青少年自殺應對，家庭參與不可少

羅鳳嬌

在全球范圍內，自殺是青少年死亡的主要原因。據不完全統計，在45個國家，每10萬人中就有近4名青少年死于自殺。大多數青少年在自殺企圖之前報告有自殺意念，在尋求治療的青少年中，從自殺意念向自殺企圖的過渡通常發生在出現自殺意念1～2年后。

青少年自殺是一個重大的公共衛生問題，對青少年家庭來說是毀滅性的。導致青少年自殺風險的因素是多方面的，其中一個重要風險因素是青少年與父母關系的質量。研究發現，育兒實踐與家庭環境對青少年自殺意念和企圖有一定影響。同時，家庭環境也是防止青少年自殺的重要保護因素。積極的家庭環境可緩沖導致青少年自殺意念和行為的壓力源。

如何理解青少年自殺動因？

1自殺的人際關系理論

美國心理學家托馬斯·喬伊納的自殺人際關系理論（IPTS）指出，當一個人死于自殺，必須有：（1）死亡的愿望（自殺意念）;（2）獲得實施致命手段的能力。絕望的內在精神狀態驅動著死亡的欲望。

有自殺意念的人往往認為自己是有缺陷的或者破碎的，感覺自己是別人的負擔，覺得自己死了會更好。另外，當基本的、存在的歸屬需要得不到滿足（即受挫）時，就會喚起死亡愿望或被動自殺意念。

雖然自殺的人際關系理論提供了一個強大的解釋模型，但它并沒有被概念化為一種家庭現象。喬伊納最初認為這個模型是一種理解成年人自殺的模型。然而，對于兒童和青少年來說，家庭關系是定義一個人的價值觀和歸屬感的主要來源。

出于這個原因，補充了依戀理論來解釋在家庭關系的背景下青少年緣何自殺。

2依戀理論

依戀理論的核心前提是，兒童有一種基本的進化本能，即尋求父母的照顧和保護。如果孩子的照顧者能夠精準地回應他們的情緒，并對他們的需求做出敏感的反饋，那么他們就會建立起安全的依戀關系。青少年安全依戀的特點是對照顧者為其提供支持、保護和指導充滿信心。在青少年時期，敏感的養育方式更多地表現為口頭交談、父母的認可和公開討論。父母和青少年之間的這些合作關系和對話有助于促進青少年的觀點采擇、情緒調節和問題解決技能的發展。這些談話也能改善青少年情緒化，有助于其反思自己的情緒，反思他人的想法以及感受的能力。

相反，當孩子經歷不敏感的照顧（父母的拒絕、退縮、侵擾）時，不安全的依戀就會形成。有不安全依戀史的青少年傾向于認為父母不安全、不值得信任、不可靠，認為自己不值得被愛和被安慰。這些不安全的依戀環境會導致青少年悲觀、自卑和絕望。最終，使得青少年更容易出現抑郁、情緒失調和消極的同伴交往等問題。

對于試圖應對困難情緒或經歷的青少年來說，向父母或其他高度信任的成年人尋求安慰，有時候是可以救命的。不幸的是，缺乏安全感的青少年不太可能向父母求助。事實上，對于以不安全依戀（焦慮、回避、疏離）為特征的青少年來說，在痛苦的時候去找父母可能會導致額外的不適、負面情緒和沖突，可能會加劇心理風險。由于無法自我安慰或尋求支持，許多苦惱的青少年將自殺念頭或自我傷害作為應對困難情緒、壓力源和負性經歷的一種手段。

家庭因素一直被認為是青少年自殺的潛在風險和保護因素，大多數針對有自殺風險青少年的治療方法都有一些針對家庭因素的治療成分。鑒于青少年自殺及自殺風險給社會和個人帶來的沉重負擔，確定針對這一人群的有效預防和干預措施至關重要。

青少年自殺應對，強調家庭參與

1.安全計劃

安全計劃是一種基于家庭的行為改變的社會生態認知行為模型，治療將個人、家庭、社會生態和互動過程視為關鍵的改變目標。治療針對自殺青少年的負擔感和無聯結感，促進其發展社會支持以及與個人關系網絡（家庭、同伴、學校、社區）的聯系。

安全計劃提供為期12周的高強度治療，療程從每周一次到多次不等。治療師每天24小時提供電話輔導。根據需要進行家訪，至少在家庭、學校或社區進行一次家訪。為每個個案指派兩名治療師：一名針對青少年，一名針對父母/家庭/社區。每節課的第一部分涉及個人部分（每個治療師分別與青少年或父母單獨進行工作），第二部分側重于家庭部分，有一個標準議程（相互欣賞，父母和青少年分享他們的個人部分，在特定的問題解決領域一起工作，最后分配“家庭實踐”任務）。

2.辯證行為療法

辯證行為療法（Dialetic Behavior Therapy， DBT）最初是為治療有長期穩定存在自殺傾向的成年人而開發的，也適用于表現出邊緣型人格特征的自我傷害青少年。DBT專門針對自殺行為發生之前的消極行為和不良情緒。對于青少年來說，DBT治療師更直接地干預青少年的家庭，因為青少年本身往往不太有能力采取行動。因此，DBT對青少年的適應性可視為在DBT模型中納入了家庭系統的觀點。

基于生物—心理—社會模型，DBT假設有自殺傾向的青少年在情緒上是敏感的，一旦情緒被激活，就會較慢地回到基線水平。當這些人生活在高度無聯結的家庭中時，自殺行為和沖動就會被激活。因此，家庭干預旨在增加父母對青少年的認可。

青少年DBT是一項強化門診治療計劃，每周至少3小時。包括一個小時的青少年個體咨詢和兩個小時的家庭技能培訓，治療師為青少年和家長提供全天候的電話輔導。然而，干預不僅僅是教育，而是鼓勵個別家庭成員將新學到的技能應用于相關的家庭問題解決中。在這種治療模式中強調的關鍵技能包括：正念、辯證法、驗證、痛苦容忍、情緒調節和人際效能。

家庭工作特別側重于三個方面。

首先，青少年學習系統分析，以了解自我傷害行為的原因。就家庭誘因而言，這種分析通常側重于家庭沖突或青少年的低效能感。其次，家庭會談可解決父母或家庭的溝通障礙，提高青少年的治療依從性。最后，家庭會談用于練習新技能。然而，應當指出，青少年DBT使用的“家庭”會談次數有限;家庭技能小組訓練和電話輔導是針對家庭治療模式使用的主要方式。

總而言之，我們并不是說家庭因素是唯一的，或者甚至是助長青少年自殺的最重要因素。在一些家庭中，家庭過程似乎直接導致青少年產生自殺意念和行為（例如，對父母離婚或沖突的憤怒）。或是其他家庭關系可能有問題，但不是自殺風險的直接原因。然而，當青少年經歷家庭以外或內部的壓力源（如醫療或心理問題）時，家庭對這些壓力源的反應會對青少年如何應對這些挑戰產生重大影響。如果父母提供一個安全基地，青少年更有可能向父母尋求幫助和支持。在這方面，我們認為家庭因素既是一種風險或保護因素，也是一種可以調動起來幫助保護青少年免于自殺的因素。