中藥泡足及穴位艾灸在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用

何淑慧

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀。DPN可累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)，臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺(jué)異常(如麻木、發(fā)熱、蟲(chóng)爬及觸電樣感覺(jué)等)，尤其是感覺(jué)神經(jīng)的損傷最顯著，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，感覺(jué)障礙嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍，給患者帶來(lái)極大的痛苦[1，2]。一旦糖尿病患者產(chǎn)生神經(jīng)病變，通常5～10年的病死率可達(dá)25%～50%，若早期及時(shí)采取有效的治療干預(yù)，多數(shù)患者的并發(fā)癥可取得明顯好轉(zhuǎn)。DPN主要和神經(jīng)組織缺血缺氧、循環(huán)障礙及代謝紊亂關(guān)系密切，但現(xiàn)階段西醫(yī)對(duì)DPN缺乏明顯有效的治療方案，臨床主要以對(duì)癥治療、降血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，但臨床治療效果并不理想。近年來(lái)，中醫(yī)療法在臨床中被廣泛應(yīng)用，且取得了較好的效果。因此，本研究以南昌市洪都中醫(yī)院2019年2月—2021年5月診治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，探討中藥泡足及穴位艾灸在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2019年2月—2021年5月在南昌市洪都中醫(yī)院診治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，依隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(給予常規(guī)方法治療，30例)與觀察組(在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥泡足與穴位艾灸聯(lián)合治療，30例)。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡43～72歲，平均(61.08±4.93)歲；DPN病程2～7年，平均(4.23±1.16)年；糖尿病病程1～13年，平均(7.41±1.07)年。觀察組男19例，女11例；年齡44～73歲，平均(61.15±4.78)歲；DPN病程2～6年，平均(4.16±1.20)年；糖尿病病程2～13年，平均(7.69±1.14)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)加以診斷[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合西醫(yī)及中醫(yī)關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者雙側(cè)肢體出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，如自發(fā)性疼痛、麻木束縛感及沉重?zé)o力等；通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查后結(jié)果顯示，感覺(jué)、腱反射異常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；對(duì)本研究知情且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：足部皮膚發(fā)生破潰者；由其他原因致使發(fā)生周圍神經(jīng)病變者及肝、腎功能嚴(yán)重不全者；并發(fā)嚴(yán)重出血者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，進(jìn)行控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝及調(diào)理飲食等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥泡足與穴位艾灸聯(lián)合治療，具體方法為：(1)中藥泡足。組方為大黃、寬筋藤各30 g，桂枝、白芷、當(dāng)歸尾、羌活、艾葉及紫蘇葉各20 g。將上述中藥加適量水浸泡20～30 min后，煎煮約20 min后取藥液，將藥液與1500 ml熱水倒入大小適中的足浴盆中，雙足置于足浴盆上方熏蒸，當(dāng)溫度降到38～42 ℃時(shí)浸泡雙足，泡洗時(shí)間為20～30 min，2次/d，分別于午休及晚睡前進(jìn)行泡洗。(2)穴位艾灸。主要穴位包括：①足三里、上巨虛、解溪、內(nèi)庭；②三陰交、商丘、公孫；③太溪、涌泉、復(fù)溜及照海；配穴主要包括光明、太沖、懸鐘、足竅陰、丘墟及行間穴。每次選取1組主穴，輪流進(jìn)行艾灸，根據(jù)患者證候加配穴。利用隔姜灸法，取厚為2～4 mm的鮮姜片，直徑在2 cm左右，施灸時(shí)應(yīng)以患者自覺(jué)熱為度，防止?fàn)C傷。每日1次，每次30 min。4周為一個(gè)療程，2組均持續(xù)2個(gè)療程的治療。

1.4.2 觀察指標(biāo)(1)2組治療前后的治療效果。(2)2組治療前后踝肱指數(shù)(ABI)。(3)2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)利用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)綜合評(píng)估2組患者的治療效果，TCSS共包括反射評(píng)分(包括雙側(cè)踝反射和膝反射)、癥狀評(píng)分(包括下肢刺痛、疼痛、麻木、酸軟無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)及上肢類似癥狀)及感覺(jué)檢測(cè)評(píng)分(包括輕觸覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)、位置覺(jué)及震動(dòng)覺(jué))3個(gè)方面。反射評(píng)分：正常0分，減弱1分，無(wú)反射2分；癥狀評(píng)分：正常0分，異常1分；感覺(jué)檢測(cè)評(píng)分：正常0分，異常1分。最終分值0～5分為無(wú)病變；6～8分輕度病變；9～11分中度病變；12～19分重度病變[5]。(2)2組患者ABI，對(duì)2組患者踝部脛前動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈及肱動(dòng)脈的收縮壓進(jìn)行測(cè)量，最終獲得踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈的比值[6]。(3)利用肌電儀檢測(cè)腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2 結(jié)果

2.1 治療效果和踝肱指數(shù)治療前2組患者TCSS評(píng)分和ABI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組TCSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，ABI高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后TCSS評(píng)分和ABI比較 (例，

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況治療前2組患者腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況比較

3 討論

DPN是糖尿病中一種最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其屬微血管病變，與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能降低關(guān)系密切。DPN的早期典型癥狀為麻木，體征方面表現(xiàn)有跟腱及膝腱反射減弱或消失，震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)減弱或消失，尤以深感覺(jué)減退明顯。高血糖是DPN的主要原因，但其確切病機(jī)尚不完全確定，是代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏及氧化應(yīng)激等多種因素共同作用的結(jié)果[7]。機(jī)體一旦長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，神經(jīng)組織中山梨醇和果糖會(huì)大量聚積，進(jìn)而會(huì)因滲透壓升高使神經(jīng)細(xì)胞鞘膜斷裂，水腫變性及軸突纖維化等，加上較高濃度的血糖會(huì)直接影響神經(jīng)周圍軟組織的微循環(huán)血量，使局部組織缺氧缺血與局部代謝產(chǎn)物堆積，最終加重神經(jīng)組織病理性損傷程度。

中醫(yī)將糖尿病歸屬為消渴病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將消渴病的病因歸為五臟六腑虛弱、氣機(jī)津液失調(diào)。病機(jī)為氣血虧虛、真氣真陰散失，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血虧虛、脈絡(luò)空虛、氣血不通和筋骨失養(yǎng)，日久則陰損及陽(yáng)，溫煦欠佳，進(jìn)而導(dǎo)致肢體麻木、冷痛，痛如刀割或針刺，尤其夜間更甚，肢體倦怠乏力，下肢皮膚感覺(jué)遲鈍。中醫(yī)認(rèn)為治療DPN的最基本原則是滋補(bǔ)三陰、溫經(jīng)通絡(luò)和活血化瘀[8]。因此，根據(jù)患者臨床證候給予益氣養(yǎng)血、通經(jīng)止痛及活血化瘀等辨證治療。臨床研究顯示，中藥足浴對(duì)DPN具有良好的臨床療效。中藥泡足是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以辨證治療和整體觀念作為基礎(chǔ)。中藥泡足過(guò)程中，利用熱力與藥力的作用，使足部肌肉松弛，促進(jìn)藥物吸收，藥效透過(guò)足部皮膚毛竅、腧穴，使機(jī)體氣血暢通，進(jìn)而起到改善局部瘀血、通絡(luò)止痛的作用。艾灸是一種常見(jiàn)的中醫(yī)療法，其是通過(guò)對(duì)患者穴位給予熱能刺激，將穴位激活，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理生化反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)的功效。

本研究中，治療后觀察組TCSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，ABI高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明臨床在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中采用中藥泡足聯(lián)合穴位艾灸治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高踝肱指數(shù)。觀察組方中大黃可活血祛瘀，清熱解毒；寬筋藤可祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)；桂枝可溫經(jīng)通脈；白芷有生肌止痛、活血排膿之功效；當(dāng)歸尾可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；羌活有解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛之功效；艾葉可行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)；紫蘇葉有清熱解毒、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)之效。諸藥配伍，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血與生肌止痛的作用。本研究中艾灸穴位主要取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)等，利用循環(huán)艾灸各穴位，產(chǎn)生對(duì)各穴位的有效刺激，進(jìn)而促使足部血管擴(kuò)張，最終達(dá)到改善局部血液循環(huán)的功效[9]。本研究中，治療后觀察組腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明將中藥泡足與穴位艾灸聯(lián)合用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，能有效提高其神經(jīng)功能的傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。郭會(huì)敏[10]在針刺配合中藥灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究中的研究結(jié)果顯示，采用針刺配合中藥灸的治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)與腓總神經(jīng))明顯優(yōu)于口服甲鈷胺治療的對(duì)照組，其與本研究結(jié)果相一致。DPN特征性病理變化是常因有髓的神經(jīng)纖維產(chǎn)生灶性丟失導(dǎo)致神經(jīng)缺血，因微血管病變引發(fā)微循環(huán)障礙，隨著時(shí)間的推移，血管內(nèi)皮細(xì)胞則會(huì)發(fā)生增生，紅細(xì)胞會(huì)聚集在血小板黏附的位置，最終致使血管閉塞，針刺通過(guò)對(duì)機(jī)體針體進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血管神經(jīng)與活化物質(zhì)發(fā)生改變，與此同時(shí)還能夠使血液的黏稠度降低，加快細(xì)胞解聚，利用調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流狀態(tài)，最終起到增加外周血液及氧氣的供給，使受損的神經(jīng)得到修復(fù)。針刺還可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能，增加穴區(qū)血流灌注量，使神經(jīng)和淋巴管的功能增強(qiáng)，增高神經(jīng)末梢的興奮性，由于穴位組織結(jié)構(gòu)微血管、神經(jīng)與淋巴管分支非常豐富，和調(diào)控機(jī)制密切相關(guān)，最終實(shí)現(xiàn)針刺的神經(jīng)至內(nèi)分泌至免疫的整體調(diào)節(jié)。針刺通過(guò)降低神經(jīng)突觸前腎上腺能反應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能的改善作用。

綜上所述，臨床在糖尿病周圍神經(jīng)病變中采用中藥泡足與穴位艾灸聯(lián)合治療能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)踝肱功能的提高及神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，在臨床中有借鑒價(jià)值。