終止早期妊娠采用藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的效果研究

顧月英

【摘要】目的：明確人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的效果差異。方法：篩選70例終止早期妊娠女性（2019年8月—2021年8月），根據(jù)孕婦意愿，將其分為觀察組（人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)）和對(duì)照組（藥物流產(chǎn)），各35例，對(duì)比兩組流產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組（100.00%）流產(chǎn)率高于對(duì)照組（85.71%），且觀察組（5.71%）不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（22.86%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組陰道出血量更少、陰道出血時(shí)間更短，但VAS評(píng)分更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)在終止早期妊娠方面各具優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)視情況合理選擇。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；藥物流產(chǎn)；終止早期妊娠

The effect of drug abortion and artificial abortion to terminate early pregnancy

GU Yueying

Guangan District Guangfu Community Health Service Center， Guangan， Sichuan 638000， China

【Abstract】Objective：To clarify the difference in the effect of artificial abortion and drug abortion.Methods：Screen 70 women terminating early pregnancy （August 2019 to August 2021）， according to the wishes of the pregnant women， divided into observation group （artificial abortion negative pressure attraction） and control group （drug abortion）， 35 cases each， comparing the abortion effect of the two groups.Results： The abortion rate in the observation group （100.00%） was higher than that in the control group （85.71%）， and the incidence of adverse events in the observation group （5.71%） was lower than that in the control group （22.86%）（P>0.05）； Compared with the control group， the observation group had less vaginal bleeding and shorter vaginal bleeding time， but the VAS score was higher（P<0.05）.Conclusion： Artificial abortion and drug abortion have their own advantages and disadvantages in the termination of early pregnancy， and should be reasonably selected according to the situation.

【Key？Words】Induced abortion； Drug abortion；Termination of early pregnancy

終止早期妊娠即妊娠12周前發(fā)生的流產(chǎn)，根據(jù)操作方式不同，可將其分為人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)兩種類型。前者流產(chǎn)率高，通過機(jī)械性宮腔內(nèi)手術(shù)操作終止妊娠，但該方式易受手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者宮腔條件影響，可能引發(fā)子宮內(nèi)膜損傷、宮頸損傷、宮頸口功能不全等并發(fā)癥；后者能夠避免宮腔內(nèi)操作，通過序貫使用米非司酮、米索前列醇終止妊娠，但該方式可能導(dǎo)致流產(chǎn)失敗、月經(jīng)改變、陰道出血等不良事件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選70例終止早期妊娠女性（2019年8月—2021年8月），根據(jù)孕婦意愿分組，觀察組35例，年齡26～30歲，平均年齡（29.43±1.60）歲，月經(jīng)停止時(shí)間40～50d，平均時(shí)間（44.25±2.71）d；對(duì)照組35例，年齡26～30歲，平均年齡（29.85±1.52）歲，月經(jīng)停止時(shí)間40～50d，平均時(shí)間（43.97±2.88）d，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿妊娠試驗(yàn)陽性，超聲檢查提示為宮內(nèi)妊娠；②停經(jīng)≤60d；③年齡≥20歲；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮形態(tài)異常者；②存在凝血功能障礙者；③有流產(chǎn)史、宮頸存在陳舊性損傷者；④合并其他婦科疾病者；⑤存在藥物、手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以患者米非司酮片（國藥準(zhǔn)字：H10950202，規(guī)格：25mg/s，上海新華聯(lián)制藥生產(chǎn)），首次清晨空腹口服50mg，12h后口服25mg；第2日維持相同用法；第3日，上午7：00，患者口服米非司酮25mg，觀察組2h后，予以患者米索前列醇（國藥準(zhǔn)字：H20000668，規(guī)格：0.6mg/s，華潤(rùn)紫竹藥業(yè)生產(chǎn)），劑量0.6mg，留院觀察7h，3d后復(fù)診，判定流產(chǎn)效果。

1.2.2 觀察組：術(shù)前6h禁水禁食；進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者取截石位，連接心電監(jiān)護(hù)裝置，建立靜脈通道，靜脈推注異丙酚、芬太尼等進(jìn)行麻醉，完成麻醉誘導(dǎo)后，金屬吸管進(jìn)入宮腔，進(jìn)行負(fù)壓抽吸，壓力值400mmHg，使用小號(hào)刮匙輕輕搔刮宮底與宮角兩側(cè)，注意觀察宮內(nèi)情況，確認(rèn)組織完全清除后，然后取出吸引管，結(jié)束手術(shù)；術(shù)后5d，常規(guī)應(yīng)用抗生素、促宮縮劑。

1.3 觀察指標(biāo)

①完全流產(chǎn)率：B超檢查顯示仍然有胎囊存在，判定為流產(chǎn)失敗；可見胎囊排出，但患者出血量過大、出血時(shí)間過長(zhǎng)，B超檢查發(fā)現(xiàn)胎囊殘留，需要行刮宮術(shù)，判定為不完全流產(chǎn)；出血自然停止，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果陰性，B超未發(fā)現(xiàn)宮腔殘留，胎囊完整排出則判定為完全流產(chǎn)[1]。②臨床指標(biāo)：記錄兩組陰道出血量、陰道出血時(shí)間，其中陰道出血量應(yīng)用容積法測(cè)定；使用VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）測(cè)定患者疼痛程度，人流前宣教評(píng)分方法，分值0～10分，得分與患者疼痛程度成正比。③不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、宮縮疼痛等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完全流產(chǎn)率，見表1。

2.2 臨床指標(biāo)，見表2。

2.3 不良事件發(fā)生率

觀察組和對(duì)照組不良事件發(fā)生率分別為5.71%（1例面色蒼白、1例心悸）、22.86%（4例宮縮疼痛、2例惡心嘔吐、2例面色蒼白），觀察組明顯更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=4.2000，P=0.0404）。

3 討論

終止妊娠一般由妊娠期疾病、胎兒發(fā)育異常、意外懷孕等因素所致，通過口服藥物、接受人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)等醫(yī)學(xué)手段，終止胎兒發(fā)育過程，排出胎兒及胎膜、胎盤等附屬物[2]。米非司酮可阻斷孕酮，屬于孕酮受體拮抗劑，可起到軟化子宮頸、促使子宮蛻膜變性壞死的作用。米索前列醇具有增強(qiáng)子宮張力、軟化宮頸、促進(jìn)子宮收縮作用，屬于前列腺素E1衍生物，通過刺激宮頸成纖維細(xì)胞，促使膠原纖維結(jié)構(gòu)改變，從而有效促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，發(fā)揮子宮肌肉興奮性，使得妊娠異物在較短時(shí)間內(nèi)排出[3]。負(fù)壓吸引術(shù)是指借助中空吸管及負(fù)壓裝置，吸出子宮內(nèi)胚胎組織，具有較高的流產(chǎn)成功率，但該術(shù)式不適用于合并急性生殖器官炎癥、全身性疾病孕婦。且患者術(shù)后疼痛感相對(duì)強(qiáng)烈，可能引發(fā)胸悶、心悸、子宮損傷、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥。本研究中，觀察組（100.00%）流產(chǎn)率高于對(duì)照組（85.71%），且觀察組（5.71%）不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（22.86%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組陰道出血量更少、陰道出血時(shí)間更短，但VAS評(píng)分更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

分析原因如下：藥物流產(chǎn)后，患者易出現(xiàn)子宮復(fù)舊不全、妊娠組織排出不完全等情況，故患者陰道出血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，持續(xù)出血大大增加了感染、貧血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，藥物流產(chǎn)后，醫(yī)師無法直接判斷妊娠組織排出情況，發(fā)生不全流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)上升，陰道大量出血是其典型表現(xiàn)，出血量甚至是月經(jīng)量的幾倍；若胚胎組織排出不全，患者往往需要接受清宮手術(shù)，大幅度增加了患者陰道出血量和出血時(shí)間，痛苦感也明顯增加。此外，米非司酮、米索前列醇會(huì)對(duì)選擇卵巢功能產(chǎn)生不同程度的抑制作用，影響女性正常排卵周期和排卵過程，從而引發(fā)月經(jīng)失調(diào)[4]。人工流產(chǎn)用時(shí)較短，能夠更快、更完全的排出妊娠組織，故在流產(chǎn)成功率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。在手術(shù)操作過程中，借助手術(shù)窺視器，充分暴露宮頸和子宮內(nèi)壁，能夠防止患者子宮受損。但受機(jī)械損傷、負(fù)壓抽吸等因素影響，患者疼痛感較大，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)宮腔粘連、子宮穿孔等并發(fā)癥。總而言之，二者各具優(yōu)勢(shì)，有多次人流史、子宮畸形、瘢痕子宮、恐懼心理較重的女性，建議選擇藥物流產(chǎn)，并在用藥前，做好肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，判定患者有無用藥禁忌癥。對(duì)于藥物過敏者、心理狀態(tài)較好、無急性生殖器官感染者，建議選擇人流手術(shù)。

綜上所述，藥物流產(chǎn)疼痛程度輕，但完全流產(chǎn)率低；人工流產(chǎn)完全流產(chǎn)率高、陰道出血時(shí)間短、陰道出血量少，但疼痛程度較重；二者在終止早期妊娠方面各具優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦身體情況、妊娠周數(shù)合理選擇。

參考文獻(xiàn)

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