通腦復原湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證臨床觀察

夏培濤

腦梗死在臨床上又可以稱為缺血性卒中，主要是因患者的大腦動脈供血中斷后，導致該動脈所支配的部分腦組織發生缺血、壞死引起的[1]。近些年來，由于中國進入人口老齡化社會，使得中國腦梗死的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，已經成為危害老年群體身體健康的重要原因之一，同時還增大了社會與家庭的負擔[2]。對于腦梗死患者來講，即使是接受合理有效的治療后，大部分患者仍然會遺留不同程度的后遺癥，伴有語言、肢體運動等方面的障礙，這不僅會對患者的生活質量造成嚴重影響，還會使患者的生活自理能力下降，嚴重者甚至可能會直接喪失自理能力[3]。因此，積極采取防治腦梗死疾病的措施，降低疾病的發病率、致殘率、病死率對社會具有非常積極的意義。鑒于此，本研究將2019年1月—2020年12月滑縣錦和社區衛生服務中心收治的100例腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者作為試驗對象，采用通腦復原湯治療后，探析其應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究開展時間為2019年1月—2020年12月，試驗對象為腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者(100例)，按照不同的治療方式分組。對照組(50例)采用常規西藥治療，其中男性患者29例(占比58.00%)、女性患者21例(占比42.00%)；年齡范圍在43～82歲，平均(67.58±2.94)歲；病程3～11年，平均(6.23±1.14)年。觀察組(50例)采用通腦復原湯治療，其中男性患者31例(占比62.00%)、女性患者19例(占比38.00%)；年齡范圍在45～81歲，平均(67.61±2.92)歲；病程3～12年，平均(6.25±1.11)年。對比2組患者的性別占比、平均年齡與平均病程等基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均對本研究知情，簽訂同意書；②均符合腦梗死相關診斷標準[4]，并經CT或MRI確診為腦梗死；③均符合中醫中風氣虛血瘀證診斷標準[5]；④本研究經院內倫理委員會批準同意。排除標準：①中途退出本研究者；②對本研究應用藥物過敏者；③合并嚴重并發癥與腦出血者；④疾病發生前應用過抗凝藥物者；⑤合并心肝腎等重要臟器嚴重障礙者；⑥存在認知障礙、精神障礙者。

1.3 方法對照組采用常規西藥治療：①阿司匹林腸溶片(生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20065051)，1片/1次，1次/d，飯后口服。②阿托伐他汀鈣(生產廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408)，1片/1次，1次/d，睡前服用。③降壓降糖治療則需根據患者的實際情況制定具體個體化治療方案。觀察組在對照組的基礎上采用通腦復原湯治療：藥方為：黃芪120 g，紅景天25 g，懷牛膝、川芎、雞血藤各20 g，地龍、水蛭各15 g，當歸、赤芍、三七、紅花各10 g，甘草5 g。將上述藥材與水煎煮后服用，每天服用1劑，分早晚各服用1次。

1.4 觀察指標①臨床治療療效評估：經治療后，患者的神經功能缺損評分與治療前比較，縮減幅度在91%～100%，且病殘程度為0級，為基本治愈；經治療后，患者的神經功能缺損評分與治療前比較，縮減幅度在46%～90%，且病程程度為1～3級，為顯效；經治療后，患者的神經功能缺損評分與治療前比較，縮減幅度在18%～45%，為有效；經治療后，患者的病情無變化或是加重，為無效。臨床治療總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。②采用NIHSS評分量表評估2組患者治療前、治療后的神經功能缺損程度，量表內容包括意識水平、肌力、失語、共濟失調和感覺等13個方面，總計42分，分數越高，評定神經功能缺損程度越嚴重[6]。③采用Barthel指數評估2組患者治療前、治療后的日常生活能力，量表共10項內容，如進食、穿衣、步行等，總分100分，完全依賴者<40分，生活能力較可者>60分，得分越高表明患者能力越強[7]。④中醫證候評分：按照納入標準中所提及的中醫中風氣虛血瘀證的判斷標準對2組患者治療前以及治療后15 d和30 d的中醫證候評分進行評估。

2 結果

2.1 臨床治療療效觀察組臨床治療總有效率為90.00%(45/50)，基本治愈21例、顯效14例、有效10例、無效5例；對照組臨床治療總有效率為74.00%(37/50)，基本治愈15例、顯效16例、有效6例、無效13例。前者明顯高于后者(χ2=4.336，P=0.0037<0.05)。

2.2 神經功能缺損程度與日常生活能力評分2組患者治療前神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后神經功能缺損程度評分明顯低于對照組，日常生活能力評分明顯高于對照組，且治療后與治療前評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經功能缺損程度與日常生活能力評分對比 (分，

2.3 2組患者中醫證候積分2組患者治療前中醫證候積分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，在治療15 d和治療30 d之后，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分對比 (分，

3 討論

腦梗死(CI)作為臨床神經內科比較常見的一種疾病，臨床可根據患者疾病程度分為2種類型：一種為急性腦梗死，另一種為慢性腦梗死，其中最常見的為急性腦梗死。目前，臨床治療該疾病的時候，以改善患者腦部的血液循環為主[8]。腦梗死恢復期指的是患者從急性期到后遺癥期的過渡階段，一般情況下患者在該階段均存留不同程度的偏癱、語言障礙等癥狀，可對患者的生活質量造成嚴重影響。西醫藥物治療作為臨床治療腦梗死恢復期患者的首選方式，其中常用的阿司匹林腸溶片具有抑制血小板聚集的作用，能夠加快患者的血液循環，對血栓形成可起到一定的抑制與阻斷的功效；阿托伐他汀鈣屬于一種調脂穩斑藥物，具有減少膽固醇、低密度脂蛋白受體等的合成增加的作用[9]。對于腦梗死恢復期的患者來講，根據其具體情況對癥治療，在一定程度上能降低患者病情加重的風險。但是，值得注意的是，長期服用西藥容易使患者的機體產生耐藥性，增加患者發生不良反應的風險，所以存在一定的局限性。

本研究中，觀察組采用通腦復原湯治療后，其臨床治療總有效率、日常生活能力評分明顯高于對照組，神經功能缺損程度評分明顯低于對照組(P<0.05)。其原因分析可能為：①在中醫學中將腦梗死歸于“中風”范疇，并認為當人體氣血兩虛、情志失常、飲食不節時，會使陰陽失去調節、氣血運行出現紊亂，導致患者的氣血運動受到阻礙，最終引起疾病發生。故此在治療時應以補氣活血、疏通脈絡為主要原則。通腦復原湯則是一種基于“氣虛血瘀”學說的中藥方劑，將益氣補虛作為基礎進行化瘀通絡，以此來促使患者氣血暢通，達到腦神得養、四肢百骸得充、臟腑功能恢復的目的[10]。②通腦復原湯中的黃芪具有補氣固表的功效；川芎、當歸具有行氣活血以及溫通經絡的功效；紅花、三七、地龍、赤芍則具有活血祛瘀的功效；懷牛膝等則具有活血通經，壯筋骨的功效。若是將諸多味藥材聯合應用，則能起到熄風通絡、補氣活血的作用[11]。③經現代藥理學證實，通腦復原湯中的黃芪對刺激患者的中樞神經具有一定的作用，能促使其產生興奮感，促進血管擴張，同時還能增加腦部供血量、抑制血栓形成，對促使患者的神經功能恢復具有非常積極的意義；川芎則具有促進血液循環的作用，有助于加快腦細胞功能的恢復速度，有利于疾病恢復[12]；三七能夠增加人體內所含有的血小板內環磷酸腺苷的含量，抑制血小板聚集，從而產生抗凝和溶栓作用，進而減緩患者動脈硬化的進程。

綜上所述，采用通腦復原湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證，能取得較好的療效，不僅能減輕患者的病癥，還能改善患者的神經缺損，提高患者的生活自理能力，值得臨床應用。