安宮牛黃丸治療急性腦出血臨床觀察

王晉萍

急性腦出血是在高血壓病等因素的作用下使得腦血管破裂出現腦實質內出血，其與高血脂癥、糖尿病等腦血管病變存在密切關系。該疾病可繼發出現腦水腫、神經細胞凋亡以及腦代謝紊亂等，進而使患者出現意識模糊、失語以及偏癱等。臨床治療策略包括內科、外科及康復治療，針對該類型患者，臨床首選內科治療，控制病情進展，維持生命體征穩定。內科治療主要為脫水，利尿，降顱壓等基礎處理，但內科治療存在起效緩慢、控制病情不夠理想等問題，仍有待進一步提高[1]。近年來諸多研究提出中醫在急性腦出血治療中有著顯著價值[2，3]。中醫將急性腦出血納入“中風”范疇，安宮牛黃丸為中成藥，具有清熱解毒，鎮驚開竅功效，對于中風昏迷及腦炎、腦出血患者有著確切療效。基于此，本研究將對急性腦出血應用安宮牛黃丸治療效果進行分析，旨在為患者提供更安全、有效的用藥策略。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在2019年11月—2021年1月通過對太原市古交礦區總院收治的100例急性腦出血患者進行治療觀察，將其隨機分為觀察組與對照組，2組各50例。通過將2組患者進行比較，其一般資料之間差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準參照《中國腦出血診治指南(2019)》[4]：①活動或情緒激動時發病；②局灶性神經功能缺損癥狀；③頭痛、嘔吐等顱壓增高癥狀。

1.3 納入標準①患者均符合腦出血診斷標準；②患者發病至入院時間小于22 h；③未合并其他全身性疾病者；④患者及其家屬知曉本研究全部內容，并自愿簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法首先對2組患者進行基礎治療，主要內容包括脫水、利尿、降顱壓、血壓調節、鎮靜以及維持患者機體體液平衡。而觀察組患者在此基礎上加入安宮牛黃丸(生產廠商：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠；國藥準字Z11020076)進行治療，該藥丸主要由麝香、珍珠粉以及犀牛角(水牛角代)等藥材組成。囑咐患者每天用藥1次，每次1顆。對2組患者的治療時間均為2周。

1.4.2 觀察指標①比較2組患者在神經功能缺損評分表(NIHSS)的評分，分值越高，表明患者治療效果越差，神經功能缺損嚴重。②比較2組患者的血清腦鈉肽(BNP)水平以及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，清晨抽取患者空腹靜脈血，做離心分離處理后進行低溫保留待測。

1.4.3 療效判斷標準參考《腦卒中患者神經功能缺損評分標準》[5]對患者的治療效果進行評價，主要分為無效、有效、顯效以及治愈。無效是指患者經過治療之后，癥狀無變化，且神經功能缺損評分18%；有效是指患者經過治療之后，患者癥狀有所緩解，并且<18%≤神經功能缺損評分≤46%；顯效是指患者在經過治療之后癥狀有顯著緩解，并且46%<神經功能缺損評分≤91%；治愈是指經過治療后，患者的癥狀完全消失，且神經功能缺損評分>91%。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分(NIHSS)通過比較2組患者在治療前后的NIHSS分值，2組患者在接受治療前NIHSS差異不具有統計學意義(P>0.05)；在經過不同治療方式治療后，觀察組患者NIHSS顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分比較 (分，

2.2 血清BNP水平以及hs-CRP水平通過比較2組患者的BNP水平以及hs-CRP水平，2組患者在接受治療前，差異不具有統計學意義(P>0.05)；在經過不同治療方式治療后，觀察組患者BNP水平以及hs-CRP水平顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 2組患者BNP水平比較

表4 2組患者hs-CRP水平比較

2.3 治療效果通過比較2組患者的治療效果，發現對照組患者的治療效果顯著低于觀察組患者，具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

急性腦出血發病機制是由于腦內小動脈壁薄弱部位受到疾病誘發的張力影響，出現微動脈瘤破裂、脂肪玻璃樣變、腦動脈粥樣硬化和纖維壞死，繼而形成腦出血。該疾病預后較差，重癥患者發病后數小時到數天內死亡風險極高，即使經過有效治療，部分患者仍存在生活自理能力、生活質量下降等情況，故臨床認為積極防治對于改善患者預后有著重要意義[6]。臨床主要以內科基礎治療為主，早期給予改善腦血循環藥物，控制顱內壓，給予脫水療法，維持患者生命體征穩定性，降低疾病進展風險。但基礎治療策略不具備針對性優勢，療效有限，起效較慢，仍需要探尋更具有針對性治療策略。

在中醫學中，急性腦出血屬于“中風”“卒中”范疇，該疾病基本病因主要為臟腑功能衰弱、陰陽失調，氣血逆亂，繼而上犯于腦，經絡破血溢于腦脈，部分患者甚至出現清竅閉塞、神明蒙蔽[7]。中醫講究辨證論治，安宮牛黃丸主要論治痰熱內閉清竅證類型患者，其組方主要包括麝香、犀牛角、朱砂、冰片、雄黃、黃芩以及黃連等藥物，具有清熱開竅、熄風定驚以及清熱開竅等功效，在治療熱陷心包證方面具有顯著效果[8]。組方中所使用的牛黃、珍珠粉與犀牛角(水牛角代替)可起到熄風止痙、豁痰解毒的效果；冰片與麝香在消腫止痛、開竅醒神方面具有較好的療效；黃芩與黃連可以清熱瀉火、燥濕止血；而朱砂與梔子具有利尿解毒以及清心鎮驚的作用[9]。腦出血是一種神經系統疾病，而本藥劑組方中加入多種具有抗驚厥與鎮靜作用的中藥，如牛黃中含有氨基酸及膽汁酸等物質，上述物質在鎮靜以及抗驚厥中的效果極佳，此外，在調節血管通透性方面的效果也較好。

根據本研究數據結果顯示，通過對比2組患者在治療前后的NIHSS分值，2組患者在接受治療前NIHSS差異不具有統計學意義(P>0.05)；在經過不同治療方式治療后，觀察組患者NIHSS顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。通過比較2組患者的BNP水平以及hs-CRP水平，2組患者在接受治療前差異不具有統計學意義(P>0.05)；在經過不同治療方式治療后，觀察組患者BNP水平以及hs-CRP水平顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組患者的治療效果顯著低于觀察組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明安宮牛黃丸可以有效改善急性腦出血患者NIHSS評分，提高臨床療效。該結果與張勇軍等[10]研究結果相似，該研究得出安宮牛黃丸輔助治療，可以有效提高治療效果，降低NIHSS評分[11]。此外安宮牛黃丸還可以改善急性腦出血患者BNP、hs-CRP水平，降低炎癥因子水平，改善神經生長因子，促進大腦康復。其原因在于安宮牛黃丸可以通過興奮患者大腦皮質，促進受損腦細胞修復，重建血腦保護屏障，改善血管通透性，提高腦組織缺氧耐受程度，繼而抑制炎癥機制，改善神經功能[12]。

綜上所述，本研究采用安宮牛黃丸治療急性腦出血效果顯著，能夠有效降低患者的BNP水平以及hs-CRP水平，在降低神經功能缺損方面的療效也較為顯著，值得在臨床上進行普及與推廣。