降壓湯治療老年性高血壓病臨床研究

梁天山 吳艷華 楊秀文 徐 念

老年高血壓病是中國老年人慢性疾病常見基礎性疾病，具有較高的致殘率、致死率，嚴重降低患者生活質量。高血壓病狀態下發生晨峰現象，與普通高血壓病患者而言，其靶器官損傷及重大疾病的風險更高，因此合理有效控制血壓，目前已經成為醫學研究者們的研究熱點之一[1]。常規西藥雖能獲取一定的臨床療效，但需終身服藥，降壓效果不穩定。中醫理論認為高血壓病“陰虛動風、肝陽上亢”為主要病機，隨著中醫的發展，醫學研究者開始從中醫角度找到更好控制血壓過高的藥物。血壓晨峰指高血壓病患者從睡眠狀態轉為清醒后開始活動時，血壓在較短時間內，即2～3 h，從較低水平上升至較高水平的現象，通常上升>35 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。正常人血壓會隨著晝夜交替出現“雙峰雙谷”的規律變化，第一峰會出現在早上8:00—10:00時，峰值高于谷值20.00%[2]。而如果血壓晨峰出現的時間比正常規律出現第一峰的時間要提前，血壓上升速度更快，臨床認為是一種病理性的血壓變化形式。故而本次研究選擇2019年10月—2020年5月收治老年性高血壓病126例展開前瞻性研究，研究應用降壓湯對老年高血壓病患者預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇廣州市紅十字會醫院于2019年10月—2020年5月收治老年性高血壓病126例展開前瞻性研究，隨機分為對照組(63例，常規西藥)及觀察組(63例，降壓湯)。對照組性別：男34例，女29例；年齡60～78歲，平均(63.58±10.23)歲；病程5～14年，平均(9.25±1.02)年。觀察組性別：男30例，女33例；年齡60～76歲，平均(62.89±10.24)歲；病程4～16年，平均(9.31±1.04)年。2組患者性別(χ2=0.508，P=0.476)、年齡(t=0.378，P=0.706)等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究已通過醫院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準納入標準：臨床診斷均符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》[3]中關于高血壓病的診斷；具備正常的溝通能力；年齡>60歲；臨床依從性良好。排除標準：體質虛弱無法接受中醫湯劑治療者；肢體功能障礙者；發生繼發性高血壓病者；機體重要臟器嚴重異常或精神異常者；臨床診療資料不完整者。

1.3 方法對照組患者接受西醫藥物治療，患者服用左旋氨氯地平，出自于華北制藥股份有限公司；國藥準字H20093801；規格：2.5 mg/片，每次口服2.5～5 mg，每日服用1次；或是為患者提供硝苯地平，出自于國藥集團工業有限公司；國藥準字 H11022296；規格：10 mg/片，每次口服20 mg，每日服用1次，持續用藥1個月。觀察組則采取中醫降壓湯治療，具體藥物如下：生牡蠣30 g，生地黃15 g，菊花10 g，黃連6 g，懷牛膝30 g，夜交藤15 g，天麻15 g，龍骨30 g，柏子仁10 g，石決明10 g，山藥30 g，赭石10 g，桑寄生15 g，赤芍15 g，小薊10 g，生甘草6 g。根據患者臨床癥狀適當加減藥量，每日水煎煮1份，早晚服用，連續服用1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效以《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]作為標準，包括顯效、有效、無效3種評估標準：①顯效：臨床癥狀改善明顯，舒張壓降低≥10 mm Hg，且恢復至正常范圍，或是舒張壓未恢復正常范圍但降低≥20 mm Hg。②有效：癥狀有所改善，舒張壓降低<10 mm Hg但沒有到正常范疇，或是舒張壓降低在10～19 mm Hg范圍內，但沒有恢復正常水平，或收縮壓降低≥30 mm Hg。③無效：臨床癥狀改善十分明顯，血壓并未到上述2個標準。④加重：血壓未降低反而增高者。

1.4.2 不良反應發生率腹脹/腹瀉、頭暈/頭痛等不良反應。

1.4.3 血壓日均值每日測量血壓4次，分別為早晨7:00、中午12:00、下午17:00及夜間22:00。統一使用同一牌子的測量血壓器。患者測量前休息5～10 min，不得飲用濃茶或咖啡、酒等。將當日測量的4次血壓值除以4后得到血壓日均值。

1.4.4 血壓晨峰情況根據 24 h動態血壓監測所得“睡眠-谷”晨峰值。

2 結果

2.1 臨床療效及不良反應發生率經1個月治療，觀察組臨床總有療效率高于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效及不良反應發生率比較 (例，%)

2.2 血壓日均值變化經過1個月治療后發現，觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓日均值變化比較

2.3 血壓晨峰情況經過1個月治療后發現，觀察組患者血壓晨峰低于對照組(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者血壓晨峰情況比較

3 討論

高血壓病發病機制較為復雜，臨床認為與遺傳、飲食及環境等因素相關，中老年群體發病較多，當前疾病尚無特效方法徹底治愈[5]。老年性高血壓病相對而言病情更為復雜且嚴重，在治療方面難度較大，常規西藥降壓治療難以控制病情，患者需要尋找更為高效且安全的治療方法。中醫理論認為高血壓病是由眩暈、頭痛引起的，但高血壓病也不完全歸屬于中醫“頭痛”范疇，也有研究認為，高血壓病發病與先天不足、飲食失宜以及情志不暢等有很大的關聯性[6-10]。因此，臨床建議對老年性高血壓病患者實施中醫治療過程中，應該采取平肝熄風、滋陰補腎的用藥原則，但由于老年患者長時間患病，絡損血停，用藥應注意祛邪而不傷正。

本次研究結果分析可知，經1個月治療，觀察組臨床總有效率95.24%高于對照組的84.13%(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為7.94%低于對照組的20.63%(P<0.05)。說明降壓湯比常規西藥效果更為顯著，且不會增加患者不良反應。對照組患者接受左旋氨氯地平、硝苯地平等藥物，常規西藥治療雖能獲取一定的效果，發揮抑制作用，作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減少醛固酮的分泌，從而減緩水鈉潴留，促進血管舒張，使得患者臨床癥狀得以控制，降低患者的血壓水平[11-13]。而觀察組中采取降壓湯，方中使用生地黃、桑寄生、赤芍等藥物，石決明、牛膝、夜交藤均具有擴張血壓的效果；赭石、生牡蠣等發揮平肝熄風的功效；龍骨可以潛陽安神；生地黃有利于滋陰養血，夜交藤可安心養神，其他藥物對調節血脂效果明顯，有利于促進血液循環，滋補腎臟。諸藥聯合使用，對改善老年性高血壓病患者頭暈目眩、心悸多夢等癥狀有明顯效果，減輕患者并發癥發生率[14-16]。臨床實踐認為，血壓晨峰現象是心、腦、腎等靶器官損害的獨立危險因素，其控制效果對于上述器官所涉及的疾病預后有著十分重要的影響[17]。在本次研究中，觀察組患者收縮壓、舒張壓[(131.58±12.02)mm Hg、(80.65±9.58)mm Hg]均低于對照組[(136.54±12.12)mm Hg、(84.26±9.88)mm Hg](P<0.05)。觀察組患者血壓晨峰值(32.02±1.10)mm Hg低于對照組(32.89±1.12)mm Hg(P<0.05)。說明降壓湯對于血壓控制效果比常規西藥更為顯著。

綜上所述，降壓湯能減輕老年性高血壓病晨峰現象，促使血壓恢復正常水平，積極改善患者預后，保護老年患者身心健康，值得推廣與應用。