玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察*

鄒志勇 黃 燦 萬美珍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見病，以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息等為主要表現(xiàn)，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，是致殘、致死的重要原因。COPD急性加重期(AECOPD)可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，致使病情進(jìn)展加速，甚至發(fā)展為呼吸衰竭、肺源性心臟病，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅[1]。臨床針對(duì)AECOPD主要采取抗感染、化痰、解痙平喘等治療，可迅速緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用存在耐藥性問題，影響治療效果。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上廣泛開展，在此病的治療上取得不錯(cuò)的成效。中醫(yī)認(rèn)為AECOPD是在本虛的基礎(chǔ)上感受外邪，導(dǎo)致肺氣壅滯所致，治療應(yīng)施以益氣固表之法[2，3]。《究原方》中所記載的玉屏風(fēng)散，具有益氣固表之效。鑒于此，本研究探討AECOPD患者應(yīng)用玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合西藥治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2020年12月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院收治的84例AECOPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組42例。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡53～77歲，平均年齡(65.12±3.49)歲；COPD病程1～15年，平均病程(8.15±2.03)年。觀察組中男25例，女17例；年齡52～78歲，平均年齡(65.14±3.50)歲；COPD病程2～14年，平均病程(8.13±1.99)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)(2017年更新版)》[4]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難、胸悶、咳痰、喘息癥狀超過正常的日間變異，需修改原有治療方案；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)為陰性；第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值>30%。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺氣虧虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病久咳聲低微，咳痰清稀色白，咳而伴喘，自汗畏寒，神倦乏力，氣短胸悶；苔白，舌淡嫩，脈弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，依從性好，可配合完成本研究；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所使用藥物過敏者；長(zhǎng)期使用抗組胺、糖皮質(zhì)激素藥物者；嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、化痰、支氣管擴(kuò)張，具體措施：低流量(2～3 L/min)吸氧；靜滴莫西沙星注射液(北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193431)，0.4 g/次，1次/d；靜滴鹽酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co，KG，國藥準(zhǔn)字J20140032)，30 g/次，2次/d；靜滴多索茶堿注射液(ABC Farmaceutici SPA，國藥準(zhǔn)字 H20170323)，0.3 g/次，1次/d；同時(shí)霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液(SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，國藥準(zhǔn)字 H20150173)，2.5 ml/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上予以玉屏風(fēng)散加減治療。方藥組成：白術(shù)100 g，黃芪、防風(fēng)各50 g，丹參、連翹、生甘草各40 g，山豆根30 g。由撫州市中醫(yī)院加工制成膠囊，0.5 g/粒，3 g/次，2次/d。2組均連續(xù)治療8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①炎癥因子水平：于治療前、治療8周后抽取患者5 ml空腹靜脈血，檢測(cè)白細(xì)胞介素-8(IL-8)和白細(xì)胞介素-17(IL-17)水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。②肺功能：采用HI-101肺功能儀(北京裕天醫(yī)療技術(shù)生產(chǎn))于治療前、治療8周后測(cè)量最大肺活量(FVC)、FEV1，并計(jì)算FEV1/FVC。③不良發(fā)應(yīng)：惡心嘔吐、腹瀉等。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候積分減少率≥70%，癥狀、體征顯著減輕，但未恢復(fù)至急性發(fā)作前水平為顯效；中醫(yī)證候積分減少率為30%～69%，癥狀、體征有所減輕為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。中醫(yī)證候積分：對(duì)患者所有中醫(yī)癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，各項(xiàng)癥狀積分相加。中醫(yī)證候積分減少率=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 炎癥因子水平和肺功能指標(biāo)2組患者治療后IL-8、IL-17水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥因子水平和肺功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)2組患者治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將AECOPD歸屬于“咳嗽”“肺脹”等范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺、腎、脾虛為主，標(biāo)實(shí)為痰飲、外邪、瘀血[6]。從中醫(yī)角度分析，AECOPD主要是由于肺氣虛衛(wèi)外功能較弱，六淫之邪乘虛入肺，導(dǎo)致肺失宣降，衛(wèi)外不固，氣不布津，積而為痰。中醫(yī)認(rèn)為，肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，腎氣耗損，腎虛則不納氣，故出現(xiàn)氣喘等癥狀；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺虛可引起脾虛，不能運(yùn)化水濕功能，致痰濁內(nèi)生，出現(xiàn)咳痰等癥狀[7，8]。肺、腎、脾三者俱虛，損傷正氣，氣虛則無法推動(dòng)血運(yùn)，而致血瘀。痰飲、外邪、瘀血三者相互搏結(jié)，阻塞氣道，以致肺氣壅滯，不能斂降。本著中醫(yī)“急則治標(biāo)”的原則，治療的關(guān)鍵在于宣降肺氣平喘、清熱滌痰活血[9]。

AECOPD的氣道慢性炎癥是由復(fù)雜的炎性細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子相互調(diào)節(jié)、誘導(dǎo)所致，IL-8、IL-17在COPD氣道炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要的作用[10]。IL-8在COPD中的主要生物學(xué)功能是激活、募集T細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，以擴(kuò)大炎癥反應(yīng)；IL-17可促進(jìn)C2X2C趨化因子釋放，在呼吸道募集中性粒細(xì)胞，參與呼吸道炎癥過程。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后IL-8、IL-17水平低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，2組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，表明AECOPD患者應(yīng)用玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合西藥治療效果確切，可減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，且安全可靠。玉屏風(fēng)散中白術(shù)健脾益氣；黃芪益氣固表；防風(fēng)祛風(fēng)解表；丹參活血祛瘀；連翹、山豆根清熱解毒；生甘草祛痰止咳、益氣補(bǔ)中、清熱解毒。諸藥合用，共奏止咳化痰、活血化瘀、清熱解毒、益氣固表之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，生甘草能夠促進(jìn)呼吸道黏膜排泌功能，并具有抗炎、抗過敏等作用；丹參抑制中細(xì)粒細(xì)胞聚集，減輕炎癥反應(yīng)；連翹具有抗病毒、抗菌、抗炎等作用[11，12]。

綜上所述，在AECOPD患者中應(yīng)用玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合西藥治療效果確切，能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺功能，是一種安全、有效的治療方案。