射頻消融術是治療房顫最佳內科方法

于荷

撫順讀者小冉：前幾天我再次被120拉走，這已經是今年的第三次了，還是心臟出現房顫的情況，醫生再次建議我做射頻消融術，可我對于這個手術真的聽都沒聽過，一定要做嗎，到底有沒有危險？

屬于微創介入治療

●本刊記者：提到心臟手術，搭橋和支架非常熟悉，而射頻消融術就真的有點陌生了。它是什么樣的手術？

○孫宏濤：射頻消融術，是通過外周血管將消融設備送入心臟，通過射頻電流使局部心肌壞死治療心律失常的方法。射頻消融術屬于微創介入治療，只需在大腿根部皮膚切開2毫米的小口，將很細的導管送入到心臟，標測到異常的興奮點后釋放一種高頻電磁波，即射頻能量，通過熱效能，使局部組織內水分蒸發，干燥壞死，使異常結構喪失功能，從而消除異常的興奮點，達到治療房顫的目的。一般陣發性房顫患者手術時間為1～2小時，持續性房顫手術時間為2～3小時。消融過程一般無痛苦，部分患者可能會有輕微燒灼樣疼痛不適感，為減輕患者消融過程中的不適癥狀，手術過程中會應用鎮靜、鎮痛藥物，根據患者對藥物反應不同，在手術過程中部分患者清醒，部分患者處于半睡眠狀態。

●本刊記者：做這個手術的好處是什么呢？

○孫宏濤：主要目的是減少或終止房顫的發作以改善癥狀和生活質量。它也是目前治療房顫效果最好的內科方法，顯著優于電復律及抗心律失常藥物。

這些患者不能做射頻消融術

●本刊記者：什么樣的患者需要做射頻消融術？

○孫宏濤：房顫導管射頻消融術最適于有癥狀的陣發性房顫患者，持續性房顫患者也適合，尤其適合應用抗心律失常藥物效果欠佳的患者。相對越年輕、房顫病程越短且無器質性心臟病的患者消融成功率較高，也更加推薦。

●本刊記者：是所有房顫患者都建議做嗎？

○孫宏濤：當然不是。不能進行任何抗凝治療的患者是射頻消融的禁忌。此外，經食管超聲心動圖發現心房內已經有血栓形成的患者要先進行抗凝治療，直至血栓消失后才能考慮射頻消融。左心房內有血栓也不能做房顫射頻消融手術，因為房顫射頻消融手術要在心房里面操作，如果心房里有血栓，在手術過程中有可能脫落，導致動脈系統栓塞，出現嚴重的并發癥。所以所有擬行房顫射頻消融手術的患者在手術之前都要進行經食道超聲心動檢查除外左房血栓。如果左房內有血栓，則要先接受抗凝治療，待血栓消失后才能行射頻消融術。

其他不適合行房顫消融術的情況還包括引起房顫的原因未糾正，如甲狀腺功能亢進（減低）、未治療的風濕性心臟病、疾病急性期、電解質紊亂等。

●本刊記者：謝謝孫博士的解讀，讓我們了解了射頻消融術，我們下期見！