懸吊訓練聯合盆底功能鍛煉治療初產婦產后盆腔器官脫垂臨床觀察

劉佩佩，程 芳，李曉瑋，朱燎原，劉素姍，陳 偉*

(1.徐州醫科大學第二臨床醫學院，江蘇 涂州 221000；2.江蘇省淮安市婦幼保健院產后保健科，江蘇 淮安 223001)

盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于多種原因引起的盆底支持薄弱而導致盆腔臟器移位、功能異常的一類疾病，包括前盆腔器官(膀胱、尿道、陰道前壁)、中盆腔器官(子宮、陰道頂部)、后盆腔器官(陰道后壁、直腸)的脫垂[1-2]。目前國內外常用的治療POP的方法包括電刺激生物反饋療法、凱格爾運動訓練、盆底康復器輔助訓練等，治療效果確切，但仍有待進一步提高[3-5]。懸吊訓練(suspension training,SET)是訓練核心肌群的方法之一，有研究顯示，SET可以糾正包括盆底肌在內的核心肌群異常神經肌肉控制模式，有利于盆底肌功能的恢復[6]。采用SET聯合盆底功能鍛煉能否提高初產婦產后POP的治療效果尚不可知。鑒于此，本研究對首次陰道分娩并參加產后42 d體檢的初產婦進行研究，探討SET聯合盆底功能鍛煉治療初產婦產后POP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—10月在江蘇省淮安市婦幼保健院首次陰道分娩并參加產后42 d體檢的初產婦100例，按照隨機數字表法分為對照組(電刺激生物反饋療法+凱格爾運動)、試驗組(電刺激生物反饋療法+凱格爾運動+SET)，每組50例。2組患者年齡、孕前體重指數、孕周、新生兒體重差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：①符合POP診斷標準[7]；②足月分娩單胎初產婦；③產后惡露均已排干凈；④患者認知功能正常，無意識障礙；⑤產后42 d體檢POP-Q分期I～Ⅲ期，盆底肌力0～3級；⑥對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①有慢性咳嗽史、漏尿史、慢性便秘史及盆腔手術史者；②有孕前盆腔臟器脫垂和尿失禁家族史者；③有陰道炎及泌尿系統感染者；④糖尿病、產前肥胖者(體重指數>25)。

1.2方法 對照組采用電刺激生物反饋療法+凱格爾運動進行治療，電刺激生物反饋療法：采用法國PHENIX4 治療儀進行盆底康復治療(Ⅰ、Ⅱ類肌電刺激+生物反饋訓練)，30 min/次，3次/周，連續治療15次。①給予頻率為8～32 Hz脈寬為320～740 μs的電刺激和生物反饋。②給予頻率為30 Hz脈寬為500 μs的電刺激和生物反饋。③給予頻率為20～80 Hz脈寬為20～320 μs的電刺激和生物反饋(Ⅰ類肌纖維肌力≥3級者才可進行)。④給予Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊練習。⑤給予各種場景的生物反饋模塊，讓患者跟著模塊練習。凱格爾運動：可取平臥位、站立位、坐位等進行訓練。①盆底Ⅰ類肌鍛煉：緩慢收縮會陰及肛門至最大肌力，持續3～5 s，然后緩慢放松持續3～5 s。②盆底Ⅱ類肌鍛煉：最大肌力快速收縮會陰及肛門后立即放松，連續收縮、放松3～5次后，再放松6～10 s，每次25 min，3次/周，連續治療15次。試驗組在對照組的基礎上另給予懸吊訓練，①仰臥位訓練：平躺，雙手自然放于體側，非彈力繩懸吊于小腿近端，雙腿屈曲90 °，雙上肢自然放于身體兩側。雙腿伸直，提臀收腹將骨盆抬離床面，保持身體在一條直線，雙上肢、頭部、肩胛骨緊貼于床面，難度增加：懸吊帶逐漸向遠端踝關節方向移動、單腿懸吊，做外展內收動作。②側臥位訓練：側臥位，用非彈力繩懸吊于雙膝處，髖關節與床面成45 °。雙腿伸直收腹提臀將骨盆抬離床面，身體在一條直線上。難度增加：懸吊帶逐漸向遠端踝關節方向移動、單腿懸吊，在此基礎上做外展內收動作(對于難以完成者，可用彈力繩懸吊骨盆加以輔助)。③俯臥位訓練：俯臥位，非彈力繩懸吊于小腿近端，雙腿伸直并攏，腹部用彈力繩懸吊。雙肘與上肢90 °支撐，收腹提臀使身體整個抬離床面，保持身體在一條直線上。難度增加：懸吊帶逐漸向遠端踝關節方向移動、單腿懸吊，在此基礎上外展內收動作，30 min/次，3次/周，連續治療15次。

1.3觀察指標 ①比較2組患者第1次治療前、第10次治療前及第15次治療后POP-Q分期，采用盆腔器官脫垂定量分度法[8]進行評估，以處女膜為參照點(0點)以陰道前壁、后壁和頂部的6個指示點(前壁Aa、Ba；后壁Ap、Bp；頂部C、D點)與處女膜之間的距離來描述器官脫垂程度，指示點位于處女膜緣內側記為負數，位于處女膜緣外側記為正數。其他衡量指標：生殖道裂孔(gh)、會陰體(pb)、陰道總長度(tvl)。0期：無脫垂，Aa、Ba、Ap、Bp均為-3 cm；Ⅰ期：脫垂最遠處在處女膜內，距離處女膜-3～-1 cm；Ⅱ期：脫垂最遠處距處女膜邊緣-1～+1 cm；Ⅲ期：脫垂最遠處在處女膜外，距處女膜邊緣在+1～(tvl-2)cm；Ⅳ期：下生殖道完全或幾乎完全外翻，脫垂最遠處≥(tvl-2)cm。②比較2組患者第1次治療前、第10次治療前及第15次治療后盆底肌力，采用會陰肌力測試法[9]評定盆底肌力。0級：無收縮質量，收縮次數為0次，保持0 s；Ⅰ級：收縮顫動，收縮次數為1次，保持1 s；Ⅱ級：不完全收縮質量，收縮次數為2次，保持2 s；Ⅲ級：無阻力完全收縮質量，收縮次數為3次，保持3 s；Ⅳ級：輕微阻力完全收縮質量，收縮次數為4次，保持4 s；Ⅴ級：完全收縮質量，收縮次數為5次，保持5 s。③比較2組患者第1次治療前、第10次治療前及第15次治療后腹橫肌厚度，應用彩色多普勒超聲系統Resona 8(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)，超聲探頭頻率18 MHz，高頻探頭測量患者仰臥位平靜呼氣末腰部腹橫肌的厚度，左右側分別測量3次，取平均值再取左右兩側平均值。④比較2組患者臨床療效，依據相關判定標準[10]，治愈：患者陰道壓力恢復正常，臨床癥狀消除、盆底肌力恢復至Ⅴ級；顯效：臨床癥狀明顯緩解，脫垂程度降低，盆底肌力提升>2級；有效：臨床癥狀有所緩解，脫垂程度降低，盆底肌力提升1～2級；無效：臨床癥狀、脫垂程度無緩解甚至加重，盆底肌力提升<1級。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗、重復測量的方差分析和LSD-t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患者不同時刻POP-Q分期比較 第1次治療前,2組患者POP-Q分期差異無統計學意義(P>0.05)；第10次治療前、第15次治療后，2組POP-Q分期差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時刻POP-Q分期比較

2.2比較2組患者不同時刻盆底肌力 第1次治療前,2組患者盆底肌力差異無統計學意義(P>0.05)；第10次治療前、第15次治療后，2組盆底肌力差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時刻盆底肌力比較

2.32組患者不同時刻腹橫肌厚度比較 2組腹橫肌厚度均呈升高趨勢，試驗組幅度大于對照組，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不同時刻腹橫肌厚度比較

2.42組患者臨床療效比較 2組患者臨床療效優于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較

3 討 論

隨著我國二胎政策的開放，產后POP的患病率可能將進一步增加。有效地宣教、診斷、治療是預防減少產后POP發病率的重要工作，目前國內主要采用凱格爾運動訓練、電刺激生物反饋療法等方法進行治療[11-13]，但治療效果不甚理想，需尋求更為有效的治療方法。探討SET聯合盆底功能鍛煉治療初產婦產后POP臨床療效具有十分重要的臨床意義。

據相關研究報道，肥胖，便秘、咳嗽、婦科疾病及軀體疾病均可導致POP的發生。妊娠及采取陰道分娩是產后POP發生的重要危險因素[14]。本研究結果顯示，第10次治療前、第15次治療后，2組POP分期差異有統計學意義，提示SET聯合盆底功能鍛煉治療初產婦產后POP患者可有效改善癥狀。第10次治療前、第15次治療后，2組盆底肌力差異有統計學意義，提示SET聯合盆底功能鍛煉治療初產婦產后POP患者可更快更好的恢復盆底肌力。SET在懸吊裝置上進行重復的靜態或動態訓練，能夠更好地激活核心肌群，使人體的膈肌、盆底肌、腹橫肌、多裂肌等核心肌肉處于工作狀態[15]。姜仁建等[16]研究表明，SET能夠促進產后壓力性尿失禁患者盆底肌快速高效地募集，恢復盆底肌功能，維持盆底解剖結構穩定性。2組腹橫肌厚度均呈升高趨勢，試驗組幅度大于對照組，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)，提示SET聯合盆底功能鍛煉治療初產婦產后POP患者可明顯增加患者腹橫肌厚度。與劉艷麗等[17-18]研究結果相近。試驗組總有效率顯著高于對照組，提示SET聯合盆底功能鍛煉治療初產婦產后POP可明顯提高臨床療效。生物反饋電刺激聯合凱格爾運動的治療方法已被廣泛應用于臨床治療[19-20]，SET聯合生物反饋電刺激、凱格爾運動治療初產婦產后POP患者可協同作用，近而有效提高臨床療效。

綜上所述，SET聯合盆底功能鍛煉治療初產婦產后POP患者可有效改善癥狀,更快更好的恢復盆底肌力,增加腹橫肌厚度,提高臨床療效，值得在臨床中進行推廣應用。本研究的特色及創新之處在于,SET在不穩定的平臺上進行訓練可提高靜止時平衡能力和控制姿勢變化的能力，同時還可以使患者主動積極地參與到治療中，增加主動訓練的樂趣，進一步激活患者的核心肌群，改變孕后身體姿態，提高治療有效性。