“甲減”的多米諾效應

吳劍

在人體的各大腺體中，有一個被譽為發動機的小腺體，它就是甲狀腺，控制著全身正常新陳代謝和生長發育。一旦失控，被牽連的頭號器官就是心臟，高血壓、心慌、胸痛、心梗都可能接踵而至。

甲減患者高血壓率顯著增加

近期，我國科研團隊開展了一項涉及31家醫院、5.7萬人的研究，其中包括49433例甲狀腺功能正常者和7719例年齡≥18歲的亞臨床甲減患者。研究發現，與甲狀腺功能正常者相比，亞臨床甲減患者的高血壓患病率顯著增加。同時，收縮壓、舒張壓和平均動脈壓等指標與促甲狀腺激素水平升高呈正相關。其中，女性和年齡<65歲的受試者高血壓患病率更高。

甲減又稱甲狀腺功能減退癥，是指甲狀腺激素合成、分泌不足或缺乏所致的一組內分泌疾病。新生兒甲減可導致呆小病，成人甲減嚴重者可導致黏液性水腫。亞臨床甲減指血清促甲狀腺激素水平升高，FT3、FT4水平正常，患者的甲減癥狀不明顯，體征基本正常的狀況。大部分甲減是因為自身免疫性橋本甲狀腺炎所致，目前臨床發現典型的甲減癥狀越來越少，亞臨床甲減成為最常見的甲狀腺功能障礙，且隨年齡增長患病率上升，中老年人發病率為5%～10%，女性較男性多見。

甲減可影響全身各系統功能

那么，為何甲減會擾亂血壓？因為甲減可影響全身各系統功能，不僅會令心肌收縮力減弱，更會對心臟的電活動生成及傳導等產生不良影響，使得心跳變慢、傳導阻滯。再加上脂類代謝受到影響，血脂明顯升高，這些都會為心包積液、血栓的形成，甚至心功能不全做鋪墊。甲減較輕者臨床表現不明顯，重度者可出現黏液性水腫、皮膚粗糙、面色蒼白、反應遲鈍等癥狀。即便是亞臨床甲減患者，血脂代謝、心血管系統功能、胰島素敏感性、神經肌肉功能、精神狀況等也會受到不利影響，從而導致動脈粥樣硬化、心梗風險大增。而且，亞臨床甲減患者的總膽固醇、“壞”膽固醇水平，較甲狀腺功能正常者明顯升高。具體表現為脈搏緩慢、心動過緩、心臟左心室舒張及收縮功能下降、心肌內在收縮力受損、血脂代謝異常、血管內皮細胞功能受損，這會進一步導致動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、心梗等嚴重問題。

美國甲狀腺協會及臨床內分泌協會指南建議，92%以上的女性亞臨床甲減患者需要考慮甲狀腺激素替代治療。鑒于亞臨床甲減早期癥狀不典型，建議中老年女性常規體檢項目中增加甲狀腺功能和甲狀腺彩超檢查，以期早發現早治療。合并有高血壓、高血脂、冠心病的患者，除了要常規檢查心血管系統外，還應進行甲狀腺功能檢查。發育遲緩的兒童青少年、不孕不育的女性也有必要檢查甲狀腺功能，排除是不是甲減引起的。