不同葛根用量的桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病風寒阻絡證的臨床觀察

鄭 燦

深圳平樂骨傷科醫院(深圳市坪山區中醫院) 廣東 深圳 518000

隨著手機等電子產品的廣泛應用，低頭族的出現使頸椎病成為脊柱外科的多發病與常見病，并且呈現出年輕化趨勢。部分學者認為頸痛是神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病等其他型頸椎病的病理基礎及前期，因此將頸痛定義為頸型頸椎病。頸型頸椎病屬中醫學“項痹”范疇，治療包括中藥、針刺、艾灸、推拿、練功等多種手段，大量研究[1-2]證實桂枝加葛根湯對風寒阻絡型頸椎病具有顯著的臨床效果，而近些年中藥顆粒劑因其攜帶方便、服用簡單等特點被廣泛用于臨床，本研究采用隨機(單盲)對照的研究方法對103例頸型頸椎病患者進行臨床研究，觀察不同葛根藥量的桂枝加葛根湯(中藥顆粒劑)治療頸型頸椎病風寒阻絡證的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月1日至2020年12月31日于深圳平樂骨傷科醫院脊柱外科門診就診且滿足本研究診斷標準、納入標準、排除標準的頸痛患者，共103例，按照隨機數字表法分為常規劑量組(共48例,男21例、女27例)和大劑量組(共55例，男27例、女28例)。常規劑量組年齡最小25歲，最大48歲，平均年齡(37.19±6.02)歲；病程最短1 d，最長60 d，平均病程(13.71±11.31)d；治療前VAS評分為(6.48±1.20)分；治療前頸椎曲度值為(10.62±3.74)mm。大劑量組年齡最小25歲，最大46歲，平均年齡(35.09±6.14)歲；病程最短1 d，最長60 d，平均病程(13.47±11.17)d;治療前VAS評分為(6.48±1.20)分;頸椎曲度值為(10.83±3.74)mm，兩組患者構成、年齡、病程、疼痛評分、頸椎曲度值差異均無統計學意義(P=0.59、0.611、0.981、0.484、0.759)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：采用2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[3]中頸型頸椎病的診斷標準：①主訴枕、顳、耳廓等下頭部、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點；②X線片上頸椎顯示曲度改變及椎問關節不穩等表現；③動力側位X線或MR片顯示椎節不穩或梯形變；④應除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱、憂郁癥及其他非椎間盤退行性變所致的肩背部疼痛)。

中醫證型診斷標準：采用1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]制定：頸部活動受限，僵硬，怕風畏寒，有汗或無汗。舌苔薄白，脈浮緊或緩。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②未合并其他類型頸椎病；③診斷明確后自愿接受中藥顆粒劑治療，且承諾服藥期間不接受其他藥物、理療等治療措施；④接受電話隨訪及按研究要求完善治療前后頸椎正側位X線(檢查費用由課題經費補償患者)；⑤年齡在18～60歲之間，未合并高血壓、糖尿病等內科疾病及治療期間需治療的其他疾病。

1.4 排除標準 ①服藥周期不滿足研究標準；②失訪、影像學資料不完善。

1.5 治療方法

1.5.1 常規劑量組 葛根20g(批號：1016263；規格：每克顆粒相當于飲片10.0 g)，桂枝10 g(批號：1010903；規格: 每克顆粒相當于飲片12.0 g)，白芍10 g(批號：0123023；規格: 每克顆粒相當于飲片10.0 g)，生姜15 g(批號：1020163；規格：每克顆粒相當于飲片6.0 g)，炙甘草10 g(批號：1010663；規格：每克顆粒相當于飲片5.0 g)，大棗15 g(批號：1030703；規格：每克顆粒相當于飲片10.0 g)。用法：每日1劑，早晚各服一半，開水200 mL沖服。以上藥物均來自于廣東一方制藥有限公司。

1.5.2 大劑量組 葛根40 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜15 g，炙甘草10 g，大棗15 g。用法：每日1劑，早晚各服一半，開水200 mL沖服。藥物批號、規格、廠家同常規劑量組。

1.5.3 隨訪及復查 服藥3劑后通過電話隨訪(第6次服藥后24小時內完成)患者疼痛程度及是否存在相關不良反應；服藥7劑后回院(最后1次服藥后48 h內完成)復查頸椎正側位X線、測量頸椎生理曲度，評估疼痛程度。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛評估 疼痛視覺模擬量表(visual analogue scoree,VAS)[5]對患者治療前及治療后不同時間點疼痛情況通過量化處理進行評定，并進行比較。

1.6.2 影像學評估 治療1周后對兩組行頸椎標準正側位片復查，并于側位片上測量頸椎曲度值，對其治療前后進行對比。

頸椎曲度值采用Bordens法[6]測量。具體方法：(標準側位片)取齒狀突后緣最上點與C7后緣最下點連一直線,測量頸椎弧頂點到該線的垂直距離，生理前曲記正值，后凸記負值。

2 研究結果

常規劑量組48例納入患者，2例患者失訪，1例患者拒絕完善治療后影像學檢查，共排除3例，最終共45例完成患者；大劑量組55例納入患者，4例患者失訪，排除4例，最終共51例完成患者。

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療3天后，兩組患者VAS評分均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，組間對比無差異(P>0.05) ；治療1周后,兩組患者VAS評分與治療前比較，差異明顯(P<0.05)，且大劑量組評分小于常規劑量組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后不同時間點VAS評分比較 (分，

2.2 兩組治療前后頸椎曲度值比較 治療1周后，兩組頸椎曲度值分別與治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05)，組間對比差異亦無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后頸椎曲度值比較

3 討論

頸型頸椎病屬中醫“項痹”范疇，《黃帝內經》認為風、寒、濕三邪侵襲機體是痹癥發病的病因，張仲景《傷寒論》立桂枝加葛根湯治療太陽病經輸不利之項背僵痛，后世醫家多遵仲景制劑臨床用于頸部疼痛患者。檢索近10年的萬方醫學數據，以桂枝加葛根湯或葛根湯為主治療各型頸椎病的文獻200余篇，有學者[7]加大葛根劑量用于治療椎動脈型頸椎病，研究結果表明大劑量葛根對椎動脈型頸椎病患者頭暈癥狀有良好的緩解作用。受此啟發，在使用經方桂枝加葛根湯的基礎上加大葛根用量治療頸型頸椎病風寒阻絡證患者，在緩解疼痛方面，大劑量葛根組患者疼痛緩解程度優于常規劑量組。

《黃帝內經》曰：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也，是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。”風、寒、濕三邪是痹癥發病的病因，而經脈氣血運行是痹癥發病的病機。 葛根性辛涼味甘，辛能散、能行，在外解表通絡，在內暢行血氣。 葉天士《本草經解》曰：“諸痹皆起于氣血不流暢，葛根辛甘和散，氣血活，諸痹自愈也。”徐大椿謂“桂枝湯為祛風圣藥”。桂枝加葛根湯，方中桂枝湯解太陽經之風寒之邪，葛根行太陽經之氣血，風寒之邪得散、經脈氣血得通，故痹得除[8]。所以桂枝加葛根湯是治療頸型頸椎病風寒阻絡證良方。本研究中大劑量葛根組疼痛緩解優于常規劑量組，其根本原因未知，中藥劑量標準化正是下一步中醫藥走向現代化的研究方向之一。

生物力學研究[9]表明頸椎生理曲度發生改變之后，將導致頸部肌肉群失平衡，頸部肌肉群失平衡是頸部疼痛的重要因素。本研究中除中藥外未采用其他治療措施，治療一周后兩組患者頸椎生理曲度未見明顯改變，若同時配合可改善患者頸椎生理曲度的治療措施，如頸椎牽引或功能鍛煉等，臨床效果可能會進一步提高。