國策之下，如何有效甄別中小學生抑郁？

武國城

隨著時代的發展和社會的進步，?物質生活越來越豐富，人們的生活水平在不斷地提高，可是人與人之間的交流日益減少，尤其是中小學生的自我封閉現象越來越嚴重。國家愈加重視中小學生心理健康，出臺相應政策，明確將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容，建立學生心理健康檔案。抑郁癥對我們而言既陌生又不陌生，或許就在我們的身邊。如何有效甄別中小學生抑郁？作為學生自身，你想說些什么呢？家長和學校應注意什么？

@賈延禎

如何科學地判斷孩子存在抑郁癥狀，避免和青春期叛逆混為一談，是合格家長的一門必修課。抑郁癥明顯的特點是個體持續的、明顯的精神低落，即使是處于愉悅的環境中。具體的癥狀甄別可借鑒美國心理健康協會所列示的10大特征。1.自己感覺到（或被他人觀察到）抑郁、悲傷、容易哭泣、愛發脾氣。2.從喜歡的事物中獲取的快樂沒之前那么多了。3.與朋友在一起或參與課外活動的時間比之前少了。4.食欲或體重與之前相比明顯增長或減輕。5.睡眠比之前明顯變得更多或更少了。6.容易感到疲勞，不像之前那樣精力充沛了。

7.感覺什么事情都是自己的錯，或自己一無是處。8.比之前更難集中注意力了。9.對上學不如之前那么上心了，或者在學校的表現不如之前了。10.有關于自殺的想法，或者想死。

@濯枝?

我是學生，抑郁癥從初三開始有些年了，但是目前靠自己能夠穩定下來。我身邊其實也有朋友情緒很低落，按照時間維度來看恐怕也會確診。經過觀察我發現，我和朋友都有相同的情況：①原生家庭不和諧，形式家庭大于感情家庭，母親或者父親過于強勢; ②學生自己建立不起親密關系，沒什么朋友，本身很敏感，這是和人格有關; ③老師過于看重成績，甚至對差生帶著點歧視。 從這三個方面慢慢調和，我感覺中國學生的自殺率會下降很多。

@我思故我在

作為家長我們注意從四方面觀察。1.情緒：孩子會出現情緒低落、自哭、悲觀失望、講話會說一些“活著無意義”“自責”，討論一些與死亡有關的話題。2.認知：覺得自己不好、不優秀、不完美、不如人。3.行為：自傷、自殘、厭學、學習成績下滑、變得孤僻、不合群、獨來獨往。4.生理：失眠或睡眠過多、飲食減少、軀體不適、乏力、做事提不起興趣、晝夜節律顛倒。作為家長要多了解孩子，傾聽、共情孩子，為孩子營造一個和睦的家庭氛圍。關系調整后若還是不能改善，求助專業治療。在學校，老師可以參考上面四點，多觀察孩子和同齡朋友的交流、學業情況;加強和學生交流、和學生增進關系、平時加強和家長的溝通，有情況立即告知家長，必要時醫學干預。

@依凡?

除了長期堅持為學生做心理健康普測，建立學生心理健康檔案，在日常工作中，還要重點關注以下人群，他們會比其他人更容易陷入抑郁：1.害怕犯錯誤，害怕與其他人發生沖突，特別聽話，對誰都很好的孩子;2.性格比較偏執，特別在意公平與否，并時常認為自己沒有被公平對待的孩子;3.追求完美，長期失眠，容易焦慮的孩子;4.缺乏有效支持系統的孩子。

@李JX?

我覺得辨別中學生是否抑郁，重點觀察其是否有自殘、自我傷害行為、輕生現象。具體看學生是否大幅度成績下降，情緒持續低落，學習積極性主動性不高、人際關系不良、親子沖突等。中小學生抑郁癥主要因素是學校、家庭、社會，還有一部分是遺傳因素，遺傳因素會增加患病概率。在校園中，學校需注意，學生是否遭遇校園暴力、校園欺凌、是否有學生遭遇社會人員毆打，以及關注是否有被孤立的同學。學校的心理疏導工作要宣傳到位，保護同學個人隱私，必要時與學校、家長溝通是否情況嚴重，是則需醫院治療。重要的一點，要教導學生不能歧視抑郁癥，要學會辨別抑郁情緒和抑郁癥，要平等對待抑郁癥的學生。

有效甄別，需自評、他評、臨床訪談綜合看

中國科學院心理研究所發布的《中國國民心理健康發展報告》顯示，2020年我國青少年抑郁檢出率為24.6%，重度抑郁的檢出率為7.4%。小學階段抑郁檢出率為一成左右，重度抑郁檢出率為1.9%～3.3%;初中階段抑郁檢出率約為三成，重度抑郁檢出率為7.6%～8.6%;

高中階段抑郁檢出率接近四成，重度抑郁檢出率為10.9%～12.5%。

2020年，國家衛生健康委辦公廳發布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，要求將防治抑郁癥作為試點特色項目，將心理健康教育作為中學、高等院校所有學生的必修課，指導學生科學認識抑郁癥，及時尋求專業幫助。2022年，教育部對政協《關于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》進行答復時，明確要求將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況，對測評結果異常的學生給予重點關注。

量表選用，看信效度

中小學選用的抑郁癥篩查量表應當具有較高的信度和效度，即具有可靠性和有效性，可發揮作用。學校老師要認真組織，讓孩子們積極參加測評。家長一定要高度重視，主動配合學校的抑郁癥篩查。

除了自評，不忘他評

由于多數篩查量表為自評量表，具有一定的主觀性，如果個別孩子想刻意隱瞞就難以得到真實結果，所以老師和家長也需要學習臨床心理學和精神病學關于抑郁癥的基礎知識，通過觀察對孩子進行他評。

中小學生抑郁有以下表現：

● 總是不高興，悲觀憂傷，常因一件小事忍不住地哭泣;有時又煩躁不安，亂發脾氣，容易沖動。

● 注意力難以集中，記憶力減退，思維遲緩，反應遲鈍，導致學習成績下滑。

● 說不清原因的睡不好、吃不香，總覺得疲倦。有時會出現頭昏、心慌、呼吸困難、腹痛腹瀉等癥狀。

● 對任何事情都不感興趣，覺得活著沒意思，心灰意冷，懶于起床、吃飯，不收拾房間，不搞個人衛生，不想玩兒;不和父母說話，不愿見人，厭倦交往，把自己封閉起來。有的學生逃學，不服從老師和家長管教，重者離家出走，甚至有自殺行為。

必要時，醫院就診不可少

學校老師上課時以及在課后活動中，要注意了解學生是否有上述情況出現。家長要做好對孩子的陪伴和關注。雖說中小學生偶爾出現不良情緒或不當行為是正常現象，遇到不順心的事情也會悲傷難過，有些處于逆反期的孩子也會對抗老師和父母，但不會懶到連玩的事情都不愿做，不會動不動就哭、不吃不睡不想活。如果上述情緒、行為、身體、社會功能等方面癥狀出現較多而且持續兩周以上，就有可能是抑郁癥表現，必須引起重視，建議立即到精神衛生專科醫院或綜合醫院的心理科就診。