從玉屏風散治療1～6歲兒童表虛自汗證探討預防新型冠狀病毒肺炎感染的可行性※

何欣怡,李學偉,曾朝暉,溫菊霞

(甘肅省定西市人民醫院,甘肅 定西 743000)

表虛自汗證由衛氣虛弱不能固表所致,肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾氣虛,表虛不固,故汗出不止[1]。表虛自汗證即肺衛不固證,是汗證最常見的證型。1～6歲兒童處于幼兒、學齡前期,更易感染病毒,大多有反復呼吸道感染病史。本文通過分析1～6歲表虛自汗證患兒服用玉屏風散的臨床療效,探討兒童服用玉屏風散預防新型冠狀病毒感染的可行性,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年3月至2021年3月在定西市人民醫院治療的表虛自汗證患兒106例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組53例。對照組男28例,女25例；年齡1～6歲,平均(2.59±0.96)歲；病程平均(1.21±0.53)年。觀察組男29例,女24例；年齡1～6歲,平均(2.61±0.83)歲；病程平均(1.19±0.55)年。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過定西市人民醫院醫學倫理委員會批準(審批號:DXYYLL2021-05)。

1.2 納入標準 ①診斷為表虛自汗證:以自汗為主,伴盜汗,以頭部、肩背部汗出明顯,動則尤甚,神疲乏力,面色少華,平時易患感冒,舌質淡、苔薄白,脈細弱[1]。②年齡1～6歲。③參與研究前1個月內未接受過相關治療。④患兒家長知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 對本研究所用藥物過敏者；合并嚴重原發性疾病或其他系統疾病不能配合治療者；不配合隨訪調查者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予碳酸鈣D3顆粒治療。碳酸鈣D3顆粒(北京振東康遠制藥有限公司,國藥準字H20090334,每袋含鈣500 mg/維生素D3 5μg)1/2袋口服,1～2歲患兒每日1次,3～6歲患兒每日2次。14 d為1個療程,連續治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予玉屏風顆粒。玉屏風顆粒(國藥集團廣東環球制藥有限公司,國藥準字Z10930036,5 g/袋)溫水沖服,1～＜2歲患兒每次1/3袋,每日2次；2～＜4歲患兒每次半袋,每日2次；4～6歲患兒每次半袋,每日3次。14 d為1個療程,連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患兒治療前后免疫球蛋白(Ig)G、Ig M、Ig A、C3及C4水平,采用免疫透射比濁法測定。②比較兩組患兒治療前4周和治療后4周的呼吸道感染次數。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》評定[2]。顯效:癥狀、體征完全或基本消失；有效:癥狀、體征有所改善；無效:癥狀、體征無改善或加重?？傆行剩?顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)免疫指標比較 治療前,兩組患兒IgG、Ig M、Ig A、C3、C4水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒IgG、Ig M、Ig A、C3、C4水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組上述5項免疫指標水平均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組表虛自汗證患兒治療前后免疫指標比較(g/L,±s)

表1 兩組表虛自汗證患兒治療前后免疫指標比較(g/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 免疫球蛋白G 免疫球蛋白M 免疫球蛋白A觀察組 53 治療前 6.76±0.59 0.39±0.05 0.48±0.08治療后 15.01±1.32△▲ 2.11±0.29△▲ 3.03±0.56△▲對照組 53 治療前 6.81±0.47 0.38±0.08 0.47±0.09治療后 7.01±0.53△ 0.52±0.11△ 0.51±0.11△組別 例數 時間 C3 C4觀察組 53 治療前 0.58±0.09 0.15±0.03治療后 1.41±0.21△▲ 0.38±0.07△▲對照組 53 治療前 0.57±0.12 0.15±0.02治療后 0.65±0.13△ 0.22±0.03△

(2)上呼吸道感染次數比較 治療前4周,兩組患兒上呼吸道感染次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后4周,觀察組上呼吸道感染次數少于治療前4周(P＜0.05),且少于同期對照組(P＜0.05),對照組治療前后無差異。見表2。

表2 兩組表虛自汗證患兒治療前后上呼吸道感染次數比較(次,±s)

表2 兩組表虛自汗證患兒治療前后上呼吸道感染次數比較(次,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前4周次數 治療后4周次數觀察組 53 1.66±0.21 0.62±0.11△▲對照組 53 1.67±0.19 1.63±0.16

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.11%(52/53),高于對照組的47.17%(25/53),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組表虛自汗證患兒臨床療效比較

小兒汗證指小兒在安靜狀態下、正常環境中,局部或全身出汗過多,甚則大汗淋漓的一種病證。心主血,汗為心之液,衛氣為陽,營血為陰,陰陽平衡,營衛調和,則津液內斂,反之,若臟腑陰陽氣血失調,營衛不和,衛陽不固,腠理開闔失職,則汗液外泄。小兒臟腑嬌嫩,元氣未充,腠理不密,若先天稟賦不足,或后天脾胃失調,肺氣虛弱,均可自汗或盜汗。肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾氣虛,表虛不固,故汗出不止。1～6歲兒童免疫力較低,臨床常見各種體弱多病患兒,表虛自汗證患兒大多在此年齡段。汗證多屬虛證,自汗以氣虛、陽虛為主,補虛是其基本治療法則[1]。玉屏風散源于《丹溪心法》,功用為益氣固表止汗,主治表虛自汗證,以自汗惡風、面色白、舌淡、脈虛為證治要點。葉曉濱等[3]報道,玉屏風散主要成分為多糖、皂苷、黃酮類、揮發油、色原酮類化合物等,有調節機體免疫功能、抗菌、抗病毒、抗變態反應、抗衰老、抗腫瘤等藥理作用,臨床廣泛用于內、外、婦、兒各科疾病。許璇璇等[4]報道,玉屏風散具有雙向免疫調節作用,可提高機體免疫力,抑制免疫亢進,對免疫失調性疾病療效頗佳,認為該作用與其益氣固表、清除伏邪功效密切相關。

現代醫學多認為,小兒汗出過多是佝僂病的一種表現,營養性維生素D缺乏是引起佝僂病最主要的原因。維生素D缺乏性佝僂病可以看作機體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害[5]。臨床治療佝僂病多采用口服維生素D及鈣劑治療,輕癥患兒不采用任何藥物治療,囑其加強日照時間,但短期內效果不明顯。兒童的免疫系統發育不成熟,對各種病原體均有易感性。臨床常見的免疫指標有Ig G、Ig M、Ig A、C3、C4,其濃度在不同年齡段有差異。Ig G、Ig M、Ig A在患兒免疫功能障或免疫缺陷時均可出現下降。在缺血、凝固性壞死和中毒性壞死時,組織釋放較多的蛋白分解酶,導致C3、C4溶血活性和補體合成下降。故本研究選用Ig G、Ig M、Ig A、C3、C4作為觀察指標。鐘海燕[6]在西醫常規治療基礎上采用玉屏風顆粒聯合葡萄糖酸鋅治療支氣管哮喘,結果顯示患兒IgG、Ig A水平均升高。

疫病,即瘟疫,早在《黃帝內經》已有記載。《素問·刺法論》載:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似……正氣存內,邪不可干,避其毒氣?！毙滦凸跔畈?/p>

4 討論

毒肺炎屬于中醫“疫病”范疇,病位主要在肺,主要病機為疫毒外侵,肺經受邪,正氣虧虛[7]。《靈樞·百病始生》載:“風雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。”指出感染疫癘之氣后,患者正氣尚盛,疾病轉歸較好,如果患者正氣虛弱,則疾病預后較差。疾病是否發生主要取決于邪、正兩個方面,邪氣是導致疾病發生的重要條件,正氣不足是疾病發生的內在原因。因此預防疾病,必須從兩方面入手,一方面調養身體,提高正氣抗邪能力,另一方面防止病邪侵害。表虛自汗證患兒多肺脾氣虛、表虛不固,容易感受外邪,比其他兒童更易感染病毒,因此臨床應重視提高此類兒童的正氣,提升其抗病能力,以預防新型冠狀病毒感染。玉屏風散由防風、黃芪、白術3味藥物組成,其中黃芪為君藥,性甘溫,內補脾肺之氣,外可固表止汗；白術為臣藥,健脾益氣,助黃芪加強益氣固表之功；佐以防風走表散風,合黃芪、白術以益氣祛邪。徐長玲等[8]通過Meta分析研究顯示,玉屏風散加減治療小兒反復呼吸道感染療效確切,可提高患兒IgG、Ig A、Ig M、CD3及 CD4/CD8水平。張靜等[9]應用玉屏風散合異功散治療小兒反復呼吸道感染,發現其可提高患兒免疫力,臨床療效較好。衣曉琨等[10]發現,玉屏風散能調節機體免疫功能,同時還具有抑制炎癥細胞因子、調節機體激素水平、抗氧化等作用,可廣泛用于治療免疫性疾病。張驍等[11]報道,因小兒為稚陰稚陽之體,御邪能力較弱,濕毒疫癘之氣侵襲極易傳變。

綜上所述,玉屏風散治療1～6歲表虛自汗證患兒療效確切,可改善患兒的臨床癥狀,提高其免疫功能,從而提高患兒抵抗外邪的能力,降低病毒感染概率,可作為1～6歲表虛自汗證兒童預防新型冠狀病毒肺炎感染的常規用藥。通過本次研究,筆者發現如下問題:①兒童預防病毒感染用藥在臨床上較少見。②兒童長期口服用藥依從性差。③玉屏風散預防性用藥療程較長。④家長對預防疾病不夠重視。⑤玉屏風顆粒存在超說明書用藥等情況,且相關循證醫學證據較少。今后臨床醫師應加強規范其處方用藥,同時仍需開展大量基于兒童的多中心前瞻性研究,為兒科合理預防用藥提供更多的證據。