預防壓力性損傷中減壓工具與皮膚微環境關系的研究進展

孫洪娜

【摘要】壓力性損傷在臨床中較為常見，需要采取積極有效的措施進行預防，目前臨床中多使用減壓工具進行輔助，然而不同的工具與皮膚微環境存在不同的關系，產生不同的效果，因此需要對減壓工具與皮膚微環境關系進行明確分析，以便能為患者選用適宜的工具。本研究將介紹減壓工具的類型及各類減壓工具對皮膚微環境的影響。

【關鍵詞】壓力性損傷；減壓工具；皮膚微環境

Research Progress on the relationship between decompression tools and skin microenvironment in the prevention of stress injury

SUN Hongna Department of burn， plastic and dermatology， 982 Hospital of the joint logistics support force， Tangshan， Hebei 063000， China

【Abstract】Pressure injury is common in clinic， and positive and effective measures need to be taken to prevent it. At present， decompression tools are often used for assistance in clinic. However， different tools have different relations with skin microenvironment and produce different effects. Therefore， it is necessary to clearly analyze the relationship between pressure reduction tools and skin microenvironment， So as to select appropriate tools for patients. This study will introduce the types of decompression tools and the effects of various decompression tools on the skin microenvironment.

【Key？Words】Pressure injury； Pressure relief tools； Skin microenvironment

近年來壓力性損傷的發生率不斷增加，經研究可知[1-2]，微環境及皮膚軟組織狀況對軟組織對壓力與剪切力的耐受性起到較大的決定性作用。所謂的微環境主要是指皮膚表面或組織的溫度、空氣的相對濕度、皮膚表面流體[3-4]。依據2014年頒布的《參考指南》中的內容可知，控制微環境是一種較為新穎的控制及避免發生壓力性損傷的方式，為此本研究將對不同材質的床墊與皮膚微環境開展論著。

1 減壓工具的類型

醫生使用的減壓支撐工具的目的即為當患者保持臥位或坐位時避免其出現皮膚損傷的不良情況，或加速損傷的良好快速愈合，從而能夠解除患者的病痛[5-6]。經觀察顯示目前臨床中使用的減壓工具主要為床墊與坐墊，其中包括泡沫床墊、低氣體流失式床墊（LAL）、2D棉織物襯墊與3D棉織物襯墊、液體浸泡模擬床墊等[7-8]。

2 各類減壓工具對皮膚微環境的影響

2.1 泡沫床墊、低氣體流失式床墊

2.1.1 對溫度的影響 依據Sae-Sia等人的研究可知，對于存在損傷的患者，骶尾部的溫度低于37.2℃，對于未存在損傷的患者，骶尾部的溫度低于36.0℃。依據Zeevi[9]等人的研究可知，經測量發現，患者與泡沫床墊接觸面處的平均溫度為37.1℃，與水床墊、LAL接觸面處的平均溫度為分別為33.4℃、31.8℃。相比于水床墊，HAL的降低皮膚溫度的能力會提升2倍，比值為2.07，而對于LAL而言，該比值均為1.43。通過上述結果顯示，相比于泡沫床墊，LAL能夠發揮更佳的散熱效果。

2.1.2 對濕度的影響 床墊類型及水分透過率決定皮膚與床墊接觸處的摩擦系數，二者存在較大的關聯。因此若能夠對摩擦系數進行準確的測量，則能夠有效的明確床墊控濕能力。依據相關的實驗可知，泡沫床墊的摩擦系數為0.9，而LAL的摩擦系數為0.4。

2.1.3 同種減壓工具對溫度的影響 在Zeevi等人的研究中，通過作者對比5kPa的泡沫床墊、15kPa的泡沫床墊對皮膚溫度及組織受損面積的影響，硬度不會影響皮膚溫度，但對于5kPa泡沫床墊而言，其能夠對皮膚壓力進行更加有效的分配，因而能夠使皮膚受損害的面積得到顯著的縮小。

2.2 2D與3D織物襯墊

2.2.1 對皮膚性狀的影響 通過一項對6名健康受試者的實驗可知[10]，使其分別坐在2D與3D織物襯墊上，時間為45min后，之后對其皮溫與水分流失率進行測量可知，均有所提高，其中在2D織物襯墊上出現了峰值及峰谷溫度；相比于2D織物襯墊，3D襯墊水分會出現更高的流失率，差異顯著。同時兩種織物襯墊均會降低皮膚角質層水合能力但無顯著差異；而不會影響皮膚伸展性及彈性。依據Schario[11]等人的觀點可知，皮膚功能的變化隨著接觸皮膚織物的變化而發生改變。

2.2.2 影響織物襯墊性質的因素 依據Ertekin[12]的研究顯示，在纖維直徑提升的情況下，坐墊的透氣性、水蒸氣透過率、熱阻力特性也會隨之提升，表示3D棉織物襯墊對于微環境的控制能力會隨之提升；在纖維傾斜角度提升的情況下，坐墊的透氣性、水蒸氣透過率、熱阻力特性會隨之降低，表示3D棉織物襯墊對于微環境的控制能力會隨之降低。

2.3 液體浸泡模擬床墊

在Worsley[13]等人的研究中，實驗時間為90min，在此過程中作者分別對17名健康者的仰臥、側臥、端坐于高規格床墊、中規格床墊、低規格床墊，之后對骶尾部皮膚溫度、濕度、經皮氧分壓、二氧化碳分壓等結果進行全面收集。通過結果可知，若將病房環境參數的濕度設定為37.1%，經皮氧分壓設定為60.7mmHg，經皮二氧化碳分壓設定為42.1mmHg，并且使受試者保持仰臥位，高規格液體浸泡模擬床墊與骶尾部接觸處的溫度、中規格液體浸泡模擬床墊與骶尾部接觸處的溫度、低規格液體浸泡模擬床墊與骶尾部接觸處的溫度分別為30.1℃、30.2℃、30.5℃，皮膚濕度分別可達到43.6%、43.9%、42.3%，隨著經皮氧分壓的降低，經皮二氧化碳分壓會隨之提升，但受試者的不同姿勢會對其變化程度產生影響，相比于仰臥位和端坐位，當受試者采取側臥位時，骶尾部的皮膚溫度與濕度不升反降。通過該實驗的結果可知，液體浸泡模擬床墊的規格不會顯著改變皮膚微環境，然而高規格的床墊會使受試者出現觸底情況，從而提升壓力性損傷的發生率。依據Fletcher[14]的研究顯示，作者使91例患者使用液體浸泡模擬床墊，通過結果統計發現，90例患者的皮膚傷口均獲得顯著改善，并且未出現新的損傷，然而仍然存在部分患者家屬認為患者的皮膚狀況未顯著改善，原因在于研究所納入的患者數量較多，范圍較大。液體浸泡模擬床墊便于患者進行翻身，從而時護理人員的工作量顯著減少；然而相比于靜態減壓床墊，液體浸泡模擬床墊需較高的制作成本。

3 總結

床墊對于壓力性損傷具有良好的預防效果，但對于不同床墊而言，仍然需要對其與皮膚微環境關系進行明確分析，以便能夠為患者選擇適宜的床墊。

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