頭暈乏力，竟是水果惹禍

頭暈乏力，竟是水果惹禍

75歲的毛先生因冠心病放支架多年，他定期復診，按時吃藥，情況一直比較穩定。可最近，毛先生經常出現頭暈、乏力感，肌肉酸痛不適，臥床休息反而癥狀越來越嚴重。在家人陪伴下，他來到杭州市紅十字會醫院就診。

該院心內科副主任醫師黃琪檢查后發現，患者肝酶和肌酶都顯著升高。經過細致檢查，黃琪懷疑問題很有可能出在患者最近常吃的一款水果上。患者每天飯后喜歡吃幾瓣西柚，西柚又名葡萄柚，與橙子、青檸和柚子等都屬于柑橘類水果。

心血疾病患者之所以需要警惕西柚，是因為它含有“呋喃香豆素”成分。西柚為抵御昆蟲啃食而進化出的這一物質，能抑制肝臟CYP3A4酶的活性。CYP3A4酶是藥物代謝的“高速公路”，許多藥物的代謝都要經過CYP3A4酶。進食西柚后，肝臟CYP3A4酶活性受到抑制，藥物代謝速度下降，導致藥物蓄積出現濃度升高。

簡單地說，就是服用藥物同時吃下西柚，會導致藥物濃度升高，出現藥物效果增強以及藥物副作用加大2-10倍左右的結果。雖然不是所有藥物都會受影響，但像臨床常用的降壓、降脂、抗心律失常、抗血小板聚集的藥物均受其影響。

如果是服用降壓藥，可能會導致血壓下降，輕則出現頭暈、心悸、黑曚，重則導致低血壓休克。如果是調脂藥與西柚同服，血藥濃度會提高2.5倍，增加肝損、肌酶升高風險。如果是抗心律失常藥物與西柚同服，會增加1倍左右藥物濃度。而毛先生正是這類患者，因多年高血壓、冠心病病史，他要服用降壓、調脂、抗血小板聚集藥物，吃了藥又吃西柚，于是出現頭暈、乏力等癥狀。

那么，吃完西柚，隔多長時間才能服用藥物？西柚對肝CYP3A4酶的抑制是不可逆的，約72小時后酶活性才有可能恢復，所以進食西柚后需要與藥物服用間隔3天。對于慢性病患者來說，因為需要每天規律治療，所以建議服用藥物期間盡量避免食用西柚。另外，黃琪提醒，西柚對于一些安眠藥、抗癌藥、避孕藥、止痛藥等也會引起藥效改變。

（摘自《浙江老年報》文/徐小翔）

超四成沒吃他汀者，也有不良反應

陸續有研究發現，在接受他汀治療的患者中，很多所謂的他汀不良反應實際上是“反安慰劑效應”，即一個人在接受沒有藥理作用的治療后出現的副作用。

近日，一項覆蓋40項調脂治療隨機對照研究的匯總分析顯示，在37668名接受安慰劑治療的對照組人群中，也有明顯的“反安慰劑效應”，超過四成患者會出現不良反應，包括肌肉癥狀、頭疼、胃腸道癥狀等。

分析結果顯示，42.62%的接受安慰劑治療者出現了不良反應，即“反安慰劑效應”，其中骨骼肌肉癥狀、胃腸道癥狀、頭疼的發生率分別為3.38%、11.36%、6.62%。而且，這種安慰劑治療人群中的“反安慰劑效應”，在已經存在心腦血管疾病的患者中最為突出。

此外，該匯總分析還顯示，不論是他汀還是非他汀類調脂藥物，反安慰劑效應的發生情況相似。

（摘自《北京青年報》文/楊進剛）