中醫護理干預血液病化療后消化道反應臨床觀察

陳舒柳

血液病的發生與血液、骨髓單核細胞以及淋巴組織等造血系統功能異常，白血病、淋巴瘤以及漿細胞病等血液病可通過長期化療以維持患者生命，但是長期化療對機體造成的毒副作用較大，患者在化療期間常見惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應，消化道反應可影響患者自飲食物中攝入足夠的能量及營養物質，進而加劇患者營養不良，不利于機體免疫功能的提升[1,2]。本次研究為論證中醫護理對血液病化療后消化道反應的影響，比較山西白求恩醫院血液科2019年1月—2020年1月76例分別行常規護理以及常規護理聯合中醫護理的2組化療患者護理干預效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將山西白求恩醫院血液科2019年1月—2020年1月收治的76例化療患者通過雙盲隨機法分為對照組與試驗組，試驗組行常規護理聯合中醫護理(38例)：男、女患者分別為20例、18例；年齡區間：32～64歲，平均(48.32±1.42)歲；血液病類型：白血病、淋巴瘤以及漿細胞病例數分別為14例、12例、12例。對照組僅行常規護理(38例)：男、女患者分別為21例、17例；年齡區間：31～68歲，平均(48.85±1.24)歲；血液病類型：白血病、淋巴瘤以及漿細胞病例數分別為13例、13例、12例。2組患者一般資料相關數據經統計學驗證，組間差異無統計學意義，P>0.05。本次研究征得醫學倫理會同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：①參考第9版《內科學》[3]中血液病臨床診斷相關標準確診；②患者既往均未接受系統治療，均在征得患者同意的情況下開展化療。排除標準：①非首次入院行化療的患者；②妊娠期患者；③生活無法自理的患者；④嚴重貧血以及骨髓造血功能抑制患者；⑤化療前伴消化系統功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規護理，護理人員在化療前向患者系統性介紹化療流程、化療注意事項，并結合臨床化療后病情得到有效控制的案例，緩解患者化療前恐懼、緊張、焦慮等負面情緒。囑患者在化療前2 h以及化療后2 h進食流食以及半流食，此外，患者應進食維生素含量豐富的食物，例如：油菜、西紅柿、韭菜、檸檬等。多攝入優質高蛋白食物，例如：魚蝦、瘦肉、豆制品等，在三餐外增食糕點、巧克力、面包等體積小，但是熱量較高的食物。

1.3.2 試驗組患者在實施常規護理的同時開展中醫護理。①耳穴壓豆：選取耳部神門、皮質下、交感以及胃、腸等穴位，用無菌醫用膠布將王不留行籽粘貼于相應穴位敏感點，囑患者每日耳穴按壓100～120次，以患者耳部感覺酸、脹、痛為宜。②穴位敷貼：選取足三里、內關等穴位開展穴位敷貼，在化療前1 d以及化療后5 d將穴位貼貼于上述穴位。③穴位按摩：選取患者足三里、內關實施按摩，每日局部穴位點揉3次，以患者局部有酸脹感為宜。④艾灸：選取神闕、內關、足三里等穴位實施艾灸治療，操作者手持艾灸，距離上述穴位1寸左右，用點燃的艾炷熏局部，隔日艾灸1次。

1.4 觀察指標比較2組患者護理預后情況。若患者未出現惡心、嘔吐以及腹瀉、便秘等胃腸道反應則表示完全控制；若患者出現輕度惡心、無嘔吐，對患者日常生活以及進食未造成影響，則表示病情基本控制；若患者每日惡心嘔吐、影響患者正常進食，則表示干預無效。總有效率=完全控制率+基本控制率。比較2組患者護理干預前、護理干預2周后相關營養指標以及免疫指標變化情況。

2 結果

2.1 干預效果試驗組患者干預總有效率比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預效果比較 (例，%)

2.2 營養指標變化情況試驗組干預2周后前白蛋白比對照組高，白蛋白比對照高，轉鐵蛋白比對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養指標變化比較 (例，

2.3 免疫指標變化情況試驗組干預2周后IgG比對照組高，CD3+比對照組高，CD4+/CD8+比對照組高(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫指標變化情況比較 (例，

3 討論

血液病與中醫“血虛”“血證”等疾病癥狀較為相似，白血病、淋巴瘤以及漿細胞病等血液病化療藥物治療可有效緩解患者病情，但是化療對機體胃腸道系統造成的刺激大，伴隨化療時間的延長，患者可出現不同程度惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀[4,5]。中醫認為化療引起的胃腸道不適，是因“藥毒”侵害機體，擾亂臟腑功能，其中尤以脾、胃功能損傷最重，脾為后天之本，主將飲食水谷轉換為水谷精微，諸臟腑官竅功能的正常發揮與水谷精微的濡養具有密切的聯系[6,7]。血液病化療中中醫護理基于中醫經絡理論，包括耳穴壓豆、穴位敷貼、穴位按摩以及艾灸等，耳為宗脈之所聚也，耳廓皮質下刺激可達到益氣健脾的作用；神門具有止吐的作用；胃穴以及腸穴可調節中樞，理氣降逆，穴位貼敷療法通過持續體表腧穴刺激，可通過神經反射抑制相關臟腑病理興奮性，從而改善經脈氣血運行[8]。此外，對內關、足三里等穴位開展穴位敷貼、穴位按摩可調理胃腸氣機,艾灸療足三里、內關、神闕等穴位，艾炷燃燒時可緩慢釋放熱力，在熱力推動下促使靜脈氣血運動，從而達到祛邪扶正的作用[9,10]。黃麗至[11]臨床研究顯示血液病行化療的患者中開展中醫護理干預的試驗組，干預有效率為75.26%，胃腸道反應發生率明顯低于對照組，本次研究試驗組患者干預后總有效率為94.74%，本次研究與黃麗至等臨床研究結果一致，均證實中醫護理干預可有效改善血液病化療患者胃腸道不適癥狀。本次研究在既往研究基礎上觀察患者營養指標以及免疫指標變化情況，結果顯示干預2周后試驗組營養指標明以及免疫指標均高于同期對照組，由此可見，血液病化療開展中醫護理的患者機體營養狀態以及免疫功能均優于單純行常規護理的患者。

綜上所述，血液病化療患者中醫護理干預有較高的臨床推廣價值。