之前，需要先由科室提出相關設備采購計劃，醫院對該計劃進行審批，通過之后實施購進。但很多時候在設備購買以后缺少相應的績效分析跟蹤，進而導致部分設備購買以后一直處于閑置狀態，造成不必要的資源浪費。在這樣的情況下，醫院在對相關項目進行投入之前需要做好完善的可行性論證分析，通過必選提出最佳的方案后，再進行投資;其后還需要進行跟蹤效益分析，保證項目投資可以取得良好的收益，在最大限度上提升對成本的控制力度。例如，某醫院提出想對一項免疫項目檢查的投入方式進行改變，但受制于技術水平不足，進而對租賃、委托第三方以及自購機器等方案展開分析，醫院需要綜合考量業務量、設備啟動收入以及未來的投入產出，進而得出設備租賃的方法可以更好地實現成本控制，并促進經濟效益的提升。

2.1.3 ?落實合理的分配制度

提升勞動效率也是醫院開展成本控制的要點之一，因此需要配備完善、合理的分配制度。醫院可以從績效分配方面入手，打破原有的績效工資總額限定，并通過“多勞多得”的分配制度來提升醫院內部人員的工作積極性與主動性。與此同時，醫院還可以將門診醫師的單位工作量與其績效考核掛鉤，引導醫師提升參與門診工作的意愿，進而在提升收入的同時減少患者流失。對于周六、周日等假期來說，可以設置專門的績效計算方法，提升醫生的工作意愿。除此以外，醫院還可以針對醫技科室人員設計相應的階梯計獎模式，以此來提升單位工作量績效。對醫院分配模式的優化，不僅可以提升醫院內部人員的積極性與勞動效率，還可以盡可能減少成本支出。

2.2 ?提升醫院成本控制水平的有效舉措

2.2.1 ?樹立成本管理意識

當前，醫療行業規模不斷擴大，醫院要想在新醫改政策實施背景下取得競爭優勢，就應積極開展成本管控，通過開源節流的形式來帶動管理水平的提升，而成本控制則是醫院運營中的重要組成部分。為實現成本管控的有效推進，醫院應對成本管理制度加以完善，并引導全體人員樹立科學的成本管理意識，進而在全院范圍內進行宣傳，保證可以將成本管控理念應用于日常工作當中。混合所有制醫院應充分認識到降低成本對提高醫院和職工效益的重要作用，最大限度上對各個環節的成本控制潛力進行挖掘。在此過程中，醫院還可以通過落實成本定額、成本預算以及費用申報等方面的制度來細化成本管理工作，并為后續成本的精細化管理提供制度保障。值得注意的是，在混合所有制醫院經營管理的過程中，往往會存在一定的經營風險，因此內部人員也應樹立正確的風險管理意識：一方面，應加大宣傳力度來提升各個部分對于財務風險的認識;另一方面，強化醫院內部各部門之間的聯系，明確自身在成本管理與風險防控中的責任[2]。除此以外，混合所有制醫院在推進可持續發展的過程中應對相關優惠政策竭力爭取，更好地借助醫保優惠政策以及相關公益活動來減少成本支出，同時提升經濟效益，并在激烈的市場競爭當中取得優勢[3]。

2.2.2 ?強化耗材精細化管理

在樹立成本管控意識的基礎上，醫院還應進一步推進耗材的精細化管理，通過對成本中心的合理劃分來減少該方面的成本支出。各成本中心在采購物品與設備的時候應做到量出為入，并編制詳細的耗材臺賬，對醫療過程中醫用耗材的領用數量、消耗情況、庫存情況等內容進行詳細記錄，最大限度上減少資源以及資金上的浪費。與此同時，應進一步強化醫用耗材在使用科室的管理，針對使用頻率較高的科室進行重點監管，保證對各個環節實施有效的監督與管理，實現精細化管理的有效落實。而且，混合所有制醫院應對耗材精細化管理實施成本核算，并將其上報給各有關科室以及上級部門，針對往期情況進行對比，并根據數據存在異常的情況加以分析[4]。在此過程中，成本核算工作應在了解醫院真實情況的基礎上進行，保證可以為醫療服務定價以及落實財政補助奠定基礎。總的來說，混合所有制醫院的耗材管理可以在制度建設以及精細化管理等方面進行強化，同時在全環節、全過程的基礎上構建起完善的成本管理體系，最大限度上突出混合所有制醫院的成本管理重點，最終達到降本增效的目的。

2.2.3 ?減少人員方面支出

人力資源方面的工作也是醫院管理工作的重要組成部分，對于成本控制來說，混合所有制醫院應做到嚴格控制醫院人員數量，通過精簡人員起到優化組織結構、減少人員成本消耗的作用。醫院在落實相關人事制度的過程中，應采用多種形式的任用原則，為優秀人才提供更廣闊的發展空間。具體來說，可以從以下幾方面強化人員成本管理。第一，結合混合所有制醫院的實際需求設定主要崗位，再根據經營情況調整崗位人員數量，最大限度上發揮各個崗位人員的職能優勢，避免出現人員冗余的情況。第二，完善醫院人員的出入制度，同時落實面向社會的人員招聘，保證相關人員在通過考核之后才可以上崗，從而有效提升工作效率，減少成本投入。第三，在醫院內部實施崗位工資制度，根據工作量、技術含量以及承擔風險的不同設定不同的崗位工資，并以此為基礎完成相應的崗位分配。第四，提升醫院內部的后勤管理工作質量，減少不必要的成本消耗，同時針對后勤服務人員強化培訓，提升其工作水平。第五，醫院臨時工的設置會增加醫院經營成本，因此需要盡可能地減少臨時工數量，保證醫院的正常經營秩序。第六，針對新入職的人員實施完善的上崗培訓，提升其專業知識與綜合素養。

2.2.4 ?保證資金鏈良性循環

醫院的成本管控工作與資金鏈也有著十分密切的關系，要想提升成本管理質量，就應做好資金管理工作。具體來說，可以從以下幾方面入手。第一，針對醫院繳費環節設定管理制度，提升患者的繳費效率，保證整體繳費流程的順暢性。第二，了解醫院的資金運行情況，對于現金支出、收入等情況需要有完整的收據和發票，各個環節都需要做到有據可查，一旦存在特殊情況則需要及時上報上級部門，并做好后續的協商工作。第三，對于患者繳費押金，醫院應將其存入專門的賬戶進行優化管理，從而提升資金運轉的靈活性。第四，對核算制度進行改革與完善，混合所有制醫院應做到將各個科室的資源都計入到成本當中，進而結合效益加以分配，盡可能減少各科室的資源消耗。與此同時，創新核算制度還可以在實現醫療設備使用效率的提升，有效節約醫院各個環節的成本支出，引導內部人員樹立愛護醫療公共物品的意識。

2.2.5 ?推動資源優化配置

混合所有制醫院在采購相關物資的時候，需要提前做好市場調查工作，保證可以在購買之后縮短其投資回收期。在滿足醫院需求的基礎上對物資發放實施嚴格把關，除了專門的人員以外，無關人員不能進入到存放物資的倉庫進行領取。在領取物資的時候，物資管理人員與領取物資的科室應當面點清數量，一旦出現問題應在第一時間進行退回，最大限度地提升相關物資的利用效率。針對無法使用的醫療器具需要進行報廢，相關科室需要按規定辦理報廢手續并將其呈遞到上級部門。對于大型醫療設備的報廢來說，科室應提供完整的使用情況和報廢理由，然后才可以開始后續的報廢流程。就藥品管理方面來看，其是醫院管理工作的重點環節，各類藥品與患者的身體健康息息相關，因此醫院應不斷加大藥品管理力度并遵循高效低耗的原則，優化藥品管理流程，確保可以最大限度上滿足患者的實際需求。值得注意的是，混合所有制醫院可以實施醫藥分開核算模式，實現采購流程的清晰化與有效化，并起到降低采購成本、提升管理水平的作用。

3 ? ?結語

綜上所述，混合所有制的應用是我國醫療行業發展的新嘗試與新舉措，在相關制度的影響下，醫院要想在激烈的市場競爭當中占據一席之地，就應不斷強化自身的成本管理，從樹立科學的成本管理意識出發，對藥品采購、耗材采購等多方面實施精細化管理，同時盡可能減少人員方面的費用消耗，進一步提升醫院內部各類資源的配置效率，從而保證混合所有制醫院可以建立起完整的資金鏈，并形成良性循環。

參考文獻

[1]翟玥.混合所有制醫院存在及發展的探討——以南充市為例[J].環渤海經濟瞭望，2021（08）：35-37.

[2]翟玥.混合所有制醫療機構財務風險分析及控制[J].中國集體經濟，2021（24）： 153-154.

[3]李銘，徐海燕.醫療機構混合所有制的實踐與啟示——以重醫大附三院為例[J].現代醫院管理，2020，18（04）：46-48，64.

[4]朱文華.公立醫院成本管理存在問題及改進分析[J].財會學習，2022（08）： 91-93.