通痹益腦湯結合奧扎格雷治療腦血栓臨床觀察

李 杰 王利珍

腦血栓是臨床常見的腦血管病，發病群體為中老年人，發病后以言語不清、偏癱、口角斜等一系列癥狀為主要表現，對患者生活、工作造成極大的影響。隨著近年來生活方式及飲食結構的變化，該病發病率持續上升，且呈現年輕化趨勢。現代醫學針對該病主要采用溶栓、抗凝、血管擴張等綜合治療手段，但治療效果并不理想，且康復期漫長，長期使用西藥治療伴隨諸多不良反應[1]。中醫認為，腦血栓歸屬于“卒中”“中風”的范疇，主要是氣血虧虛、氣滯血瘀、阻滯經絡所致，治療的關鍵在于疏通經絡、活血化瘀[2]。通痹益腦湯是經驗之方，具有醒腦利竅、活血化瘀、益氣通絡的作用。鑒于此，本研究探討腦血栓患者應用通痹益腦湯聯合奧扎格雷治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2020年12月太康縣第三人民醫院收治的82例腦血栓患者，采用隨機數字表法分為2組，每組41例。對照組中男24例，女17例；年齡42～79歲，平均年齡(65.44±3.06)歲；體質量指數17～28 kg/m2，平均體質量指數(22.75±1.33) kg/m2；病程3～22 h，平均病程(6.44±1.02)h。觀察組中男25例，女16例；年齡43～77歲，平均年齡(65.43±3.08)歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數(22.78±1.30)kg/m2；病程4～23 h，平均病程(6.47±1.01)h。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫符合《中國腦血管疾病分類2015》[3]中的診斷標準：發病急驟，有漸進發展過程；伴有半身不遂、口舌斜、舌肢體麻木等癥狀；經CT或MRI確診。②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣虛血瘀的診斷標準：半身不遂、舌歪語謇、偏身麻木、手足腫脹、氣短乏力、面色淡白、舌苔白膩或薄白、舌質暗淡、脈細澀或細緩。③語言、認知功能正常，不影響正常交流。④患者及家屬知情同意。排除標準：①惡性腫瘤者；②血液疾病者；③嚴重器質性疾病者；④對本研究所使用藥物過敏者。

1.3 方法所有患者均給予控制血糖、降壓、調脂、消腫利尿、維持電解質平衡等常規治療。對照組采用奧扎格雷(海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20193164)治療，在500 ml的5%葡萄糖溶液中加入80 mg奧扎格雷，靜脈滴注，1次/d。在此基礎上觀察組給予通痹益腦湯治療。方藥組成：黃芪62 g，丹參、石菖蒲、神曲各18 g，制何首烏、郁金各16 g，鹿角膠、川芎各15 g，當歸10 g，白芍、皂莢、炙甘草各5 g。水煎服，分早中晚3次溫服，1劑/d。2組均連續治療2周。

1.4 觀察指標①臨床療效：癥狀、體征消失，基本生活能自理為治愈；癥狀、體征好轉，能扶杖行走為好轉；癥狀、體征無變化為未愈。②血液流變學：采用全自動血流細胞分析儀于治療前、治療2周后檢測血漿黏度、全血高/低切黏度。③神經功能缺損：采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)，于治療前、治療2周后評估，包含11個條目，分值0～42分，評分越高，神經功能缺損越嚴重[5]。④記錄2組治療期間不良反應情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦血栓患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血液流變學2組患者治療后血漿黏度、全血高/低切黏度均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦血栓患者血液流變學比較

2.3 神經功能缺損2組患者治療后NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦血栓患者NIHSS評分比較 (分，

2.4 不良反應2組患者治療期間未見不良反應。

3 討論

腦血栓起病急，病情進展迅速，在短時間可引起腦組織和神經功能損傷，誘發急性腦功能障礙，據相關資料顯示，15%的腦血栓發病后日常生活會受到不同程度影響[6]。該病一般與糖尿病、冠心病、高血壓病等疾病相關，發生后將損傷血管內膜，導致顱腦血流循環受阻，血液黏度升高，造成神經功能缺損。奧扎格雷可有效調節前列環素水平及血栓烷A2，促使血管擴張，避免血小板聚集，從而發揮抑制腦血管痙攣、保護腦組織、改善腦部循環的作用[7]。

中醫認為，腦血栓為本虛標實證，氣血腎精虧虛為本虛，痰瘀阻滯腦絡為標實，中醫治療重視辨證論治和標本兼治，故治療該病在給予益氣活血同時，應兼顧疏通經絡、豁痰開竅。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，血漿黏度、全血高/低切黏度較對照組低，NIHSS評分較對照組低，2組患者治療期間未見不良反應，表明腦血栓患者應用通痹益腦湯聯合奧扎格雷治療能改善血液流變學，減輕神經功能缺損，安全可靠。秦體濤[8]對通痹益腦湯治療腦血栓進行研究，結果顯示通痹益腦湯能夠糾正血液流變學，改善神經功能，緩解臨床癥狀，與本研究吻合。通痹益腦湯中丹參活血化瘀，黃芪補中益氣，共為君藥；石菖蒲醒神益智、開竅豁痰；神曲溫胃化痰；制何首烏、鹿角膠補腎生髓；郁金行氣活血；川芎行氣開郁、活血化瘀；當歸活血化瘀；白芍養血補血；皂莢開竅祛痰；炙甘草調和諸藥，共奏行氣活血、疏通經絡、開竅豁痰之效。現代藥理研究顯示，黃芪具有改善大腦微循環障礙、抗微血栓、降血脂等作用；川芎、當歸具有抑制血小板聚集、抗氧化、抗炎、擴張血管、改善微循環等作用；郁金能夠降低紅細胞的聚集，維持正常的血液黏度[9,10]。且中藥不良作用少、患者耐受性好，易于患者所接受。然而本研究觀察時間較短，遠期療效如何未進行觀察，今后應延長觀察時間，以為臨床治療提供可靠的依據。

綜上所述，腦血栓患者應用通痹益腦湯聯合奧扎格雷效果較佳，在改善血液流變學、恢復神經功能缺損方面發揮著重要的作用，安全可靠，是一種理想的治療方案。