瀉南補北法他經子母配穴治療心腎不交型不寐臨床研究*

王永強 王 瓏 洪玉穎 孫 悅 門東方

不寐又名失眠、入睡和維持睡眠障礙，患者常常無法獲得或維持正常睡眠狀態[1]。多表現為睡眠持續狀態、入眠總時間、深度等不足，病勢輕淺者僅見入眠難、易驚、易醒或醒后不易復眠，部分患者可自行好轉；重則可為徹夜不眠達數月、數年或伴見精神狀態改變。近年來隨著市場工作制調整，生活、心理多方壓力激增，致不寐發病率累年上升、趨勢明顯。流行病學統計顯示，中國失眠發病率約45.4%[2]，年齡越高，患病風險越大，且女性更易患病，時刻影響民眾的情緒、思維、社會功能、生活習慣及生存質量。現代醫學常使用艾司唑侖片等鎮靜催眠類藥物施治[3]，但易出現藥物依賴、成癮、耐藥等負面效應[4]。因此，在臨床治療不寐過程中探尋安全性高且療效確切的方法尤顯重要。經中醫實踐觀察，針灸對不寐具有較好療效[5]，且針方多樣、手法獨特、不良作用少。不寐患者中屬心腎不交型較為普遍，瀉南補北法為此型特有的診治原則，本研究在此法指導下行他經子母配穴，施捻轉法補經渠、瀉太白，再配合常規針刺醫治此類患者，觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究納入的60例對象均為2020年6月—2021年6月于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸三科門診就診及住院的患者。以隨機數字表法分為試驗、對照2組，人數1∶1分配(各30例)。診療中，對照組脫落1例(患者依從性較差，中途自行退出)，最終有效數據為29例，2組總計59例。統計分析示，2組患者一般資料(年齡、性別、病程)差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。

表1 2組不寐患者基線特征 (例，

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準根據《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[6]失眠有關的診斷標準:①睡眠障礙，并繼發難眠、眠淺、多夢或醒后不舒、日間功能受損等癥狀；②至少發生3次/周，連續出現時間>1個月；③病后誘發顯著困擾或社會功能受損有礙于維持日常工作生活。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，符合不寐心腎不交型，如:心煩不寐，難以入睡，心悸多夢，伴腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數等。

1.3 納入標準①同時符合上述中西醫診斷；②18≤年齡≤70歲，男女不限， 3個月≤病程≤1年；③近1個月未接受過失眠相關藥物治療，如有則需停藥1周；④自愿參與本試驗且簽署知情同意書，具有良好依從性，無針刺禁忌；⑤匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分>7分；⑥持7 d內核酸陰性檢測報告單。

1.4 排除標準①繼發性失眠患者(如從精神分裂癥、器質性病變等繼發)；②無平穩生命體征或合并嚴重臟器功能損害。

1.5 方法

1.5.1 對照組予常規針刺治療。選穴參照“十三五”國家規劃教材《針灸學》[8]中不寐病心腎不交型證治，取百會、神門(雙)、三陰交(雙)、照海(雙)、申脈(雙)、安眠(雙)、太溪(雙)、腎俞(雙)。針具及操作：施針前囑患者坐位，充分暴露需針刺的腧穴，選用0.35 mm×40 mm一次性安迪牌毫針，以75%酒精進行穴位及針具消毒。百會向后平刺0.5～0.8寸，神門、申脈直刺0.3～0.5寸，三陰交直刺1～1.5寸，照海、太溪直刺0.5～0.8寸，安眠直刺0.8～1.2寸，腎俞向脊斜刺0.5～0.8寸，照海施補法，余穴均平補平瀉，得氣留針30 min，每周針刺6次，休息1 d，連續治療4周。

1.5.2 治療組在對照組基礎上，據此病心火偏亢，腎水不足的特點，于瀉南補北法指導下進行他經子母配穴，并施以補瀉治療。“虛則補其母，實則瀉其子”，故穴取經渠、太白，其中經渠是肺經的經穴為腎經的母經母穴、太白是脾經的輸穴為心經的子經子穴。經渠需避開橈動脈，直刺0.3～0.5寸，行補法(拇指向前時力重且指力下沉，向后時力輕)，太白直刺0.5～0.8寸，行瀉法(拇指向后時力重且指力上浮，向前時力輕)[9]，得氣后留置時間，治療頻次及周期同對照組。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效評定臨床治愈：患者睡眠深度及時間歸于正常水平；臨床有效：睡眠持續時間延長且質量改善，但未及正常水平，相關臨床癥狀緩解；臨床無效：睡眠及其他相關臨床癥狀改善不顯著，或病情更甚。

1.6.2 睡眠質量采用PSQI量表，分別評價2組治療前、治療2周和治療4周后總分值，此表包括7項因子，各項按等級記0～3分，總分范圍為0～21分，睡眠質量與分值高低成反比。

2 結果

2.1 PSQI量表得分2組患者治療前PSQI量表得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組進行2周和4周治療后量表分數均顯著低于治療前(P<0.01)。試驗組于治療4周后，PSQI得分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI量表得分比較 (例，

2.2 臨床療效經過4周治療，對照組總有效率為58.62%，試驗組為83.33%，后者顯著高于前者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

中醫學將不寐稱為不得眠、目不瞑等，由情志不遂、飲食失節、臟腑失合等因素誘發，致使心神擾動、心脈失養、蹺脈失調合而為病，病屬心腎不交最為多見。機制如《古今醫統大全》：“腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠”，久病及陰、熱病外侵等多種誘因綜合作用而致腎水不足，陰氣耗傷，上濟不能，心失涵養;或心火偏亢，熱居于上，下降不得，水失溫煦，上下協調失衡，水火制約失司，終致不寐[10]。

針刺在不寐病臨床治療中應用廣泛，方式方法眾多，有一定療效。劉波[11]觀察欽針法治療此型不寐的臨床療效，隨機分110例患者為2組，治療組在普通針刺完畢后于體針主穴、個別配穴埋入欽針。治療4周后結果示，此組SAS、SDS、PSQI及癥狀評分均顯著低于對照組，總有效率更高。王明明等[12]觀察星狀神經節埋線對30例本型患者睡眠情況及血清相關指標水平的影響，在口服交泰丸基礎上，埋線雙側星狀神經節。結果示試驗組總有效率83.33%，且血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平較治療前降低。盧美靜等[13]觀察靈龜八法開穴配合雀啄灸治療此病的臨床療效，發現36例應用此法醫治的患者療效明顯優于對照，血清MT含量升高(P<0.05)，有效縮短入睡所需時間、提升睡眠質量，同時緩解患者自身焦慮、抑郁情緒。上述研究表明，對此病采取普通針法或聯合施治，雖有一定療效，但仍有不足之處，如缺少對此型疾病具有針對性的理論指導、未行隨訪等。

總的來講，不寐病是陽氣外運，或盛或常或虛或陰滿而拒，終不入陰所致，如《針灸甲乙經》中云：“陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰氣盛，故目不得眠”[14]。黃柳華認為“不寐之因甚多，不外乎心腎諸臟病變”[15]。以《周易》與臟腑聯系，心者位上，歸陽為離；腎者居下，屬陰為坎，離之陰根下降則生水，坎中陽根上升則助火。坎離相濟、水火調和、上下得通、君相位安，使心陽得制，腎水得溫則寐。本研究運用瀉南補北法基于針灸調和陰陽作用，結合五輸穴特有的他經子母配穴法取經渠、太白來瀉心火、補腎水，調其虛實，以通其道，恢復正常睡眠。

本研究在“瀉南補北法”指導下，取他經子母配穴治療心腎不交型不寐患者，分析后得出，試驗組總有效率83.33%顯著高于對照(P<0.05)，表明課題方法對此型不寐療效確切。選用PSQI量表對患者近1個月的睡眠進行評估，結果顯示，進行2周和4周治療后，2組患者量表分數均顯著低于治療前(P<0.01)，且試驗組于治療4周后，PSQI得分低于對照組(P<0.05)，改善睡眠的同時在一定程度能緩解患者的緊張、焦慮等負面情緒。

綜上，瀉南補北法他經子母配穴治療心腎不交型不寐臨床結果肯定，為針灸臨床提供了新途徑，值得推廣嘗試。但本法的起效機制研究欠缺，將來會更近一步探尋。