醫院財務風險的預防與內部控制措施研究

[ 作者簡介 ]

李燕，女，江蘇宿遷人， 江蘇省宿遷市泗陽醫院，中級會計師，本科，研究方向：財務、財務管理。

[ 摘要 ]

我國自施行市場經濟體制以來，綜合國力有了質的提升，同時也帶動了各個行業之間的飛速發展與轉型升級。在推動醫院現代化發展進程中，頗為突出的問題就是財務風險問題，如何強化內部控制措施，確保醫院各項風險保持在可控范圍之內，推動醫院營運可持續發展。醫院正常運營必然會涉及大量的資金流動，在這種情況下需要設置對應的醫療風險基金，以此來保障醫院的長遠發展。本文就醫院財務風險的預防與內部控制措施展開深入分析與探究。

[ 關鍵詞 ]

醫院;財務風險;內部控制;措施

中圖分類號：F27

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.12.034

當前，我國各級醫院都在大力推動新醫改政策，在這種情況下，各級醫院面臨愈發嚴峻的挑戰，競爭壓力也逐步加大。在市場經濟時代的醫院建設，必須緊跟時代步伐，從根本上強化醫院整體的管理水平，將財務風險扼殺在搖籃之中。內部控制措施作為財務管理的核心手段之一，必須依賴各級財務工作人員共同努力，不斷融合創新思維，革新傳統的財務內部控制體系。下面筆者根據自身多年來相關的醫院財務管理工作實踐，就醫院財務風險的主要特征及其類型展開簡要概述，分析當前我國醫院財務風險預警指標體系以及當前我國醫院財務內部控制存在的不足，并在此基礎上探究強化醫院財務風險預防和內部控制的有效措施。

1 ? ?醫院財務風險綜述

1.1 ?醫院財務風險主要特征

實際上，企業財務風險與醫院財務風險在某些層面幾乎一致，無論是民營醫院還是公立醫院，都比較看重財務風險的防范進程。醫院一旦發生財務風險，就會對醫院經濟組織產生無差別的負面干擾作用，因此在財務風險措施中必須要注重加強全過程管理，就是為了幫助醫院降低負面干擾，確保財務風險防范得當。相比民營醫院，公立醫院往往具備更為雄厚的財政支持，盈虧方面需要承擔的風險相對較小。公立醫院在實際經濟運行過程中，即便發現了許多財務風險，但是因為有政府“兜底”，遭遇財務風險影響較小，再加上公立醫院的籌建本身就不是為了追求經濟效益最大化，是屬于惠及億萬老百姓的民生工程，主要是為了給社會大眾提高強醫療服務水平。因此，在這種情況下，公立醫院往往比民營醫院更加缺乏風險防范意識，財務風險防范體系更容易出現漏洞。當然，隨著科學技術的不斷進步，未來我國公立醫院的財務風險意識必然會逐步轉變。

1.2 ?醫院財務風險類型

1.2.1 ?融資風險

如今，很多醫院為了給更多的患者提供服務，采購了各種先進的醫療設備，建設規模不斷擴大。這種情況需要更多的資金作為支撐，就需要廣泛吸納來自社會各個層面的融資，一旦融資金額增長幅度大于醫院的實際經濟收益時，就會發生負債經營的情況，若資金鏈出現斷裂，最終會引發嚴重的融資風險，影響醫院的正常運營。

1.2.2 ?投資風險

關于我國各級醫院的投資風險，主要集中在大型醫療設備投資、人力資源投資、項目投資等方面，無論是哪方面的投資，背后都需要大量資金作為儲備之用。若醫院在發展過程中沒有融入前瞻性思維，那么對于醫院的資金結構與實際經營狀況必然無法做好科學分析。部分醫院在擴大規模時沒有把控好資金分配，盲目進行醫療投資，導致資金周轉失靈，需要用到資金的模塊后繼無力，最終引發投資風險，對醫院的正常營運產生了嚴重影響[1]。

1.2.3 ?日常運營資金風險

在醫院的日常運營中包含許多資金收入，如化驗費用、治療費用、耗材費用、藥事服務費用等，這些資金支出有需要囊括藥品、人員工資、水電支出、低值易耗品等各個層面的收入，對于不同屬性的經濟活動一定要落實好相應的財務管理，否則很容易引發日常運營工作的資金風險。然而就實際情況而言，許多醫院自身財務管理水平有限，很難在內部控制、財務監管、財務預算等各方面將工作落實到位，甚至有些醫院的財務工作人員利用職位謀取私利，給醫院的長遠發展帶來了巨大隱患。

2 ? ?醫院財務風險預警指標體系

所謂風險預警指標，其實是指對醫院進行財務風險測試時產生的各類財務數據。在現實工作中需要將預警指標不斷細化，確保實際情況與對應的臨界值互相吻合，數值越精準，判斷醫院財務風險的指標則越具備參考價值。具體的預警指標體系主要包括如下幾個方面：

第一，流動比率。流動比率是衡量醫院在短期內的應急還債能力的核心指標，主要看醫院流動資金與流動負債之間的關系，是流動性資金的決定因素，一般醉駕值應該是150%。若從財務觀點來看，當流動資產高于流動負債時，則基本可以判定企業還債能力比較可靠。若發現流動比率超過標準，則很有可能引發資金閑置，出現資金利用率不足的情況。

第二，速動比率。醫院的速動比率指的是變現性較高的流動資產，具體核算方式是用流動資產減去庫存物資、加工材料加藥品的進銷差價以及藥品費用。通常速動比率又稱之為酸性測驗比率，用醫院立即償還短期負債能力的大小來進行評估，對應的最佳值為100%。

第三，資產負債率。醫院在運營到一定時候所產生的負債總額除以資產總額得出的數值，即資產負債率。此項指標主要反映的是醫院負債情況的綜合指標，是目前國際公認的衡量財務風險程度的核心指標之一。通常保守的判斷估值不高于50%，國際公認則認為在60%以下更為理想。

第四，醫院的業務自給率。核算公式是：業務收入總額/業務支出總額×100%，此項指標主要反映的是醫院自己解決財務風險的能力，最佳值為100%。

債務基金比率的核算公式為：負債總額/基金總額×100%，主要反映的是醫院發展以及改造財務基金的能力，最佳值同樣為100%。醫院財務風險預警指標還包含全部資產收益率、存貨周轉率、應收賬款周轉率等。醫院相關的財務管理人員一定要提前制定好風險預警制度，及時核算好各類指標數據，確保精準性，將各類數據進行科學對比，及時發現醫院的財務風險，做好規避風險的措施[2]。

3 ? ?當前我國醫院財務內部控制體系存在的不足

3.1 ?醫院內部控制管理意識偏弱

如今很多醫院都存在內部控制管理意識偏弱的情況，未能從根本上認識到財務內部控制管理體系對于促進醫院良性發展的重要意義。尤其是在公立醫院，內部財務管理控制制度存在許多缺陷，甚至有些財務工作人員自身都不重視內部控制管理工作，在工作中存在懈怠心態，似乎財務工作對于自己只是一份生計，并沒有在工作過程中融入責任意識。某些醫院上層領導由于認知不到位，未能發揮應有的引導作用，導致醫院整體工作責任意識淡薄。某些醫院的管理者過于看重經濟效益，忽略了財務內部控制所能起到的長遠意義，最終影響了醫院的健康發展。

3.2 ?醫院財務內部控制系統不夠健全

醫院財務內部控制系統的建設工作應一直貫穿日常營運工作，因為只有內部控制系統落實到位，才能從根本上規避風險，做到提前預判。然而就實際情況來看，我國許多醫院的財務內部控制系統都不夠健全，雖然有些醫院制定了一系列對應的內部管控制度，但是在很多細節方面缺乏規范性建設。某些醫院在制定財務內部控制制度時，未能根據醫院自身的實際業務狀況進行，很多制度在制定的時候就浮于形式，可操作性非常低。若總是用不合實際的制度來指導醫院的財務內部控制管理，很有可能適得其反，阻礙醫院各項業務的正常推進[3]。

3.3 ?醫院內部控制監管不夠規范

就目前的實際情況來看，很多醫院的財務內部控制監管力度不夠，而且在很多方面都不夠規范，未能建立一套科學合理的內部控制監督機制。主要原因是沒有將內部監管工作與財務本身的工作內容進行有效區分，財務部門自己制定的內部管理制度本應有管理人員來進行把控，做好動態化追蹤，然而很多醫院沒有在內部專門設置一個負責財務內部控制的部門，導致內部設計監管實效性不足。

4 ? ?強化醫院財務風險預防和內部控制的有效措施

4.1 ?加強醫院財務管理人員的專業素養

要想做好醫院財務風險預防與內部控制工作，必須要不斷加強醫院內部財務管理人員的專業素養，重視相關財務從業人員的風險意識與專業技能培養，定期為他們開展垂直、精準的專長培訓，同時每月要求定期考核。具體而言，首先，要鼓勵財務工作人員敢于走出自己的辦公室，不要將財務風險預防與內部控制當成一個機械性工作，要融入靈性思考，提高財務知識結構的完整性，確保醫院各級財務工作人員能夠有組織、有計劃地完成工作。其次，專門聘請社會上知名的財務管理專家到醫院開展講座，必要時可以邀請精英導師參與到醫院的實際工作制度制定工作中。最后，還需要加強醫院各級財務工作人員的職場訓練，樹立“做一行、愛一行、專一行”的工作理念，將財務內部控制與風險預防工作實現常態化推進，不斷提高工作積極性，確保各級員工能夠清楚認識到財務內部控制的重要性，自覺按照各類制度標準來執行工作，做到內化于心、外化于行，將財務信息分析、財務活動、醫院自身資產結構等作為未來的工作重心[4]。

4.2 ?推動全面化預算管理工作

首先，推動全面化預算管理工作，其中包含財務預算的編制、考核、管理細則、執行方式等各種內容，后續涉及的細節之處，無論是項目投資還是融資項目，均要依據醫院制定的預算管理規定以及對應流程來執行，嚴格落實好市場調研與審查工作，要完全杜絕盲目投資導致的資金浪費。其次，還需要將醫院的資產結構進行科學整合，合理優化全過程預算管理以及成本核算控制管理工作，最大程度做好資金鏈的全面把控。對于醫院內部某些徇私舞弊、貪污腐敗的現象，必須嚴肅處理，必要時交由公安機關處理，要從源頭上切斷資金流失，以此來保障醫院的可持續發展。

4.3 ?優化醫院內部控制管理體系

對于醫院內部控制管理體系的建設，首先需要工作人員拓寬眼界，懂得在工作中融入多元化思維，要設身處地的為醫院的和諧共建著想，不斷完善財務內控環境，并在過程中結合醫院的真實財務狀況來制定未來發展戰略。在具體的工作實踐中，對于醫院內部的崗位編制要落實好定編定崗，導入不相容崗位分離制度，以此來帶動崗位之間互相牽制，避免醫院內部出現“一家獨大”的情況，部門與部門之間互相做好財務監督工作。另外，還需要持續加強財務內控信息化建設力度，確保醫院財務風險預測與內控管理的精準度，還需要保障好各項財務管控制度的實效性，幫助醫院領導做好科學決策。

醫院還需要構建一整套科學合理的風險評估與預警機制，將各類先進的信息科學技術進行巧妙融合，確保潛在風險因素能夠被扼殺在萌芽狀態。對于內部審計制度的推動，需要專門設置一個獨立的內部審計部門，同時向社會招聘專業對口、職場素養過硬的專業團隊，保證醫院各項財務內部管控工作公平、公開，這樣得出的審計結果才能反映出真實、客觀的財務信息。在具體的審計工作開展中，要不斷加強對應經濟資料的細節分析與審查，對風險因素做好精準化把控與預防，確保醫院各項財務信息的嚴謹性。最后，還需要落實好醫院財務目標的評價工作，要將有可能引發財務風險的因素進行剔除，提升醫院建設事業的現代化水準[5]。

綜上所述，本文結合了筆者多年來相關的醫院財務管理工作實踐，首先就醫院財務風險的主要特征及其類型展開了簡要概述，分析了當前我國醫院財務風險預警指標體系，并在此基礎上從多個方面入手，分別探究強化醫院財務風險預防和內部控制的有效措施。隨著市場經濟時代的不斷深入，未來我國的醫院財務風險防范與內部控制體系發展會越來越多元化、精準化，為了盡可能適應新時代發展步伐，醫院各級財務管理人員必須立足自身，用戰略性眼光去看待和解決財務風險，以此來推動醫院的現代化建設工作，促進行業良性循環。

參考文獻

[1]伍賢杏. 醫院財務風險的預防與內部控制的研究[J]. 財經界，2020（14）：197.

[2]黃一笛. 業財融合嵌入視角下公立醫院高值耗材內部控制優化研究——以Z醫院為例[D]. 北京：首都經濟貿易大學，2020.

[3]黃振宇. 康美藥業財務舞弊原因及對策分析[D]. 北京：北京交通大學，2020.

[4]劉子楓. 公立醫院內部控制建設中的問題與對策探討[J]. 財訊，2022（9）：193-195.

[5]孫霞. 醫院財務風險的預防與內部控制策略探討[J]. 卷宗，2021，11（21）：295，297.