中藥熏蒸聯合耳穴壓豆治療小兒神經性尿頻30例

董彩鳳

小兒神經性尿頻癥(Neurogenic frequent micturi-tion )是兒科常見疾病，是在排除器質性及感染性因素后兒童出現尿頻、尿急、點滴淋漓現象，其發病與心理、精神、環境因素關系密切，是一種心理行為障礙，4～5 歲學齡前兒童多發此種疾病[1，2]。目前針對神經性尿頻尚無特效治療方案，就診后往往診斷為尿路感染或給予谷維素及維生素等藥物治療，效果欠佳[3]。重慶市長壽區中醫院兒科長期收治小兒神經性尿頻癥患兒，在常規治療方法基礎上發揮中醫學優勢，利用中藥熏蒸聯合耳穴壓豆進行干預，取得較好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年9月來重慶市長壽區中醫院就診為神經性尿頻患兒60例，按照隨機數字表法將其分為對照組30例(谷維素口服)，觀察組30例(中藥熏蒸聯合耳穴埋豆)。對照組中男15例，女15例；平均年齡(3.89±1.21)歲：病程最短7 d,最長 1年,平均(8.33±1.68)個月。觀察組中男17例，女13例；平均年齡(4.23±1.34)歲；病程最短10 d,最長1年,平均(7.41±1.74)個月。2組患兒年齡、性別等基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究開展前申報重慶市長壽區中醫院倫理委員會獲得批準，充分告知患兒家屬后簽署知情同意書。

1.2 診斷標準依據《中醫兒科臨床診療指南·神經性尿頻(制訂)》[4]：①患兒尿頻、尿急，意識清楚或入睡前排尿次數增加，尿量無明顯增加，入睡后排尿情況恢復正常。患兒除排尿頻次改變外無總尿量增加，無遺尿、尿痛、尿失禁、尿潴留、排尿困難等異常；上述癥狀無進行性加重，體格檢查無陽性體征。②實驗室檢查尿常規、血常規、血生化、泌尿系B超未見明顯異常。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②患兒最小年齡2歲，最大年齡12歲；③實驗室及B超檢查無尿路感染及泌尿系統器質性疾病；④家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法基礎健康宣教：向患兒家屬詳細解釋此病與兒童心理、精神及周圍環境密切相關，為非器質性疾病，緩解患兒家屬緊張、焦慮情緒，囑家屬多加強與患兒溝通，創造輕松、溫馨家庭氛圍。家屬日常生活中多陪伴患兒參加其感興趣游戲、活動，分散其注意力，適當訓練患兒2次排尿間隔時間(不可強制阻止其排尿行為)。患兒取得進步給予鼓勵與獎勵。對照組：谷維素(天津太平洋制藥有限公司，規格：10 mg×100片；國藥準字 H12020296)，口服，3片/次，3次/d。共治療3周。觀察組：中藥熏蒸聯合耳穴壓豆。中藥熏洗處方：附片15 g，肉桂12 g，山藥12 g，澤瀉10 g，土茯苓12 g，黃芩10 g，黃芪30 g，黃柏12 g，杜仲15 g，當歸10 g，紅花10 g，苦參9 g，延胡索10 g，虎杖30 g，益智仁12 g，焦白術10 g，山萸肉12 g，甘草9 g。將以上藥材置入 XZQ-III 型中藥熏蒸儀器中，每日交替熏蒸患兒的腰骶部位與會陰部位，1次/d，6次/周，共治療3周。耳穴壓豆穴位：膀胱、腎、脾、肺、皮質下。精神緊張配神門、心穴；濕熱下注加脾、尿道、外生殖器。操作：用膠布把王不留行籽貼于以上穴位，適當按壓，10～20下/穴，3次/d，共治療3周。

1.4.2 觀察指標治療3周結束后評價2組患兒臨床療效，評價2組患兒尿頻、尿急癥狀改善及消失時間、用藥安全性及3個月內復發率。

1.4.3 療效判斷標準①評價2組患兒臨床有效率參照《中醫病證診斷療效標準》[5]：痊愈：患兒排尿次數及尿量完全恢復患病前狀態，無緊張、焦慮等異常精神狀態。好轉：患兒排尿次數明顯減少，約為治療前一半，緊張、焦慮情緒明顯改善。無效：患兒排尿次數較治療前無明顯改變，伴隨明顯緊張、焦慮狀態。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%、②尿頻、尿急癥狀改善及消失時間：人工記錄患兒尿頻、尿急癥狀改善、消失時間。③安全性：記錄患兒治療過程中任何不適癥狀。④3個月內復發率：通過痊愈患兒3個月內復發率來評價遠期療效。囑痊愈患兒家屬每周來重慶市長青區中醫院門診復查，患兒在3個月內任意時間出現尿頻、尿急癥狀即為復發。復發率=復發例數/痊愈例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效對照組總有效率為73.3%，觀察組總有效率為90.0%，觀察組優于對照組(P<0.05)，提示：中藥熏蒸聯合耳穴埋豆可有效治療神經性尿頻，效果優于單純口服谷維素。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 尿頻 尿急癥狀改善及消失時間觀察組癥狀改善時間優于對照組(P<0.05)，提示：中藥熏蒸聯合耳穴埋豆在改善神經性尿頻患兒尿頻、尿急癥狀上優于單純口服谷維素。見表2。

表2 2組患兒尿頻 尿急癥狀改善及消失時間

2.3 不良反應2組患兒在3周治療過程中均未出現任何不適癥狀。

2.4 復發率觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)，提示：中藥熏蒸聯合耳穴埋豆遠期療效優于單純口服谷維素。見表3。

表3 2組患兒3個月內復發率比較 (例，%)

3 討論

神經性尿頻是兒科門診常見疾病，具有患病率高，誤診率高，復發率高等特點，是一種心理行為障礙，因此又稱為精神性尿頻[6]。正常情況下，小兒在1歲半左右便可以形成自主排尿機制，到3歲左右排尿次數約為10次，尿量500～600 ml，隨著年齡增長6歲左右排尿次數一般在6次，尿量1400 ml[7-9]。而神經性尿頻患兒與同齡正常兒童比較在尿總量不變情況下，排尿次數高達20～30次，嚴重影響患兒及家屬正常生活。就醫后容易誤診為泌尿系感染而過度、錯誤運用抗生素等藥物[10]。如何安全、有效、準確診斷及治療神經性尿頻成為臨床研究熱點。相關研究表明[11，12]，人體正常排尿行為依賴正常脊髓反射機制。嬰幼兒處于人體各器官發育欠完善階段，大腦皮質發育尚未成熟，導致大腦高級調控中樞對脊髓低級調控中樞控制能力明顯不足，使得低級排尿中樞在各種環境因素刺激下容易受到干擾而出現膀胱逼尿肌及膀胱內括約肌收縮、松弛紊亂出現尿頻、尿急。另外，嬰幼兒心智發育尚不充足，對外界環境認知欠佳，極易出現緊張、焦慮、恐懼等負面情緒[13]，現代研究表明，異常情緒可使機體乙酰膽堿水平過度表達，而出現膀胱逼尿肌過度收縮，出現尿頻、尿急。同時異常的心理直接導致機體植物神經功能紊亂，副交感神經的興奮性過度增加，同樣導致排尿功能紊亂。

中醫學將神經性尿頻歸于“淋證”范疇，其基本病機為水液氣化失司。腎主水，與膀胱相表里，開竅于耳及二陰，在人體水液代謝過程中起主導作用，《素問·逆調論》指出:“腎也，乃水臟，主津液”[14]。腎可升清降濁，腎具有氣化功能，使人體氣血津液上升于肺，肺主百脈，將精微物質輸布全身，營養臟腑，將濁者下注膀胱排出體外，以此維持水液代謝平衡。同時腎司膀胱開闔，腎氣充足，固攝有權，開闔適度。腎氣衰弱，開闔失司而出現尿頻、尿急。脾主運化，為后天之本，脾臟功能正常，機體運化正常，肺主一身之氣，調節氣機，具有宣發肅將功能，肺將吸入清氣和由脾胃輸注的津液布散全身，肺功能正常，津液布散有道，肺氣衰微，津液不能正常輸送到全身同樣可引起水液代謝異常。三焦為六腑之一，人體水液的升降出入，周身環流，必須以三焦為通道，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運行的遲速，同時也關乎水液的輸布與排泄功能[15]。《類經·藏象類》指出上焦不治，則水泛高原;中焦不治，則水留中脘;下焦不治，則水亂二便。由此可見正常水液代謝與脾胃、肺、三焦、腎等臟腑功能密切相關。

本臨床研究采用中醫外治法治療神經性尿頻。中藥熏洗采用中藥附片可回陽救逆、補火助陽；肉桂補元陽，暖脾胃；山藥補氣健脾；澤瀉利水滲濕；土茯苓滲濕利水、健脾和胃、寧心安神；黃芩、黃芪、黃柏、苦參清熱解毒、清熱燥濕；杜仲補中益氣；當歸、紅花活血化瘀；延胡索活血、散瘀、理氣；虎杖祛風利濕；益智仁溫脾暖腎固精縮尿；白術健脾益氣、燥濕利水；山萸肉補益肝腎、調氣、補虛；甘草補氣，調和諸藥。諸藥合用可起補腎、益氣、健脾、利濕之功效。中醫認為耳為宗筋之所聚，十二經脈匯聚于耳，耳穴壓豆可激發相應臟腑經氣，疏通經絡，達到治病目的，本研究耳穴壓豆選取膀胱、腎可起補腎培元之功效；皮質下穴位可調節皮層高級中樞，增強膀胱括約肌功能；脾、肺耳穴可補脾益氣。諸穴合用調理臟腑。孫阿娟等[16]耳穴貼壓治療神經性尿頻患兒51例，認為耳穴貼壓可有效調節臟腑功能，改善神經性尿頻患兒臨床癥狀。陸宏進等[17]耳穴壓丸治療小兒神經性尿頻 76 例，取得較好效果，認為耳穴壓丸可有效改善患兒臨床癥狀，值得臨床推廣。

本臨床研究采用中藥熏洗聯合耳穴壓豆治療神經性尿頻，采用臨床總有效率及癥狀改善時間、不良反應發生率及復發率等指標進行綜合評價，力求全面、客觀。研究顯示中藥熏洗聯合耳穴壓豆治療神經性尿頻較單純口服谷維素臨床效果更佳，無明顯不良反應，且遠期效果穩定，值得臨床推廣。