陰道分娩與剖宮產(chǎn)對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

尹忠俠

【摘要】目的：探討陰道分娩與剖宮產(chǎn)對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法：選取86例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法進行分組。對照組與研究組產(chǎn)婦分別行再次剖宮產(chǎn)及陰道分娩。對比兩組產(chǎn)婦的分娩情況、各應激反應指標變化及母嬰結(jié)局。結(jié)果：研究組產(chǎn)中出血量及住院時間較對照組更少，產(chǎn)程時間較對照組更長，新生兒出生后5min及10min時新生兒Apgar評分較對照組更高（P<0.05）。產(chǎn)后24h兩組患者各應激反應指標水平均顯著高于產(chǎn)前，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及發(fā)熱的發(fā)生率與新生兒窒息、病理性黃疸及肺炎的發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）。結(jié)論：陰道分娩對機體不良應激控制更好，母嬰結(jié)局良好，在瘢痕子宮再次妊娠分娩中較再次剖宮產(chǎn)更具優(yōu)勢。

【關鍵詞】陰道分娩；再次剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；母嬰結(jié)局

Influence of vaginal delivery and repeat cesarean section on maternal and infant outcomes of re-pregnancy with scar uterus

YIN Zhongxia

Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital， Zaozhuang， Shandong 277000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of vaginal delivery and repeat cesarean section on maternal and infant outcomes of repregnancy with scar uterus. Methods： A total of 86 pregnant women with scarred uterus were selected as the research objects， and they were divided into groups according to the random drawing method. The puerperae in the control group and the study group underwent repeat cesarean section and vaginal delivery， respectively. The delivery status， changes of stress response indicators and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the intrapartum hemorrhage volume and hospital stay in the study group were less， the labor process time was longer than that in the control group， and the neonatal Apgar score was higher at 5 and 10 minutes after birth（P<0.05）. At 24 hours postpartum， the levels of stress response indicators in the two groups were significantly higher than those in the prenatal period， and the study group was lower than the control group（P<0.05）.The incidences of puerperal infection， postpartum hemorrhage and fever， neonatal asphyxia， pathological jaundice and pneumonia in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： Vaginal delivery can better control the adverse stress of the body， and the outcome of mother and child is good.

【Key？Words】Vaginal delivery； Repeat cesarean section； Scarred uterus； Maternal and infant outcomes

瘢痕子宮是因子宮手術而導致形態(tài)結(jié)構(gòu)改變并由組織修復而形成的瘢痕，近年來隨著國家生育政策的調(diào)整及剖宮產(chǎn)手術指征的放寬，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)科臨床的占比也逐年增加，在一定程度上增加了子宮破裂、大出血等不良事件的發(fā)生風險，常給母嬰結(jié)局造成不利影響[1]。對于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦臨床上常選擇再次剖宮產(chǎn)以確保母嬰安全，但子宮再次損傷常會增加產(chǎn)婦的痛苦，影響術后恢復。陰道分娩可有效避免子宮的再次損傷，但大多產(chǎn)婦常因擔心自身及胎兒安危、顧慮陰道分娩失敗而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，不再選擇陰道分娩[2]。為此本研究選取我院2018年5月—2021年5月收治的43例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，探討陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦均選自選自我院2018年5月—2021年5月接診的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)史，距上次剖宮產(chǎn)時間3年以上，具備陰道分娩指征，胎兒宮內(nèi)正常，產(chǎn)婦狀態(tài)良好，溝通能力良好，B超顯示瘢痕處厚度0.3cm以上，充分知情后自愿簽訂同意書，且排除合并嚴重內(nèi)科疾病、重大臟器功能障礙、伴有明顯剖宮產(chǎn)指征、陰道分娩史、凝血機制異常、合并妊娠期并發(fā)癥、精神異常及拒絕配合該研究者。將產(chǎn)婦根據(jù)隨機抽簽法進行分組，各43例。對照組，年齡26～37歲，平均年齡（30.425±2.58）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.87±2.36）周，剖宮產(chǎn)時間3～9年，平均時間（5.38±1.14）年；研究組，年齡27～36歲，平均年齡（30.14±2.67）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.21±2.24）周，剖宮產(chǎn)時間3～11年，平均時間（5.92±1.37）年。兩組產(chǎn)婦在上述基本資料信息方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均于孕38周后入院后待產(chǎn)，向產(chǎn)婦講解陰道分娩對母嬰的好處、再次剖宮產(chǎn)的安全性及風險性，完成腹部超聲、胎心監(jiān)護、內(nèi)診等常規(guī)檢查，評估宮頸成熟度、軟產(chǎn)道、胎位等情況，測量子宮瘢痕處厚度，預防分娩不良事件。研究組產(chǎn)婦行陰道分娩，在規(guī)律性宮縮達潛伏期時可給予80mg間苯三酚快速靜滴以促進宮頸成熟，在宮口開3指時行人工破膜以加快產(chǎn)程，30min后再次應用間苯三酚以促進宮頸口擴張以縮短產(chǎn)程，隨著宮縮的加劇指導產(chǎn)婦正確呼吸及用力，促進分娩。待胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素以促進宮縮。對照組產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)，椎管內(nèi)麻醉滿意后于腹部原瘢痕處切口，進入腹腔后遵循常規(guī)剖宮產(chǎn)手術操作娩出胎兒，清理宮腔，在子宮壁注射縮宮素促進宮縮，確認無活動性出血后采用膜層褥式逐層縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦分娩成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)中出血量、住院時間、新生兒出生后5min及10min Apgar評分以及母嬰各類不良結(jié)局發(fā)生率。在產(chǎn)前及產(chǎn)后24h采集患者外周靜脈血3mL，以3500r/min離心15min分離出上層清液，選擇日立7171全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測醛固酮（ALD）水平，采用化學發(fā)光法與放射免疫分析法測定血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、及去甲腎上腺素（NE）水平[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況

兩組產(chǎn)婦分娩成功率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究組患者產(chǎn)中出血量及住院時間較對照組更少，產(chǎn)程時間較對照組更長，新生兒出生后5min及10min時新生兒Apgar評分較對照組更高（P<0.05），組間差異明顯，見表1。

2.2 各應激反應指標變化

產(chǎn)后24h兩組患者各應激反應指標水平均顯著高于產(chǎn)前，且研究組低于對照組，兩組之間相比差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦結(jié)局

兩組產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及發(fā)熱的發(fā)生率較對照組更低，兩組之間相比差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒結(jié)局

兩組新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究組新生兒窒息、病理性黃疸及肺炎的發(fā)生率較對照組更低，兩組之間相比差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著科技的進步及發(fā)展，剖宮產(chǎn)術可使產(chǎn)婦在無痛情況下完成分娩，盡管可有效確保母嬰安全，但會對子宮造成損傷，形成瘢痕，再次妊娠是則會增加子宮破裂、胎盤前置等不良事件的發(fā)生風險，通常臨床認為再次剖宮產(chǎn)即可完成分娩，確保母嬰安全，但無疑會給子宮造成二次損傷，增加產(chǎn)婦的痛苦，且二次剖宮產(chǎn)手術難度較大，常會增加產(chǎn)后大出血及子宮切除的風險，延長術后恢復時間[4]。陰道分娩屬于一種自然地分娩方式，盡管產(chǎn)程時間較長，也可能出現(xiàn)分娩失敗而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的風險，但可有效避免子宮二次損傷，且分娩過程中新生兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓有助于排出肺內(nèi)分泌物而降低吸入性肺炎的發(fā)生風險，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復快[5]。而剖宮產(chǎn)手術作為機體最大的應激源，常會給機體造成明顯的應激反應，從而刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)及交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)而促進Cor、β-EP及NE的大量釋放，導致ACTH、Ang-Ⅱ、ALD水平升高，不僅影響分娩動力，還會增加產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生風險[6-7]。因此對于瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床上常通過綜合評估，對于符合陰道生產(chǎn)條件者鼓勵產(chǎn)婦進行陰道生產(chǎn)[8]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，瘢痕子宮再次妊娠陰道生產(chǎn)的成功率高達75%～85%[9]。本研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦分娩成功率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究組患者產(chǎn)中出血量及住院時間較對照組更少，產(chǎn)程時間較對照組更長，新生兒出生后5min及10min新生兒Apgar評分較對照組更高（P<0.05）；產(chǎn)后24h兩組患者各應激反應指標水平均顯著高于產(chǎn)前，且研究組低于對照組，兩組之間相比差異明顯（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦子宮破裂與新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及發(fā)熱的發(fā)生率與新生兒窒息、病理性黃疸及肺炎的發(fā)生率較對照組更低，兩組之間相比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，陰道分娩對機體不良應激控制更好，產(chǎn)中出血少，新生兒Apgar評分高，術后恢復快，母嬰結(jié)局良好，在瘢痕子宮再次妊娠分娩中較再次剖宮產(chǎn)更具優(yōu)勢，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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