顱腦外傷患者營養支持及護理進展探析

陳佳

【摘要】目的：為提高顱腦外傷患者的康復效果，探討顱腦外傷患者的營養支持方式及護理措施。方法：通過查閱文獻，以往經驗來對顱腦外傷的護理措施進行分析和總結，介紹顱腦外傷患者的特點、營養評估和營養支持方式等。結果：通過正確的營養支持和護理，有效提高康復效果，減少并發癥發生率。結論：做好營養支持的護理工作，使保證患者康復的基礎條件。

【關鍵詞】顱腦外傷；營養支持；護理進展

Analysis of nutritional support and nursing progress of patients with craniocerebral trauma

CHEN Jia

Army Specialty Medical Center， Chongqing 400042， China

【Abstract】Objective：To improve the rehabilitation effect of patients with craniocerebral trauma and explore the nutritional support and nursing measures of patients with craniocerebral trauma. Methods：The nursing measures of craniocerebral trauma were analyzed and summarized through literature review and previous experience， and the characteristics， nutritional evaluation and nutritional support methods of patients with craniocerebral trauma were introduced. Results：Through correct nutrition support and nursing， the effect of rehabilitation can be improved effectively and the incidence of complications can be reduced. Conclusion：The basic conditions for patients rehabilitation are to do a good job in nutrition support nursing.

【Key？Words】Craniocerebral trauma； Nutritional support； Nursing progress

顱腦外傷為神經外科臨床上常見疾病[1]，多為暴力因素導致并具有突發性，患者腦部組織受到損傷，多數患者存在意識障礙、吞咽困難、認知障礙等，如不及時治療，危機患者生命安全。而顱腦損傷患者處于高代謝狀態，對營養的需求較高，機體所提供的營養不能滿足需求，影響康復效果。臨床研究顯示，通過合理的營養支持不僅能夠維持機體平衡，還可提高患者免疫力，降低感染發生率，來改善患者預后，是促進患者康復的保證。但營養支持方式不同、時機選擇不同，同時還易引起并發癥。本文對營養支持方式、時機以及護理措施進行綜述，報道如下。

1 顱腦外傷的特點

顱腦外傷患者早期可出現應激反應，患者多表現為呼吸頻率增加、心率加快，而患者受損組織需要修復，機體所需求的能量明顯增加，而此時患者多為顱內壓升高，表現為惡心嘔吐、意識障礙等，不能主動進食，甚至不可進食。這時患者身體的肝糖原、肌糖原需要加速分解來滿足機體需要，但機體糖原儲存有限，還需要消耗蛋白質和脂肪，從而使患者乏力、消瘦；甚至可導致低蛋白血癥發生，使腦水腫加重[2]。同時會降低患者機體免疫力，延長傷口愈合時間，增加感染發生率等。

2 營養支持的作用

①氮平衡：早期營養支持能夠改善血清總蛋白、白蛋白及氮平衡，有研究顯示，通過給予患者低熱量能夠促進正氮平衡，并不易導致肝、腎功能受損。②免疫功能：通過給予患者腸內營養支持，可促進淋巴細胞增長，達到提高免疫功的效果，同時還可降低感染率，從而改善患者預后。③胃腸黏膜：早期營養支持可達到保護胃腸黏膜的效果，通過營養支持可維持水電解質平衡，減輕電解質紊亂導致水中等情況發生；同時還可提高腸道的吸收、排泄功能，促進內臟血流流通和胃黏膜完整，保護胃腸道菌群，減少感染發生。另外，通過場內營養還可補充膳食纖維、谷氨酰胺，為胃黏膜的修復起到重要作用。④血糖：早期給予腸內營養支持，不僅提供了充足的熱量，提高患者的免疫功能，同時還能控制高血糖發生，促進排泄功能，避免菌群以為和胃腸功能衰竭的情況。

3 營養狀況評估

患者機體的營養情況是保證為患者提供營養支持的基礎，加強對患者的營養評估，及時給予補充是促進患者康復的關鍵。通過各項實驗室檢查進行評估，包括患者的體重、體質指數、內臟蛋白、免疫狀態、氮平衡等。①體重、體質指數：體重檢測是最簡單的方法，判斷患者近期的體重變化，若患者體重相比之前體重降低10%以下，即可表明為明顯降低，提示營養不足；體質指數的理想值范圍在18.5～23之間，當患者體重指數在18.5以下則表示消瘦，而超過23則表示肥胖，但對于昏迷患者不宜采取此方法。②內臟蛋白：通過檢查患者的血漿白蛋白水平、運鐵蛋白及維生素結合蛋白等，當血漿含量明顯降低時，表明出現營養不良。③免疫狀態：鈣測定方法主要包括淋巴細胞計數及遲發型超敏皮膚反應，患者細胞免疫功能明顯降低提示營養不良發生。④氮平衡：該方法時監測動態營養的最優方法，通過評定蛋白質分解、合成狀態來判定是否出現營養不良[3]。

4 營養支持途徑和時機

顱腦損傷的營養支持方式包括腸內營養和腸外營養支持。一般情況下，顱腦損傷重癥患者，多需要給予腸外營養支持，從而避免出現反流物誤吸、呼吸道堵塞、呼吸道感染等情況；同時，對于合并消化道出血、胃腸功能損傷、感染的患者，也要給予腸外營養支持；當患者胃腸功能得到恢復，才可考慮腸內營養支持。①腸內營養：腸內營養支持途徑包括鼻腸管、鼻胃管、空腸造口等方式，對于未昏迷且胃腸功能正常的患者，可采取鼻胃管支持，該方法操作簡單，但在營養支持時要加強觀察，以免出現誤吸、反流發生[4]；鼻腸管支持更為常見，該方法可通過幽門達到空腸、十二指腸，患者耐受性較好，同時不易發生呼吸道感染、誤吸等風險，對于長期需要營養支持的患者更為適用。②腸外營養：腸外營養支持多在重型顱腦損傷患者中應用，以減少反流、誤吸等情況發生，而合并消化道障礙患者也多選擇腸外營養支持，主要包括中心靜脈和外周靜脈，若患者需要大量營養，則通過中心靜脈來輸注高濃度、大容量的營養液，以免出現外滲引起皮下組織壞死。③時機選擇：顱腦創傷患者存在較大風險，營養支持時機的選擇，直接影響患者的預后效果。有研究顯示，顱腦損傷的營養時機和患者的病死率及改善預后關系密切，在顱腦損傷后一周內未給予營養支持的死亡率非常高，目前建議顱腦損傷患者給予早期營養支持，多選擇24～72h內進行營養支持[5]，在病情允許情況下多選擇場內營養支持，使營養更加全面。相比腸外營養支持，腸內營養支持具有更大的優勢，腸內營養支持更符合生理需求，患者血糖不易升高，同時有利于促進為誒長度如東，保護腸黏膜屏障，避免腸源性感染等。

5 并發癥預防和護理

顱腦損傷營養支持多存在一定并發癥，其發生原因總結包括技術性、感染性、代謝性等，護理人員要體現出專業性，在配置營養液中要保持高度集中狀態，確保營養液無菌、等滲、濃度合理；若患者處于清醒狀態，要做好解釋工作，讓患者了解營養支持的目的和意義，消除患者的不良心理，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，提高依從性。顱腦損傷最常見的并發癥為誤吸和腹瀉[7-8]，其中誤吸是腸內營養支持最為常見、最危險的并發癥，在護理中應協助患者調整正確體位，定時檢查胃殘余量，當胃內殘余量在100mL以上時，需停止喂養；并加強對鼻飼管進行檢查，確保固定良好，以免發生脫管造成誤吸；當患者需要吸痰時，應確保動作輕柔，并停止營養支持；當患者發生誤吸后，要及時停止喂養，并立即將氣道內殘余物清除，調整頭低體位，加強觀察生命體征的變化。腹瀉也是顱腦損傷營養支持常見的并發癥，其發生因素較多，如營養液配置不合理，滲透壓較高；營養液在配置中發生污染；在輸注過程中溫度過低、速度過快等[6]；另外，長期使用抗生素也可導致菌群失調，導致腹瀉發生。護理人員要加強預防，在配置中，要嚴格執行無菌操作，并確保營養液的濃度合理，多使用等滲液來配制營養液，可減少高滲所導致腹瀉發生，在輸注中調節好速度，控制好溫度，最大限度的減少腹瀉發生。腹瀉也不是停止營養支持的指證，但要發生腹瀉后，要及時尋找原因，及時做好皮膚管理，以免發生感染。

綜上所述，顱腦損傷患者病情危重，心腦灌流為優先的保護對象，而腹腔臟器成為機體犧牲的目標，對患者的胃腸、肝臟等器官造成一定影響。顱腦損傷患者處于高代謝狀態，加強營養支持十分重要，通過營養支持能夠維護腸道黏膜屏障的完整性，提高患者免疫功能，成為一種治療手段；護理人員參與到患者的營養評估、選擇合適的營養支持時機和途徑，通過精湛的技術，減少并發癥發生，來促進患者康復。在近年來關于顱腦外傷營養支持的研究逐漸增多，包括多種營養支持模式，如單純腸內營養支持、腸外營養支持，內外結合、序貫營養支持等，營養支持和藥物治療、手術治療模式不同，方法也逐漸轉變，作為護理人員，要加強專業技術學習，選擇正確的喂養方式，對營養支持有很高的參與度，把握好時機，確保營養支持在治療中取得重要作用，來改善患者的營養狀況，提高康復效果。

參考文獻

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